Алгоритм расчета нутритивной поддержки

Определить на 24 часа:

1. Потребность в нутриентах (г/кг/сутки) и жидкости (мл/кг/сутки)

2. Объем энтерального питания (мл/кг/сут)

3. Энтеральную дотацию нутриентов (г/кг/сут) и энтеральное энергообеспечение (ккал/кг/сутки)

4. Объем инфузии на сутки (мл/сут)

5. Объем лечебных препаратов (мл/сутки)

6. Объем аминокислот (мл/сутки)

7. Объем жировой эмульсии (мл/сутки)

8. Скорость введения жировой эмульсии (мл/кг/час)

9. Общий объем глюкозы (мл/сутки)

10. Объем воды для разведения (мл/сутки)

11. Скорость введения инфузионной среды (мл/кг/час)

12. Парентеральное энергообеспечение (ккал/кг/сутки)

13. Энергообеспечение на 1 грамм аминокислот

14. Концентрация вводимого раствора

15. Определение осмолярности вводимого раствора

16. Общее энергообеспечение

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР:Ребенок 3-х суток жизни, вес – 1200 г ( вес при рождении 1290 г)

1. Определить потребность в нутриентах (г/кг/сутки) и жидкости (мл/кг/сутки) на 3 с.ж.:

· Суточная потребность в жидкости – 140 мл/кг/сут

· Белки - 3,5 г/кг

· Жиры - 1,5 г/кг

· V поступления глюкозы - 8 мг/кг/мин →(V пост.глюкозы х 1,44) –11,5 г/кг/сутки

· Кальций - 200 мг/кг

· Натрий - 1 ммоль/кг

· Калий - 2 ммоль/кг

· Магний - 50 мг/кг

2. Определить объем энтерального питания (мл/кг/сутки):

· Ребенок усваивал смесь «Пре-Нутрилон 0» по 1,5 мл каждые 3 часа

Энтеральный фактический объем питания за сутки (мл) = Объем разового кормления (мл) x Число кормлений

Энтеральный объем питания за сутки = 1,5 мл x 8 кормлений = 12 мл/сутки

· Объем энтерального питания на кг за прошедшие сутки:

12,0 мл/сут : 1,2 кг = 10 мл/кг/сут

· Наращиваем объем энтерального питания на 10 мл/кг/сут

10 мл/кг/сут (получал) + 10 мл/кг/сут = 20 мл/кг/сут - трофический объем

· Суточный объем питания (мл/сут): 20 мл/кг/сут х 1,2 (кг) = 24мл/сут

· Разовый объем кормления (мл): 24 мл/сут : 8^* = 3,0 мл

*где 8 – число кормлений в сутки

3. Определить энтеральную дотацию нутриентов (г/кг/сутки) и энтеральное энергообеспечение (ккал/кг/сут)

Суточный объем питания (мл/сут) х Б/Ж/У смеси : 100 : масса тела (кг)

Смесь «Пре Нутрилон 0»: Б – 2,6, Ж – 3,9, У – 8,4, Энергетич.ценность - 79

· Белка энтерально: 24 х 2,6 : 100 : 1,2 = 0,52 г/кг/с

· Жиров энтерально: 24 х 3,9 : 100 : 1,2 = 0,78 г/кг/с

· Углеводов энтерально: 24 х 8,4 : 100 : 1,2 = 1,68 г/кг/с

· Энергообеспечение энтерально: 24 х 79 : 100 : 1,2= 15,8 ккал/кг/с

4. Определить общий объем жидкости (мл/сутки)

Долженствующий объем жидости на сутки = Суточная потребность в жидкости (СПЖ- мл/кг/сут) × масса тела (кг)

СПЖ = 140 мл/кг/сут

Долженствующий объем жидкости на сутки = 140 мл/кг/сут × 1,2 кг= 168 мл /сут

5. Определить объем лечебных препаратов (мл/сутки)

· Объем КCL 4% (мл) = физ.потребность К (ммоль/кг) х масса (кг) х 1,85

Объем КCL 4% (мл) = 2 х 1,2 х 1,85 = 4,44 мл

· Объем Ca глюконат 10% (мл) = физ.потребность Са (мг/кг) х масса (кг) : 100

Объем Ca глюконат 10% (мл) = 200 х 1,2 : 100 = 2,4 мл

· Объем NaCL 10% (мл) = физ.потребность Na (ммоль/кг) х масса (кг) х 0,66

Объем NaCL 10% (мл) = 1 х 1,2 х 0,66=0,8 мл

· MgSO4 25% (мл) = физ.потребность Mg (мг/кг) х масса (кг) : 250

Объем MgSO4 25% (мл) = 50 х 1,2 : 250 = 0,24 мл

· Введение антибактериальных препаратов

Введение а/б препаратов - 9,0 мл

Итого:16,88 мл

6. Определить объем аминокислот в инфузии (мл/сутки)

Объем аминокислот (мл) = (масса тела (кг) х доза аминокислот (г/кг/сутки) х 100) : концентрация раствора аминокислот

Аминовен инфант 10% (мл) = (1,2 кг х 3,5 г/кг/с х 100) : 10 = 42,0 мл/сут

7. Определить объем жировой эмульсии в инфузии (мл/сутки)

Объем жировой эмульсии (мл) = (масса тела (кг) х доза жиров (г/кг/сутки) х 100) : концентрация раствора жировой эмульсии

Липофундин 20% = (1,2 кг х 1,5 г/кг/сут х 100) : 20 = 9,0 мл/сут

8. Определить скорость введения жировой эмульсии (мл/кг/час)

Объем жировой эмульсии (мл/сутки) / 24 часа

9,0 (мл/сутки) / 24 часа = 0,4 (мл/час)

9. Определить общий объем глюкозы (мл/сутки)

Доза глюкозы (г/сут) = скорость утилизации глюкозы (мг/кг/мин) × масса тела × 1,44

Доза глюкозы (г/сут) = 8 мг/кг/мин х 1,2 кг х 1,44 = 13,8 г

Доза глюкозы на кг/сут = 13,8 г : 1,2 кг = 11,5 г/кг/сут

Объем глюкозы (мл): (доза глюкозы (г/сут) х 100)/концентрацию раствора глюкозы

Объем глюкозы (мл/сут) = (13,8 х 100)/40 = 34,5 мл/сут.

10. Определить объем воды для разведения (мл/сутки)

Объем воды для разведения (мл/сут) = Общий V жидкости (мл/сут) - V лечебных препаратов (мл) - V раствора аминокислот (мл) - V раствора жировой эмульсии (мл) – V раствора глюкозы (мл) - Энтеральный V^* (мл)

^*Энтеральный объем учитывается, если он выходит из объема трофического питания (20-24 мл/кг/сут).

168 мл/сут - 16,88 мл/сут - 42,0 мл/сут - 9,0 мл/сут - 34,5 мл/сут=65,6 мл/сут

Программа парентерального питания на 24 часа:

Вода для инъекций - 65,6 мл

Глюкоза 40% - 34,5 мл

Аминовен инфант 10% - 42,0 мл

Глюконат Са 10% - 2,4 мл

КCl 4 % - 4,4 мл

NaCl 10% - 0,8 мл

MgSO4 25% - 0,24 мл

Итого: 150,0 мл

11. Определить скорость введения инфузионной среды (мл/кг/час)