ЭКГ детей раннего возраста
• ЭОС вертикальная или отклонена вправо.
• Дыхательная аритмия.
• Может быть отрицательный Т в III отведении и однополюсных отведениях.
• Глубокий Q в III.
• Округлый Р.
• PQ до 0,15 сек.
• ЧСС 130 в мин.
ЭКГ дошкольников
• Нормальное положение ЭОС, может быть вертикальное или правограмма.
• Низкий Р, особенно в III отведении.
• R высокий.
• Т отрицательный в III отведении.
• Выражена дыхательная аритмия.
• ЧСС -95-100/мин.
ЭКГ школьников
• Нормальное или вертикальное положение ЭОС.
• Высокий R в V1, V2, S - в V5, V6.
• Высокий QRS и отрицательный Т в V1.
• Дыхательная аритмия в пубертатном возрасте.
Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии
(В.К.Таточенко, 1997)
| Возраст | Норма | Брадикардия | Тахикардия | ||||
| Легкая | Умеренная | Значительная | Легкая | Умеренная | Значительная | ||
| 1-й мес. | 120-140 | < 115 | < 110 | < 100 | >160 | >175 | > 190 |
| 6 мес. | 130-135 | < 125 | <115 | <90 | >155 | > 170 | > 185 |
| 1 год | 120-125 | <115 | <100 | <90 | > 130 | >145 | > 160 |
| 2 года | 110-115 | <105 | <100 | <90 | >120 | >135 | > 150 |
| З года | 105-110 | <100 | <95 | <85 | >115 | >125 | > 140 |
| 4 года | 100-105 | <95 | <85 | <75 | > 110 | > 120 | >135 |
| 5 лет | 98-100 | <95 | <85 | <70 | > 105 | >110 | >120 |
| 6 лет | 90-95 | <85 | <80 | <70 | >100 | > 105 | > 115 |
| 7 лет | 85-90 | <80 | <70 | <65 | >95 | >100 | > 110 |
| 8-9 лет | 80-85 | <75 | <70 | <60 | >90 | >96 | >105 |
| 10- 11 лет | 78-84 | <73 | <68 | <58 | >90 | >95 | >104 |
| 12 лет | 75-82 | <70 | <65 | <55 | >88 | >92 | >102 |
| 13- 14 лет | 72-80 | <67 | <62 | <52 | >84 | >90 | >100 |
СЕМИОТИКА ЭКГ
ЭКГ косвенно отражает функции миокарда:
– Автоматизм – по ЧСС, форме и направленности зубцов, их равномерности.
– Проводимость– по величине интервалов P, PQ, QRS.
– Возбудимость – по высоте, направлению, форме зубцов, наличию экстрасистол.
– Сократимость – необходимо определить систолический показатель (СП):
• СП= интервал QT/интервал RR х 100%
• <50% у взрослых, >50% у детей (диастола короче)
• Сравнить с таблицей, отклонение более чем на 5% от должной – нарушение сократительной способности.
• Оценка коронарного кровообращения – по интервалу ST (в норме на изолинии).
• Обменные процессы, трофику миокарда характеризует зубец Т.
Отклонения ЭОС:
– Вправо– в норме, при поражении миокарда ПЖ, БПНПГ, ГПЖ, декстрокардии.
– Влево – при горизонтальном положении сердца, БЛНПГ, ГЛЖ, кардиомиопатиях, высоком стоянии диафрагмы.
Гипертрофия миокарда
• ГЛЖ – ЭОС влево, уширенный QRS, высокий зубец R в I отведении, глубокий S в III, R в V6 > R в V5.
• ГПЖ – ЭОС вправо, высокий R в III и R в V1,глубокий S в I и V5-6, смещение ST в III и V 1-2 отведениях.
• Одновременная перегрузка желудочков – ST смещается книзу, отр. Т в I отведении.
• ГПП - высокий и заостренный Р во II, III, aVF, V1-2.
• ГЛП – высокий уширенный и расщепленный Р в I, II, aVL или aVR и V5-6.
Нарушения автоматизма
• Синусовая тахикардия (рис.10) – увеличение ЧСС до 200/мин у детей раннего возраста и до 150/мин. у старших. Укорочение PQ, R-R, Т-Р.
Рис. 10.
• Синусовая брадикардия (рис.11) – урежение ЧСС до 100/мин. и менее у детей раннего возраста, менее 80/мин. у старших. Удлинение PQ, R-R, Т-Р.
Рис.11.
• Синусовая аритмия (рис.12) – разная продолжительность R-R, колебания от средней величины более 10%.
Рис. 12.
Нарушения возбудимостипроявляются экстрасистолией (рис.13) – преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса.
Рис. 13.
• Предсердные ЭС (рис.13).
– Внеочередное появление зубца Р, вслед за ним комплекс QRST.
– Зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети предсердия.
– Отрицательный Р, если фокус расположен в нижней трети предсердия.
– Деформированный Р - фокус расположен в средней трети предсердия.
• Атриовентрикулярные ЭС (рис. 13, 14):
– Если в средней трети АВУ – отсутствует Р (сливается с QRS), неполная компенсаторная пауза после ЭС.
– В нижней трети АВУ (ближе к желудочку) – зубец Р позади QRS, отрицательный, неполная компенсаторная пауза после ЭС.
Рис. 14.
• Желудочковые ЭС (рис.14):
– отсутствует зубец Р перед ЭС,
– полная компенсаторная пауза после ЭС,
– деформация и расширение внеочередного QRS,
– расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS (при правожелудочковой ЭС R в V1 ниже изолинии, ST и Т выше ее, в V6 наоборот, при левожелудочковой ЭС все наоборот);
– левожелудочковые – R положительный в III, отрицательный в I отведении;
– правожелудочковые – наоборот.
• Бигеминия – ЭС после каждого нормального сокращения.
• Тригеминия - ЭС через 2 нормальных сокращения.
• Квадригеминия – ЭС через 3 нормальных сокращения.