Занятие 2. Топографическая анатомия верхней
Конечности
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Топографическая анатомия подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной, плечевой областей, плечевого сустава.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Освоить методику послойного препарирования указанных областей.
2. Знать топографическую анатомию основных образований подключичной, лопаточной, подмышечной и дельтовидной областей; области плеча; хирургическую анатомию плечевого сустава.
3. Уметь ориентироваться в учебных образованиях на топографо-анатомических препаратах подключичной, лопаточной, подмышечной, дельтовидной областей; плечевого сустава; областей плеча.
4. Уметь применять полученные знания для:
1) диагностики повреждения кровеносных сосудов и нервов подмышечной области и областей плеча;
2) обоснования путей коллатерального кровообращения при тромбозах подмышечной и плечевой артерий;
3) диагностики вывихов в плечевом суставе и переломов плечевой кости на различном уровне;
4) понимания патогенеза лимфаденита, гидраденита, метастазирования рака молочной железы, путей распространения гнойных затеков из подмышечной области.
5. Уметь дать анатомическое обоснование:
1) оперативному доступу к подмышечной и плечевой артериям, плечевому сплетению, срединному и лучевому нервам на плече;
2) оперативному доступу к плечевому суставу и плечевой кости;
3) разрезам при флегмонах подмышечной области и областей плеча.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Укажите, чем ограничено поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство: спереди 1)..., сзади 2)...
2. Укажите, чем ограничено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство: спереди 1)..., сзади 2)...
3. Укажите, чем образованы задняя 1)…,передняя 2)..,и нижняя 3)… стенки надостного костно-фиброзного ложа лопатки.
4. Укажите, какие образования содержит надостное костно-фиброзное ложе лопатки: 1)..., 2)..., 3)...
5. Укажите, чем образованы стенки подостного костно-фиброзного ложа лопатки: верхняя 1)..., задняя 2)..., передняя 3)...
6. Укажите, какие образования содержит подостное костно-фиброзное ложе лопатки: 1)..., 2)..., 3)...
7. Назовите области, с клетчаточными пространствами которых происходит сообщение клетчатки костно-фиброзных лож лопатки: 1)..., 2)..., 3)...
8. Назовите ориентиры, по отношению к которым на протяжении сосудисто-нервного пучка подмышечной области различают ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники: 1)..., 2)...
9. Опишите синтопию сосудисто-нервного пучка подмышечной области по треугольникам: в ключично-грудном 1)..., в грудном 2)..., в подгрудном 3)...
10. Перечислите пучки плечевого сплетения: 1)..., 2)..., 3)...
11. Перечислите нервы, которые образуются из латерального пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)...
12. Перечислите нервы, которые образуются из медиального пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
13. Перечислите нервы, которые образуются из заднего пучка плечевого сплетения: 1)..., 2)...
14. Назовите, чем ограничено трехстороннее отверстие: сверху 1)..., снизу 2)…, снаружи, 3)...
15. Назовите, чем ограничено четырехстороннее отверстие: сверху 1)..., снизу 2)..., изнутри 3)..., снаружи 4)...
16. Назовите кровеносные сосуды, которые проходят в трехстороннем отверстии: 1)..., 2)...
17. Назовите артерию и нерв, которые проходят в четырехстороннем отверстии: 1)..., 2)...
18. Укажите, какие крупные артерии анастомозируют между собой посредством лопаточного круга: 1)..., 2)...
19. Назовите ветвь подмышечной артерии, имеющую основное значение в развитии коллатералей при ее окклюзии: 1)...
20. Укажите, в каком случае имеются лучшие условия коллатерального кровообращения: при тромбозе подмышечной артерии выше или ниже уровня отхождения подлопаточной артерии: 1)...
21. Назовите ветвь подлопаточной артерии, участвующую в коллатеральном кровообращении при окклюзии подмышечной артерии: 1)... Укажите, через какое отверстие она проходит: 2)...
22. Назовите ветви подключичной артерии, участвующие в коллатеральном кровообращении через лопаточный круг при окклюзии подмышечной артерии: 1)..., 2)...
23. Опишите проекционную линию подмышечной артерии по Н.И.Пирогову: 1)...
24. Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча? 1)...
25. Укажите, на основании каких симптомов при обследовании больного можно поставить диагноз повреждения подмышечного нерва: 1)..., 2)...
26. Назовите области, в которые может распространяться гной при флегмонах подмышечной области: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...
27. Перечислите завороты плечевого сустава: 1)..., 2)..., 3)...
28. Назовите области, от которых лимфа отводится в подмышечные лимфоузлы: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...,5)...
29. Укажите, в какие клетчаточные пространства грудной стенки может распространяться гной из подмышечной области: 1)..., 2)...
30. Назовите фасциальные ложа плеча: 1)..., 2)...
31. Назовите межмышечные фасциальные перегородки плеча: 1)..., 2)...
32. Укажите, какому анатомическому ориентиру соответствует проекционная линия плечевой артерии: 1)...
33. Укажите, какая мышца частично прикрывает основной сосудисто-нервный пучок передней области плеча: 1)...
34. Назовите стенки плече-мышечного канала: переднюю 1)..., заднюю 2)...
35. Назовите нерв, который проходит в плече-мышечном канале: 1)...
36. Укажите, как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии в верхней трети плеча 1)..., в средней трети 2)..., в нижней трети: 3)...
37. Укажите нерв, повреждением которого могут осложниться переломы плечевой кости в средней и нижней трети: 1)...
38. Укажите, какое положение принимает предплечье при повреждении лучевого нерва: 1)...
39. Укажите, какими расстройствами на кисти будет сопровождаться повреждение лучевого нерва в средней области плеча: 1)..., 2)...
40. Назовите нервы, которые иннервируют переднюю 1)..., заднюю группу мышц плеча 2)...
41. Укажите зону расстройства кожной чувствительности 1)..., и положение предплечья 2)… при повреждении мышечно-кожного нерва
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Костно-фиброзные ложа лопатки (на распиле в парасагиттальной плоскости).
2. Анатомические взаимоотношения компонентов сосудисто-нервного пучка подмышечной области (по треугольникам).
3. Группы лимфатических узлов подмышечной области.
4. Стенки трех- и четырехстороннего отверстий и сосудисто-нервные пучки этих отверстий.
5. Завороты плечевого сустава.
6. Поперечные распилы плеча (в верхней, средней, нижней трети).
УМЕТЬ ПОКАЗАТЬ НА ПРЕПАРАТЕ:
1.Акромиальный отросток лопатки.
2. Артерию, огибающую лопатку.
3. Глубокое субпекторальное пространство.
4. Глубокую артерию плеча.
5. Заднее фасциальное ложе плеча.
6. Задний пучок плечевого сплетения.
7. Заднюю артерию, огибающую плечевую кость.
8. Капсулу плечевого сустава.
9. Клювовидный отросток лопатки.
10. Ключично-грудной треугольник.
11. Корешки срединного нерва.
12. Латеральную борозду двуглавой мышцы плеча.
13. Латеральную межмышечную фасциальную перегородку плеча.
14. Латеральную стенку подмышечной ямки.
15. Латеральный пучок плечевого сплетения.
16. Локтевой нерв.
17. Лучевой нерв в подмышечной и задней плечевой областях.
18. Малую грудную мышцу.
19. Медиальную борозду двуглавой мышцы плеча.
20. Медиальную межмышечно- фасциальную перегородку плеча.
21. Медиальную стенку подмышечной ямки.
22. Медиальный пучок плечевого сплетения.
23. Межбугорковый заворот.
24. Мышечно-кожный нерв.
25. Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.
26. Ость лопатки.
27. Переднее фасциальное ложе плеча.
28. Плечевое сплетение.
29. Плечевую артерию в средней трети плеча.
30. Плече-мышечный канал.
31. Поверхностное субпекторальное пространство.
32. Поддельтовидное пространство.
33. Подключичную ямку.
34. Подлопаточную артерию.
35. Подмышечную артерию.
36. Подмышечную вену.
37. Подмышечный заворот.
38. Подмышечный нерв.
39. Подостное костно-фиброзное ложе лопатки.
40. Проекционную линию подмышечной артерии.
41. Срединный нерв в подмышечной и передней плечевой областях.
42. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
43. Трехстороннее отверстие.
44. Хирургическую шейку плечевой кости.
45. Четырехстороннее отверстие.