Выделите ведущие синдромы. Оцените физическое развитие ребенка
Оцените физическое развитие ребенка.
3. Каков Ваш предварительный диагноз?
Составьте план обследования девочки.
5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?
Составьте план лечебных мероприятий.
Ваши рекомендации по диете.
Перечислите возможные осложнения.
ЗАДАЧА №150
Зоя И., 1 год 3 мес., от первой беременности, первых срочных родов. Масса при рождении 3600,0, длина 50 см. К груди приложена на 1 сутки, сосала вяло. Пуповина отпала на 9-й день, из роддома выписана на 11 день с явлениями затянувшейся физиологической желтухи, которая держалась до 4 недельного возраста. Из анамнеза известно, что у матери узловой зоб 3-й степени без нарушений функции, во время беременности мать ни чем не лечилась. С первых дней жизни девочка вялая, сосет и в весе прибавляет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы жёсткие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1 года, не стоит. Большой родничок 2х1,5 см, зубов нет. Анализ крови: Нb – 105 г/л, цв. показатель 0,9, эр.-3х1012, л.-9х109, э-2%, п-3%, с-30%, лимф.-65%, СОЭ 5 мм/час. Костный возраст (по рентгенограмме кисти) соответствует 3-х месячному возрасту.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы.
2. Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования.
4. Какие изменения Вы ожидаете?
Оцените нервно-психическое развитие ребенка.
6. С чем связано возникновение патологии в данном случае?
7. Какой препарат следует назначить?
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №1
Инсипидарный, астено-невротический, синдром кетоацидоза.
Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидозом.
Глюкоза крови, глюкозурический профиль, биохимический анализ крови (холестерин, В- ЛП, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты, рН), общий анализ крови, мочи, ЭКГ.
Гипергликемия, гиперкетонемия, метаболический ацидоз, глюкозурия, кетонурия.
Диета №9;
инсулинотерапия: до выведения из кетоацидоза введение инсулина короткого действия 6 раз в сутки, затем- комбинированная с использованием инсулина короткого и полупродленного действия;
Инфузионная терапия;
Витамины;
Средства улучшающие микроциркуляцию в тканях. симптоматическая терапия.
Диета д. б. физиологичной, т.е. полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для роста и развития. Ограничивают легко усвояемые углеводы и замена их на углеводы содержащие большое количество клетчатки. Необходимым условием является фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от полученного инсулина. Без осложнений- содержание белка и жира по возрасту.
7. Основной препарат- инсулин. Дозируется: год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут. год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.
Жировой гепатоз, диабетическая микроангиопатия (артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия, ретинопатия, нефропатия).
Снижением иммунитета нарастающей дегидротацией с развитием сухости кожи и слизистых.
Кетоацидозом (раздражением рецепторов брюшины и ЖКТ), возможным развитием эрозивного гастрита).
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2
Астено-вегетативный синдром, костных изменений.
Рахит, подострое течение средней степени тяжести, период разгара.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (кальций , фосфор, щелочная фосфотаза, цитраты), рентгенография запястья.
4. Снижение уровня кальция, фосфора, цитратов в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы; в моче аминоацидурия; R-графия запястья: остеопороз, размытость зон контуров точек окостенения, в общем анализе крови возможно наличие гипохромной анемии.
Д- зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический рахит, почеченый тубулярный ацидоз, хондродистрофия, врожденная ломкость костей, гипотиреоз.
6. Необходимо последовательно ввести в питание фруктовые соки, пюре, 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм-5% каша.
7. Витамин Д в лечебной дозе (3 000-4000 в сутки МЕ в сутки), цитратная смесь, витамины (А, Е, В1, В6, В12).