Задача № 136. Мать с девочкой Яной З. 3-х месяцев
1. анемия легкой степени, возможно ЖДА (точно – толь после б/х крови)
2. Факторы риска: неблагоприятное течение беременности, небольшой промежуток между беременностями, заболевание на первом году жизни (ОРВИ в 2,5 месяца)
3. Цветовой показатель: отражает относительное содержание железа в эритроцитах.
| Цветовой показатель = | 3 * гемоглобин (г/л) | = | 3 * 95 | = | 0,77 |
| Первые 3 цифры эритроцитов |
У данного ребенка ЦП снижен (норма = 0,85 – 1,05)
4. для уточнения диагноза необходима б/х крови: сывороточное железо, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин сыворотки; анализ кала на яйца гельминтов.
5. ребенок нуждается в лечении
6. Препараты железа
ü 5-6 мг/кг/сут в 3 приема вне зависимости от степени тяжести до восстановления уровня Hb;
ü Первые несколько дней доза в 2 раза меньше терапевтической
ü Длительность приема ≥ 3 месяца
ü Препараты принимать между едой, запивать соком + витамин С, Е
ü После нормализации уровня Hb → прием ½ дозы около 2-3 месяцев
Усвояемость железа из ЛС зависит от содержания в нем элементарного (активного) железа. Выделяют 2 группы препаратов железа:
1. ИОННЫЕ препараты (содержат наиболшее кол-во элементарного железа), в которых железо представлено в виде фумарата (ферретаб, ферронат) или FeSO4 (актиферрин, ферро-фольгамма, гемофер пролангатум, ферро-градумет). Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи и с другими лекарствами, что затрудняет абсорбцию железа. Поэтому эта группа препаратов железа назначается за час до еды. Однако при взаимодействии железа со слизистой кишечника происходит повоеждение слизистой, что проявляется диспепсическими расстройствами, вплоть до некроза слизистой. При плохой переносимости солевых препаратов железа их можно принимать и во время еды, что уменьшит побочные проявления, но и всасывание железа будет ухудшаться. Солевые препараты железа нельзя запивать чаем, молоком и сочетать их с приемом некоторых медикаментов (тетрациклинов, левомицетина, препаратов кальция, антацидов, пеницилламина), поскольку при этом снижается усвояемость железа
2. НЕИОННЫЕ препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек). Поступление железа из кишечника в кровь происходит путем активного всасывания в отличие от солевых (ионных) соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Это исключает возможность передозировки препаратов железа, содержащих гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Эти препараты не взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами, что позволяет использовать эти препараты, не нарушая режима питания детей (препараты можно добавлять в пищу, соки) и схемы терапии сопутствующей патологии (если есть необходимость в проведении такого лечения).
7. контроль эффективности лечения:
· определение ретикулоцитов в периферической крови на 8-12 день после начала лечения (ретикулоцитарный криз)
· нормализация гемоглобина обычно на 4-5 неделе терапии
8. коррекция питания: гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина); негемовое железо (овощи, яйца, молоко) лучше всасывается в присутствии витамина С, аминокислот, мяса, рыбы
9. Диспансерное наблюдение на первом году жизни:
10. Вакцинацию следует проводить, противопоказаний нет.
11. при ЖДА заболеваемость повышается
12. Значение гемоглобина: Гемоглобин представляет собой белок — хромопротеид, обладающий уникальной функцией переноса кислорода и углекислоты. Он состоит из белкового компонента — глобина и небелкового — гемма. В состав гема входит ион двухвалентного железа. Именно гем придает гемоглобину характерную красную окраску.
В норме он существует в основном в трех формах:
1. окисленный гемоглобин (оксигемоглобин, НbО2), связывающий молекулу кислорода, образуется в легочных капиллярах;
2. восстановленный (редуцированный) гемоглобин (Hb), не связывающий кислород;
3. карбгемоглобин (HbCO2) — гемоглобин, присоединяющий углекислоту в тканях.
Гемоглобин может быть связан с другими газами и образовывать следующие формы:
1. Карбоксигемоглобин (HbCO), связанный с молекулой СО, скорость диссоциации которого в сотни раз меньше, чем оксигемоглобина. Поэтому даже при небольшом повышении концентрации угарного газа в атмосферном воздухе происходит связывание большей части гемоглобина с СО, что приводит к невозможности образования оксигемоглобина. В норме концентрация HbCO не превышает 0,5–1,5%. Она увеличивается у курильщиков.
2. Метгемоглобин, образующийся при воздействии некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, нитриты и нитраты). Отличается очень стойким малодиссоциирующим соединением с кислородом, который плохо отщепляется от гемоглобина в тканях, в связи с чем последние страдают от гипоксии. В норме соединение метгемоглобина составляет всего 0,8% от общего количества гемоглобина.