Хронический пиелонефрит : этиология,патогенез, клиника,диагностика, лечение
ВВЕДЕНИЕ
Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с
поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда
отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и
других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра),
говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и
лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они
объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда
нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула
почечные структуры.
Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения
в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.
Пиелонефрит – наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех
возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100
человек на 100 000, в США данная патология встречается у 30-70 человек на 100
000 населения. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за
1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту.
У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания и
является причиной госпитализации 4-5% всех детей, леченных в стационаре.
Несмотря на некоторую разноречивость эпидемиологических данных,
патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытий
по данным зарубежных и отечественных авторов более постоянны: пиелонефрит
выявляют примерно у каждого 10-12 умершего, при этом в большинстве случаев
данное заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и
старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще – практически
у каждого 5-ого умершего, а в каждом 4-ом случае констатируется его острая
или гнойная форма. Острый пиелонефрит занимает второе место среди
экстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность и составляет 2-13% по
данным разных авторов.
Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным
заболеванием, так и осложнять течение самых различных заболеваний (острая
почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, аденома простаты,
гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах
(послеоперационный период, беременность).
Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема
гериатрической нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым
десятилетием жизни, достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин. С
возрастом снижается частота односторонних форм пиелонефрита, и к концу
восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы
практически перестают встречаться. Нарастают наиболее опасные гнойные формы,
частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин - к 15%. Как правило,
диагностика острых форм заболевания не вызывает больших затруднений. Гораздо
сложнее поставить диагноз при хронических формах или если заболевание
протекает латентно. Возникают большие трудности и с проведением адекватной
терапии, в частности, из-за нередко проводимого несистематического,
неадекватного предшествующего лечения.
Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии
и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия.
Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость
соответствующего мочеточника или "выключенный" гнойный очаг в почке. Наличие
бактериурии еще не означает того, что имеется пиелонефрит или что он
разовьется, отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита.