Блок информации

Расспрос пациента - процесс по своей сути необычный и требует определенных знаний. Для того чтобы расспрос оказался результативным, Вам предстоит задать практически незнакомому человеку много необычных и зачастую очень интимных вопросов. Много зависит от Ваших знаний, такта и умения общаться вообще. Вы обязательно должны совместить информативность отчасти формального опроса с глубоким уважением к личности и достоинству пациента.

Внимательно слушайте пациента, тактично задавайте уточняющие вопросы. Избегайте специальной медицинской терминологии. Будьте чуткими и тактичными!

Расспрос, как один из важных методов диагностики, был возведен в ранг основополагающего диагностического приема Григорием Антоновичем Захарьиным – это один из выдающихся отечественных клиницистов, чей приоритет в это области признан во всем мире. В предисловии к французскому переводу лекций Г.А. Захарьина крупный французский клиницист Анри Юшар напишет: «Слава этого метода и широкое его использование были обусловлены не только его простотой и логичностью, щажением больного, но также большой практичностью и свойством этого метода выявлять начальные изменения…».

Расспрос больного – это субъективный метод обследования, т.е. это получение данных, которые помогают составить представление о личности пациента и характере заболевания. Сначала выясняют общие сведения о больном (Ф.И.О., возраст, место рождения, профессию – паспортная часть), затем приступают к систематическому и, возможно, полному расспросу больного, задавая ему вопросы в определенном порядке. Вначале дают возможность больному изложить все жалобы, выделяют из них 1) приоритетные, главные (ведущие) и дополнительные жалобы, 2) детально устанавливают их характер, интенсивность, время появления, влияние различных причин, чем купируются симптомы.

3) Для того чтобы не пропустить каких либо симптомов и выяснить состояние функций всех органов и систем, больного расспрашивают по системам (status functionalis). Выясняют изменения общего состояния (нет ли похудания, лихорадки, слабости, отеков, головной боли); состояние дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, состояние нервной системы и т.д.

При расспросе о развитии самой болезни («воспоминание о настоящей болезни» - anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

1. Когда началось заболевание?

2. Как оно началось, с каких симптомов?

3. С чем больной связывает свое заболевание?

4. Как протекало заболевание?

5. Какие проводились исследования, их результаты?

6. Проводимое лечение и его эффективность.

7. Причина последней госпитализации или обращения к врачу?

Начало настоящего заболевания – время появления и первые симптомы.

Течение заболевания – хронологическое последовательное изложение усиления, ослабления, исчезновения симптомов, появление новых симптомов.

а) когда, где, при каких обстоятельствах впервые заболел.

б) С чем связывает больной свое заболевание. Что предшествовало началу заболевания: психические и физические травмы, физическое или умственное переутомление, нарушение сна, переохлаждение, инфекция, интоксикация и т.д.

в) Описать в хронологической последовательности, подробно начальные симптомы заболевания, их динамику, время и причины ухудшения состояния, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования больного.

г) Проводимые мероприятия диагностического и лечебного характера (стационарно, амбулаторно), эффективность их (по возможности использовать амбулаторную карту или выписку из истории болезни). Предшествующее лечение и его эффективность, какие лекарственные средства оказывали положительный эффект, какие не переносятся больными.

д) Трудоспособность за период настоящего заболевания.

ж) Что привело больного к врачу. Характеристика периода, предшествующего настоящему обращению за медицинской помощью. Выяснение причин, вызвавших настоящее заболевание, и обстоятельств, при которых оно возникло. Доставлен машиной скорой помощи или поступил в плановом порядке.

Сведения о предыдущей жизни больного имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания и установления причины и условий его возникновения.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) – медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст).

Начинают собирать анамнез жизни с обще биографических сведений