Ведение раны в послеоперационном периоде

для профилактики раневых осложнений необходимы:

• адекватное обезболивание
• сразу после операции -постельный режим,
• лед местно
• смена антисептических повязок,
• уход за дренажами
• по показаниям -диализ раны
• по показаниям -вакуумирование раны
• по показаниям -физиотерапия

Первичная хирургическая обработка:
производится во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений, функциональных и косметических противопоказаний, и завершается:

наложением первичных швов

или
наложением первично-отсроченных швов (на 4-7 сутки) - при высоком риске развития нагноения раны (наличии резких изменений окружающих тканей)
или

без наложения швов - при невозможности сопоставления краев без натяжения

Дренирование после ПХО производится при наличии факторов риска нагноения раны, предпочтительно — встречными перфорированными дренажами с последующим диализом эффективными антисептиками.
Антибиотикопрофилактика - проводится аналогично таковой при «грязных» опративных вмешательствах.
Антисептикопрофилактика - использование эффективных антисептических средств на всех этапах ПХО и в послеоперационном периоде.
Ведение раны после проведения ПХО зависит от вида завершения ПХО. При наложении швов аналогично ведению операционных ран, открытая рана ведется в соответствии с фазами течения раневого процесса.
Вторичная хирургическая обработка производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, иссечении нежизнеспособных тканей и обеспечении адекватного дренирования.

Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

Задачи в фазе воспаления - Борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.
После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза - протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и пр.

Задачи в фазе регенерации - Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации.
Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.

Задачи в фазе реорганизации рубца - Ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия.

Антибактериальная терапия: выбор препарата осуществляется с учетом чувствительности микрофлоры раны, показано системное введение антибиотиков (топическое применение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется).
Дезинтоксикация: может использоваться инфузия солевых растворов, дезинтоксикационных растворов, форсированный диурез, экстракорпоральные способы детоксикации.
Иммунокорригируюшая и симптоматическая терапия: по показаниям применяются иммуномодуляторы, анальгетики, инфузионная заместительная терапия, общеукрепляющее лечение.
Особенности лечения огнестрельных ран:
- при проведении ПХО объем иссечения тканей должен учитывать существование зоны молекулярного сотрясения;
- первичные швы не накладываются.

ДРЕНИРОВАНИЕ- метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса

Основные принципы дренирования	Выведение дренажа через контрапертуру
Установка дренажей в отлогих местах дренируемой раневой полости
Фиксация дренажа
Обеспечение герметичности
Дренаж не должен соприкасаться с сосудами, нервами, сухожилиями и другими анатомическими и функционально значимыми образованиями
Осложнения дренирования	Обтурация дренажа
Выпадение дренажа
Нарушение герметичности дренируемой полости
Сдавливание и повреждение органов и тканей
Микробная контаминация через дренажную трубку