Гортань
Гортань, larynx, относится к нижним дыхательным путям и является органом голосообразования.
Топография
Голотопия: гортань располагается в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngis, более выраженный у мужчин (адамово яблоко).
Скелетотопия: у взрослых гортань располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.
Синтопия: вверху гортань подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею. Спереди и с боков от нее лежит щитовидная железа. Латерально проходит главный сосудисто-нервный пучок шеи (сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Спереди гортань неполностью прикрывают подподъязычные мышцы с предтрахеальной пластинкой шейной фасции. Сзади располагается гортанная часть глотки. Здесь находится вход в гортань, aditus laryngis; его ограничивают надгортанник и две складки слизистой оболочки, которые идут от надгортанника вниз и кзади. У заднего конца этих складок выступают рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum, и клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme, которые соответствуют одноименным хрящам, расположенным в толще складки.
От верхнего края надгортанника идут к корню языка непарная срединная и парная латеральная языко-надгортанные складки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Они ограничивают ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.
Строение гортани
Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, непарный, гиалиновый. Он состоит из двух пластинок, которые сходятся под углом друг к другу. У мужчин этот угол острый. В месте соединения пластинок сверху имеется вырезка, incisura thyroidea. От заднего края каждой пластинки сверху и снизу отходят верхние рога, cornu superior, – длинные и узкие, и нижние рога, cornu inferior, – короткие и широкие. Нижние рога соединяются с перстневидным хрящом. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea oblique, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.
Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, непарный, гиалиновый, лежит в основании гортани. Передняя его часть образует дугу, задняя часть – пластинку. По бокам пластинки находится парная суставная поверхность для сочленения с щитовидным хрящом, а в ее верхней части – парная поверхность для сочленения с черпаловидными хрящами.
Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea, парный, гиалиновый, в форме пирамиды. У него различают верхушку и основание. На основании находится суставная поверхность для сочленения с перстневидным хрящом. От основания отходят два отростка:
1) голосовой отросток, processus vocalis, – место прикрепления голосовых связок, построен из эластического хряща;
2) мышечный отросток, processus muscularis, – место прикрепления мышц гортани, построен из гиалинового хряща.
Надгортанник, epiglottis, непарный, эластичный. Внизу он суживается, образуя стебелек, petiolus.
Клиновидные и рожковидные хрящи, cartilagines cuneiformis et corticulatae, парные, эластические, располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей.
Хрящи гортани соединяются между собой и с соседними образованиями посредством связок, мембран и суставов.
Между гортанью и подъязычной костью располагается щито-подъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, в которой выделяют срединную и парные латеральные щито-подъязычные связки. Последние отходят от верхних рогов щитовидного хряща. Надгортанник фиксирует две связки:
1) подъязычно-надгортанная, lig. hyoepiglotticum;
2) щитовидно-надгортанная, lig. thyroepiglotticum.
Щитовидный хрящ соединяется с дугой перстневидного хряща посредством перстне-щитовидной связки, lig. cricothyroideum. Перстневидный хрящ соединяется с трахеей перстне-трахеальной связкой, lig. cricatracheale. Под слизистой оболочкой располагается фиброзно-эластическая мембрана гортани, membrana fibroelastica laryngis; в верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus. Нижний край четерехугольной мембраны образует парную преддверную связку, lig. vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку, lig. vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща.
Суставы гортани парные, комбинированные:
1. Перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с нижними рогами щитовидного хряща. Имеет одну поперечную ось вращения. При движении щитовидного хряща вперед голосовые складки удлиняются и натягиваются, а при движении назад расслабляются.
2. Перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, образован сочленением суставных поверхностей перстневидного хряща с суставными поверхностями черпаловидных хрящей. Имеет вертикальную ось вращения. При вращении черпаловидных отростков кнутри, голосовые связки сближаются (голосовая щель суживается), а при вращении наружу – удаляются друг от друга (голосовая щель расширяется).
Мышцы гортани поперечнополосатые, произвольные, перемещают хрящи гортани относительно друг друга, изменяют размеры голосовой щели и напряжение голосовых связок (складок). Выделяют наружные и внутренние мышцы гортани.
По функции мышцы гортани делятся на три группы.
1. Мышцы, суживающие голосовую щель (констрикторы):
а) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. crycoarytenoideus lateralis.
Начало: верхний край дуги перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: поворачивает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси; при этом голосовой отросток перемещается медиально и голосовые связки сближаются.
б) щиточерпаловидная мышца,m. thyroarytenoideus.
Начало: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща.
Прикрепление: передне-боковая поверхность черпаловидного хряща.
Функция: аналогичная предыдущей мышце.
в) поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus.
г) косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus.
Начало и прикрепление: задние поверхности черпаловидных хрящей.
Функция: обе мышцы приближают черпаловидные хрящи к срединной плоскости, способствуя замыканию голосовой щели.
д) черпало-надгортанная мыша, m. aryepiglotticus, является продолжением косой черпаловидной мышцы, проходит в одноименной складке.
Функция: суживает вход в гортань и преддверие гортани, тянет надгортанник назад и вниз, прикрывая вход в гортань при глотании.
2. Мышцы, расширяющие голосовую щель (дилататоры):
а) задняя перстнечерпаловидная,m. cricoarytenoideus posterior.
Начало: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща.
Прикрепление: мышечный отросток черпаловидного хряща.
Функция: вращает черпаловидный хрящ вокруг вертикальной оси, поворачивая голосовые отростки латерально, при этом голосовая щель расширяется.
3.Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:
а) перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus.
Начало: дуга перстневидного хряща.
Прикрепление: нижний край щитовидного хряща и его нижний рог.
Функция: наклоняет щитовидный край вперед, увеличивая расстояние между ним и голосовым отростком, при этом голосовые связки удлиняются и натягиваются;
б) голосовая мышца,m. vocalis.
Начало: внутренняя поверхность щитовидного хряща.
Прикрепление: голосовой отросток.
Функция: мышца содержит продольные, вертикальные, и косые волокна. Продольные волокна укорачивают голосовую связку, вертикальные - напрягают ее, косые – напрягают отдельные участки голосовой связки.
Полость гортани, cavitas laryngis, напоминает песочные часы и подразделяется на три отдела: преддверье гортани, межжелудочковую часть и подголосовую полость.
Преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до преддверных складок, в состав которых входят преддверные связки.
Межжелудочковая часть, pars interventricularis, располагается от преддверных до голосовых складок, самое узкое место гортани, высотою до 1 см. Голосовые складки, plicae vocales, содержат в своей задней части голосовые отростки черпаловидных хрящей, а в передней части – эластическую голосовую складку и голосовую мышцу. Обе голосовые складки ограничивают голосовую щель, rima glottidis s. vocalis. В ней различают заднюю – межхрящевую часть, pars intercartilaginea, и переднюю – межперепончатую часть, pars intermembranacea. Между преддверной и голосовой складками с каждой стороны имеется углубление – желудочек гортани,ventriculus laryngis.
Голосовая щель, rima glottidis, – самая узкая часть полости гортани, ограничена двумя голосовыми складками.
Подголосовая полость, cavitas infraglottica, простирается от голосовых складок до начала трахеи. Слизистая оболочка гортани выстлана многослойным реснитчатым эпителием. Исключение составляют голосовые складки, покрытые многослойным плоским эпителием.
Функция гортани как органа дыхания и голосообразования. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости (над- и подъязычные), поднимают, опускают или фиксируют гортань. При глотании гортань поднимается действием надподъязычных мышщ, корень языка перемещается кзади и давит на надгортанник так, что он прикрывает вход в гортань. Этому способствует сокращение щито-надгортанной и черпало-надгортанной мышц.
При спокойном дыхании и шепоте межперепончатая часть голосовой щели закрыта, а межхрящевая часть открыта в виде треугольника действием латеральной перстне-черпаловидной мышцы. При глубоком дыхании обе части голосовой щели открыты в форме ромба действием задней перстне-черпаловидной мышцы. В начале голосообразования голосовая щель замыкается, голосовые связки напрягаются. Поток выдыхаемого воздуха вызывает колебания голосовых складок, в результате чего возникают звуковые волны. Сила звука определяется силой воздушного потока, которая зависит от просвета голосой щели, тембр голоса – частотой колебаний голосовых складок. Установку голосовых складок производят перстне-щитовидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к мышечному отростку, а более точно – ее моделирует голосовая мышца.
Резонаторами звука, производимого голосовым аппаратом, являются глотка, ротовая и носовая полости, околоносовые пазухи. От индивидуальных особенностей строения резонаторов звука зависит высота голоса. Благодаря положению гортани у человека звучащий поток воздуха направляется к органам речи – нёбу, языку, зубам и губам. При кашле замкнутая голосовая щель открывается экспираторными толчками.
Возрастные особенности. У новорожденных гортань находится на уровне II-IV шейных позвонков. Надгортанник касается язычка. Гортань короткая и широкая, ее полость воронкообразная, выступ гортани отсутствует. Голосовые складки короткие, желудочки гортани неглубокие. Быстрый рост гортани происходит у детей 3-х лет, в 5-7 лет и особенно в пубертатном периоде. В 12-13 лет у девочек длина голосовых складок увеличивается на 1/3, а у мальчиков в 13-15 лет на 2/3. Это вызывает мутацию (перелом) голоса у мальчиков. У мужчин рост голосовых складок продолжается до 30 лет. Половые различия голоса обусловлены большей длиной голосовых складок и голосовой щели у мужчин. В старческом возрасте происходит обызвествление хрящей гортани, голосовые связки становятся менее эластичными, что ведет к изменению голоса.
Аномалии гортани
1. Атрезия, стеноз.
2. Образование перегородок в полости гортани.
3. Аплазия надгортанника. При этом не закрывается вход в гортань.
4. Гортанно-пищеводные свищи. Образуются при неполном отделении зачатка гортани от пищеварительной трубки.
Трахея
Трахея, trachea, (дыхательное горло), – непарный трубчатый орган, служит для проведения воздуха.
Топография
Голотопия: шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области; грудная часть, pars thoracica, лежит в передней части верхнего средостения.
Скелетотопия: у взрослых начинается на уровнеVI шейного позвонка и оканчивается на уровне V грудного позвонка (2-3 ребро), где образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, то есть делится на два главных бронха.
Синтопия: к шейной части спереди и с боков прилежит щитовидная железа, а также располагаются подъязычные мышцы. Между краями мышц по срединной линии имеется промежуток, где трахею прикрывает лишь предтрахеальная пластинка шейной фасции. Между этой пластинкой и трахеей находится предтрахеальное клетчаточное пространство, сообщающееся со средостением. Грудная часть трахеи граничит спереди с дугой аорты, плечеголовным стволом, левой плечеголовной веной, левой общей сонной артерией, вилочковой железой, латерально – со средостенной плеврой, сзади – с пищеводом на всем протяжении трахеи.
Строение трахеи
Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящем гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, она содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой.
Возрастные особенности. У новорожденных трахея начинается на уровне IV шейного позвонка, а ее бифуркация проецируется на III грудной позвонок. Трахеальные хрящи и железы развиты слабо. Рост трахеи происходит наиболее интенсивно в первые 6 месяцев после рождения и в пубертатном периоде. Окончательное положение трахеи устанавливается после 7 лет. В пожилом возрасте наблюдается атрофия слизистой, желез, лимфоидной ткани, обызвествление хрящей.
Аномалии трахеи
1. Атрезия и стеноз.
2. Деформация и расщепление хрящей.
3. Трахео-пищеводные хрящи.