Занятие 6. Операции на сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Венесекция. Обнажение подмышечной, плечевой (в средней трети плеча), локтевой и лучевой артерий (в нижней трети предплечья); бедренной артерии (в бедренном треугольнике); передней и задней большеберцовых артерий (в средней трети голени). Обнажение срединного нерва (в средней трети плеча, нижней трети предплечья), лучевого нерва (в средней трети плеча), локтевого нерва (в средней трети предплечья), седалищного нерва (в средней трети бедра), большеберцового нерва (в средней трети голени). Шов сосуда по Каррелю, по А.И.Морозовой. Механический шов. Шунтирование сосудов. Шов сухожилий по Кюнео, по Беннелю, по А.Г.Пугачеву
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Знать специальный хирургический инструментарий для операций на сосудах, нервах, сухожилиях
2.Уметь выполнить:
1) оперативные доступы к подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям;
2) оперативные доступы к срединному, лучевому, локтевому, седалищному, большеберцовому нервам;
3) основные этапы ручного и механического швов сосуда, нерва, сухожилий; пункцию артерии и вены по Сельдингеру. .
..3.Знать принципы пластики, протезирования и шунтирования кровеносных сосудов
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Назовите специальные помещения, входящие в состав операционного блока: 1)..., 2)..., 3)...
2. Укажите, как обрабатывают руки по способу С.И.Спасокукоцкого.-И.Г. Кочергина: 1)..., 2)...; укажите другие известные вам способы обработки рук хирурга: 3)...
3. Укажите, какое воздействие на кожу рук хирурга оказывает их обработка по способу Спасокукоцкого-.Кочергина: 1)..., 2)..., 3)…
4. Назовите, что предложил использовать Мантейфель-Цеге для повышения стерильности рук хирурга: 1)...
5. Укажите, чем обрабатывают кожу операционного поля непосредственно перед операцией: 1)...
6. Назовите помощников хирурга, участвующих в операциях: 1)..., 2)..., 3)...
7. На зовите основные способы обезболивания, которые используются при выполнении хирургической операции: 1)..., 2)...
8. Укажите, с какой целью производят чрескожную пункцию и катетеризацию кровеносных сосудов: 1)..., 2)..., 3)...
9. Назовите артерию, которую пунктируют для выполнения селективной ангиографии по Сельдингеру (целиако- и мезентерикографии): 1)...
10. Укажите, на каком уровне производят пункцию бедренной артерии по Сельдингеру: 1)...
11. Назовите виды оперативных доступов к артериям: 1)..., 2)...
12. Укажите, какой доступ применяется для обнажения: подмышечной 1)..., плечевой 2)... , лучевой 3)... артерий
13. Объясните, почему при обнажении подмышечной 1)… и плечевой 2)… артерий применяют внепроекционные доступы
14. Назовите мышцы, через фасциальные влагалища которых производится оперативный доступ к плечевой артерии в средней трети плеча: 1)..., бедренной артерии в средней трети бедра 2)...
15. Опишите пути коллатерального кровообращения при тромбозе подмышечной артерии: выше 1)... и ниже 2)... уровня отхождения подлопаточной артерии
16. Опишите пути коллатерального кровообращения при тромбозе бедренной артерии выше 1)... и ниже 2)... уровня отхождения глубокой артерии бедра
17. Укажите, что необходимо наложить на конечность для остановки или предупреждения кровотечения: 1)... Какой инструмент используют для пережатия кровеносного сосуда? 2)...
18. Назовите основные способы перевязки кровеносного сосуда: 1)..., 2)...
19. Назовите специальный хирургический инструмент, используемый для выделения артерий и подведения под нее лигатуры: 1)...
20. Укажите, какое осложнение может возникнуть при перевязке магистральной артерии: 1)...
21. Назовите виды межсосудистых анастомозов, способствующих развитию коллатерального кровообращения: 1)..., 2)...
22. Объясните, почему при ранении магистральной артерии и значительных разрушениях мягких тканей возрастает опасность развития гангрены конечности: 1)...
23. Назовите операцию, которая выполняется при повреждении магистральных артерий с целью остановки кровотечения с одновременным восстановлением магистрального кровотока: 1)...
24. Назовите основные требования, предъявляемые к сосудистому шву: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
25. Назовите автора классического ручного шва сосуда: 1)...
26. Укажите, чем отличается сосудистый шов Горслея от шва Карреля: 1)...
27. Укажите, с какой целью при наложении сосудистого шва используют швы-держалки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
28. Назовите иглу и шовный материал, используемые в современных операциях на кровеносных сосудах: 1)..., 2)…
29. Перечислите основные виды пластики сосудов: 1)..., 2)..., 3)...
30.Укажите, как следует поступить с адвентицией сосуда перед наложением сосудистого шва: 1)... Как предупреждают высыхание эндотелия? 2)...
31. Укажите, какая реконструктивная операция показана больному при облитерации бедренной артерии на большом протяжении: 1)... Какой материал чаще всего используют для этих целей? 2)..., 3)...
32. Укажите, с какой целью при операциях на сосудах используют: катетер Фогарти 1)...; катетер Грюнтцига 2)...; катетер Девяткова-Петровского 3)...
33. Укажите, в каком направлении ведут разрез кожи при обнажении лучевого нерва в средней трети плеча: 1)...; назовите внешние ориентиры, которые используют при планировании этого разреза: 2)..., 3)...
34. Укажите, каким доступом производят обнажение седалищного нерва в средней трети бедра: 1)...
35. Объясните термины: нейрорафия, невролиз: 1)…, 2)…
36. Назовите виды нейрорафии по срокам: 1)..., 2)...
37. Назовите особенности техники шва периферического нерва: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...
38. Назовите основные требования, предъявляемые к шву сухожилия: 1)..., 2)...., 3)…
39. Назовите особенность шва сухожилий сгибателей на пальцах и кисти: 1)...
40. Назовите нерв, который расположен в нижней трети передней области предплечья и по своему виду напоминает сухожилие: 1)...
41. Назовите хирургические иглы, используемые для наложения сухожильного шва: 1)...
42. Перечислите основные виды шва крупных сухожилий: 1)..., 2)..., 3)...
РИСУНКИ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Слои стенки артерии
2. Проекция сосудисто-нервных пучков верхней и нижней конечности
3. Вне- и проекционный доступ к сосудисто-нервным пучкам (на примере доступа к плечевой артерии в средней трети плеча)
4. Виды сосудистого шва (узловой, обвивной (Карреля), "П"-образный)
5. Шов сосуда по Каррелю (этапы операции)
6. Строение нерва (схема поперечного сечения)
7. Шов нерва (этапы операции)
8. Шов сухожилия (по Беннелю)