XI. Оценка применяемого лекарства

Название препарата
Группа препаратов   Фармаколог. действие   Побочные эффекты   Краткость приема   Доза   Способ введения   Связь с приемом пищи

X. Лечебное питание (стол № ___, меню) для грудного ребенка «Лист питания»

Меню	Количество пищи, которое съел ребенок во время кормления для детей до 1 года
Время питания	Вид и объем блюда	Дата

Оценка питания – достаточное, недостаточное __________________________________________

_____________________

XI. Сестринский дневник наблюдения

Дата
День в стационаре
Температура утро вечер
Жалобы - - - -
Сознание: - ясное - спутанное - без сознания
Положение больного: - активное - пассивное - вынужденное
Пульс
АД
Цвет кожи: - норма - бледный - гиперемирован­ный - цианоз -
Состояние кожи: - влажная - сухая - сыпь - геморрагии
Тургор кожи: - норма - снижен
Нарушение опорно-двига­тельного аппарата
Состояние голоса: - норма - осиплый
Кашель, его ха­рактер: - сухой - влажный
Насморк, отде­ляемое: - серозное - слизистое - гнойное
ЧДД в минуту
Наличие одышки: - инспираторная - экспираторная - смешанная
Аппетит
Язык: - сухой - влажный - наличие налета
Тошнота
Рвота: - обильная - однократная
Вздутие живота
Стул: - оформленный - жидкий - отсутствует - частота - цвет - патолог. примеси
Отеки: - лица - туловища - конечностей
Диурез: - в норме - снижен - повышен
Водный баланс: - выпито - введено в/в - выделено мочи
Сон: - норма - беспокойный
Прочие данные
Сестринские ди­агнозы: - - - - - -

Рекомендации по заполнению «Сестринского дневника наблюдения»:

- цифровая запись АД, ЧДД, пульса, температуры;

- нормальный показатель обозначаем знаком №;

- при наличии признака ставим знак «+», при его отсутствии – соответственно «-».

I. Анамнез:

Жалобы на день осмотра

____________________________

2. Анамнез болезни– Ребенок болен в течение ______________________________ причиной заболевания считает ___________________________________________________, заболевание началось с симптомов

____________________________

Первое обращение к врачу на ______ сутки болезни, получает лечение ____________________________

____________________________

лечение эффективно (да, нет) _________________________________________________________________

3. Эпид. анамез:

- был в контакте с инфекционным больным (да, нет) по болезни _________________________________

- карантин в ДДУ (да, нет) по заболеванию _____________________________________________________

- болел ли ребенок данной инфекцией (да, нет)

- привит ли ребенок против данной инфекции (да, нет) __________________________________________

- сведения о контактных по данному случаю инфекции (перечислить, привиты ли они, болели ли данной инфекцией, есть ли дети, посещающие детские учреждения) ______________________________

____________________

4. Перенесенные заболевания:

- соматические - _____________

- инфекционные - ____________

состоит на учете у врача _____________________________ по поводу ______________________________

5. Аллергияна продукты ______________________________________________________, медикаменты

_________________________________________, бытовые и прочие аллергены _______________________

6. Социальный анамнез –ребенок воспитывается в полной (неполной) семье, состоящей из _____ человек, жилищно-бытовые условия (хорошие, удовлетворительные, плохие), семья проживает в _________________________

7.Другие факторы риска в анамнезе жизни ___________________________________________________

____________________________

II. Объективный осмотр –(провести по общепринятой схеме, но сжато, лаконично, подробно описать ту систему, где выявлена патология, описать те системы и симптомы, которые подтверждают основной и сопутствующий диагнозы. Обосновать тяжесть состояния, описать морфологию и локализацию сыпи, наличие энантемы, у детей раннего возраста указать симптомы рахита, физическое развитие оценить по центилям)

- Температура тела – Состояние -

- Тяжесть состояния обусловлена –

- Сознание – Положение -

- Эмоциональный тонус – Контакт -

Кожа:

- Видимые слизистые

- Тургор тканей телосложение осанка

- Подкожно-жировая клетчатка

- Масса – Рост - Оценка физического развития (гармоничное, дисгармоничное)

- Отеки (да, нет), их локализация –

-Локализация пальпируемых л/у (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) их величина __________, болезненные _________, консистенция __________, подвижные (да, нет)

- Костно-мышечная система – деформации (да, нет, где)

у грудного ребенка – состояние большого родничка см, края __________, наличие зубов

- Голос

- Носовое дыхание

- Зев

- ЧДД в мин. (оценить)

- Наличие одышки (да, нет), ее признаки, тип

- АД - мм рт ст (оценить по возрасту)

- Пульс - в мин., его оценка и характеристика

- Состояние полости рта

- Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм) – (есть, нет)

- Стул (регулярность и его характеристика)

- Мочеиспускание свободное (да, нет)

- Менингиальных знаки (да, нет, какие)

- Навыки (НПР) для детей грудного возраста

IV. Основной диагноз (период, тяжесть):

Сопутствующий диагноз:

Основной синдром:

V. Рекомендации по:

1. Режиму;
2. Лечебному питанию;
3. Медикаментозному лечению (с указанием дозы, способа и кратности введения, рецепт)

1. Мотивированному уходу.

VI. Меры в очаге при инфекциях(для данного очага, с указанием конкретной даты):

1. Сообщить в СЭС;
2. Изоляция больного на ___ дней (до ____ числа), в стационаре или на дому, госпитализация по эпид., клиническим показаниям (подчеркнуть);
3. Заключительная дезинфекция (есть, нет);
4. Карантин на контактных (перечислить на кого и почему) ____________________________________

На ____ дней (до _______ числа), если наблюдать не нужно, то обосновать почему _______________

______________________

- экстренной вакцинации подлежат _______________________________________________________

______________________

1. Санпросветработа в очаге _______________________________________________________________

______________________