Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
По данным ВОЗ хроническим афтозным стоматитом страдает до 20% населения, преимущественно люди старше 45 лет. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением с появлением в полости рта болезненных афт. Этиология до настоящего времени не определена.
Факторы риска
ü Генетическая предрасположенность выявляется у 40% пациентов.
ü Травмы, в том числе при проведении стоматологических манипуляций и введении местных анестетиков.
ü Использование лекарственных средств (каптоприл, диклофенак, пироксикам, гипохлорид натрия).
ü Пищевая аллергия (шоколад, клубника, яйца, орехи, сыр).
ü Дефицит витаминов – железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.
ü Стресс преимущественно у пациентов, имеющих привычку кусать губы.
ü Целиакия. Рецидивирующий афтозный стоматит может быть единственным проявлением заболевания.
Патогенез и иммунитет. В основе заболевания лежат иммунопатологические процессы. Значение инфекционного фактора до конца не определено. Дискутируется роль α-гемолитический стрептококков, Streptococcus sanguis, Н.pylori, и герепесвирусов – ЦМВ, ВЭБ. Под действием неуточненных антигенов у пациентов, имеющих факторы риска, происходит активация кератиноцитов и Т-лимфоцитов с гиперпродукцией цитокинов и хемокинов. Существенная роль принадлежит ФНОα и ИЛ1. Увеличение плотности молекул адгезии на клетках эпителия приводит к активной миграции нейтрофилов и лимфоцитов, инфильтрации слизистой, ее деструкции и формированию язв.
Клинические проявления. Формирование афты начинается с появления на слизистой красного пятна округлой или овальной формы. Через 8-20 часов на поверхности пятна появляется эрозия с фибринозным налетом, который плотно фиксирован. Вокруг афты имеется венчик гиперемии. Характерной особенностью является резкая болезненность. Наиболее часто афты располагаются в преддверии полости рта – в переходных складках, на слизистой губ и щек, на боковых поверхностях языка. Промежутки между обострениями могут быть различными и зависят от особенностей течения заболевания и действия факторов риска. При непрерывно рецидивирующем течении нарушаются настроение, сон, физическая активность, возможно появление депрессивных состояний, апатии, головной боли, канцерофобии.
Клинические варианты рецидивирующего афтозного стоматита
ü Малые афты (афты Микулича) встречаются у 80% пациентов. Характерны единичные элементы, не более 3, диаметром до 10 мм. Афты заживают в течение 10-14 дней баз образования рубцов.
ü Большие афты (афты Сеттона) встречаются у 10-15% пациентов. Характеризуются более глубоким поражением слоев слизистой, имеют диаметр более 1 см, резко болезненны. Локализуются на слизистой губ, мягкого неба и глотки. Заживают в течение 3-6 недель, нередко с образованием рубцов. Появление афт Сеттона может сопровождаться повышением температуры до 37,5-38°, нарушением самочувствия.
ü Герпетиформные язвы (множественные афты) составляет 1-10%. Процесс отличается большим количеством элементов (до 100) диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться в более крупные афты. Период заживления составляет 10-14 дней. Чаще встречаются у пожилых женщин.
Дифференциальный диагноз: хронический рецидивирующий герпетический стоматит, хроническая травматическая эрозия слизистой полости рта, многоформная экссудативная эритема, медикаментозный стоматит, красный плоский лишай – эрозивно-язвенная форма, болезнь Бехчета.
Диагностика. На основании клинических проявлений и анамнеза.
Лечение делится на местное и общее. Местное лечение включает обезболивание, антисептическую обработку, очищение от омертвевших тканей, с начала заживления кератопластические средства. Могут использоваться гели с бензокаином и медокаином, 0,2% хлоргесидин, гели «Гексаметазон» и «Амлексанокс», мази с антибиотиками (тетрациклин), 0,2% гиалуроновая кислота, а также топические НПВС и ГКС. Общее лечение включает назначение витаминов В12, С, А, препаратов цинка. При неэффективности назначается преднизолон в начальной дозе 25 мг/день с последующем уменьшением в течение 2-х месяцев. В качестве альтернативных средств может использоваться дапсон 50 мг/сут, пентоксифиллин 200 мг/3 раза в день в течение месяца.
Иммунореабилитация
Больные с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом нуждаются в диспансерном наблюдении у стоматолога (2-3 раза в год). В полости рта должны отсутствовать очаги хронической инфекции, следует тщательно и своевременно проводить санацию полости рта.
Список литературы
1.Микробиология и иммунология для стоматологов: [пер. с англ.] / под ред. Р. Дж. Ламонта, М.С. Лантц, Р.А. Берне, Д.Дж. Лебланка; пер. с англ. под ред. В.К. Леонтьева. – М.: Практическая медицина, 2010. – 504 с.
2. Recurrent aphthous stomatitis / L. Preeti, K.T. Magesh, K. Rajkumar, Raghavendhar Karthik // J. Oral Maxillofac. Pathol. – 2011. – № 15(3). – P. 252–256. www.jomfp.in/article.asp
Recurrent Aphthous Stomatitis: An Update on Etiopathogenia and Treatment / Julieta Ruiz Beguerie, Mariana Sabas // Journal of the Dermatology Nurses' Association. – 2015, Vol.7. – № 1. – P. 8-12. nursingcenter.com/JournalArticle?Article_ID