Сроки появления вторичных половых признаков
| Возраст, годы | Девочки | Мальчики |
| 8-9 | Округление бедер, широкий таз | - |
| 9-10 | Mai | Складчатость мошонки |
| 10-11 | Pi Ai | Увеличение размеров яичек (3x1,5 см) |
| 11-12 | Появление первой менструации | Пигментация мошонки Ai Pi |
| 12-13 | Увеличение размеров клитора Ма2 | Увеличение размеров яичек (3x1,5 см) и полового члена (7x2,5) |
| 13-14 | Установление регулярных менструаций | Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу |
| 14-15 | Маз, 2-з, Р2-з | А2 Р2 — по мужскому типу |
| 15-16 | Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса | |
| 16-18 | Остановка роста | Увеличение размеров яичек (3x2,5 см) и полового члена (10x3 см) |
| 18-20 | Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста |
ПОЛ И НЕОТЛОЖКА
№ 123. врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К.
1) Группа здоровья II Б: риск патологии ЦНС – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных
2) Группа здоровья II Б (высокий риск)
3) Физиологическая потеря массы тела (норма), желтуха новорожденных, транзиторный катар кишечника. Все это протекало на фоне хронической гипоксии + тугое обвитие пуповины в родах.
4) Факторы риска: наследственные, антенатальные, интранатальные, постнатальные. Группы риска: а) рахит, ЖДА+хронические расстройства питания; б) ВУ инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; в) патология ЦНС; г) часто болеющие дети; д) аллергические заболевания; е) наследственные заболевания; ж) социальный риск
5) Причины: уменьшение жизни эритроцитов. Повышенная их разрушаемость, неэффективный эритропоэз, недостаточность глюкоронилтрансферазы, снижение альбумина, увеличение способности экскреции билирубина из гепатоцита, снижение коньюгации билирубина, увеличение бета-редуктазы
6) Желтуха физиологическая
7) позволяет исключить: ГБН, аутоиммунную гемолитическую анемию
8) да, так как билирубин 280
9) 0 (I) группа крови у матери (риск конфликта по системе АВО)
10) Выяснение акушерского, биологического, социального, генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой для ребенка, оценка состояния лактации у матери, клинический осмотр новорожденного, заключение о группах здоровья и риска, советы по уходу, режиму, питанию.
| Специалисты и лабораторные исследования | II Б |
| Педиатр | На 1-м мес. – 5 раза До 6 мес. – 2 раза/мес. Далее – 1 раз/мес. |
| Хирург-ортопед | На 1-м мес. – по показаниям Далее в 3 и 12 мес. |
| Невропатолог | При отсутствии неврологической симптоматики – на 1 м мес. Далее – 1 раз/мес. |
| Окулист | 1, 3 и 12 мес. |
| ЛОР-врач | 12 мес. |
| Стоматолог | 12 мес. |
| Анализ крови | 3 и 12 мес. |
| Анализ мочи | 3 и 12 мес. |
| Характеристика группы здоровья | ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий. |
11) См 10 + стимуляция лактации
12) Перед прививками необходима консультация невролога. Прививки делаем при отсутствии неврологических симптомов.
№124. Девочке Валентине И. 4,5 мес
1) Послепрививочная реакция на АКДС (слабая – инфильтрат до 2,5 см)
2) антигистаминные препараты, жаропонижающие, холодная примочка на место введения.
3) В осмотре специалистами не нуждается
4) Прчина – непосредственно сам укол + воспаление в месте введения чужеродного агента. Это адекватный иммунный ответ на введение антигенов.
5) В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. При нормальной поствакцинальной жизненноважные функции и общее состояние ребенка в целом не страдает.
6) Осложнения: повышение температуры; местно гиперемия, отек, зуд; иногда анафилактический шок, судороги, поражение ЦНС, пронзительный крик
7) Показания: несоблюдение Холодовой цепи, неправильное хранение, отсутствие маркировки. Превышение частоты реакций выше нормы.
8) Правильно. 3,6, далее 18 месяцев, 6 лет АДСМ и ОПВ, 14 лет АДСМ
9) Нет
10) Можно считать законченнным
11) Нет, не подлежит
12) Нет токсического воздействия микроорганизма, иммунитет менее длительный. Вакцинация – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения ослабленного возбудителя или анатоксина. Цель – создание невопроиимчивости.
13) Экстренная иммунизация против коклюша – контактным макролиды или пассивная иммунизация донорским Ig/