II. Предраковые заболевания и рак желудка.

1. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является: А) Гастрэктомия; Б) Дистальная субтотальная резекция желудка; В) Антрумэктомия; Г) Резекция пораженного участка желудка; Д) Эзофагогастростомия.

2. Болезнь Менетрие – это: А) Парадоксальная дисфагия; Б) Гигантский гипертрофический гастрит; В) Дивертикулез желудка; Г) Атрофический гастрит; Д) Лимфома желудка.

3. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1. Болезнь Менетрие; 2. Синдром Меллори-Вейса; 3. Полипы желудка; 4. Синдром Золингера-Эллисона; 5. Хроническая, длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. Выберете правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 4,5; Д) 2,4,5.

4. Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: А) Рак кардии с переходом на пищевод; Б) Рак субкардии; В) Рак тела желудка; Г) Рак пилорического канала; Д) Рак антрального отдела.

5. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? А) Чаще возникает у мужчин, чем у женщин; Б) Развивается на фоне хронического атрофического гастрита; В) Может развиться из полипа; Г) Редко локализуется на большой кривизне желудка; Д) Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.

6. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций: А) Передний гастроэнтероанастомоз; Б) Пилоропластика; В) Эзофагогастроанастомоз; Г) Гастростомия; Д) Задний гастроэнтероанастомоз.

7. К метастазу Вирхова относятся: А) Метастазы в печень; Б) Метастазы в яичники; В) Метастазы в лимфоузлы большого сальника; Г) Метастазы в надключичные лимфоузлы слева; Д) Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

8. Диагностировать метостазы в печень при раке желудка позволяют: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови; 3. Радиоизотопное сканирование печени; 4. Ультразвуковое исследование; Д) Лапароскопия с биопсией печени. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,5; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.

9. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: А) Обзорная эзофагогастроскопия; Б) Поиск синдрома «малых признаков»; В) Выявление раковой триады по А.В. Мельникову; Г) Рентгенография желудка; Д) Хромогастроскопия.

10. Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющуюся клиническими симптомами: 1. Тело желудка; 2. Субкардиальный отдел.; 3. Кардиальный отдел; 4. Антральный отдел; 5. Пилорический канал. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3,5; В) 3,4; Г) 1,2,5; Д) 1,5.

11. Операция гастростомия показана: А) При раке дистального отдела желудка IV стадии; Б) При раке кардиального отдела желудка IV стадии с явлениями стеноза пищевода; В) При раке проксимального отдела желудка II стадии; Г) При кардиоспазме; Д) При язвенном стенозе привратника.

12. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии: А) Гастростомия; Б) Гастроэнтеростомия; В) Резекция кардиального отдела желудка; Г) Проксимальная резекция желудка; Д) Гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода.

13. Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка могут быть: 1. Антрумэктомия; 2. Передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом; 3. Дистальная субтотальная резекция желудка; 4. Пилоропластика по Финнею; 5. Гастрэктомия. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 2,4; Д) Только 3.

14. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1. Множественные метастазы в печень; 2. Метастатическое поражение селезенки; 3. Метастазы в большой сальник; 4. Большие размеры опухоли; 5. Асцит. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) 1,3.

15. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1. Повторная рвота; 2. Дисфагия; 3. «Шум плеска» натощак; 4. Полиурия; 5. Гиперсаливация. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,4; В) 1,3,5; Г) 2,3,5; Д) 2,4,5.

16. Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Неукротимая рвота; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 2,5.

17. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1. Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II; 3. Гастростомия; 4. Гастрэктомия; 5. Проксимальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,2,5; Г) 2,4,5; Д) 4,5.

18. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: А) Гастродуоденостомия; Б) Субтотальная дистальная резекция желудка; В) Пилоропластика; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.

19. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: А) Паллиативная субтотальная резекция желудка; Б) Гастрэктомия; В) Ограничится эксплоративной лапаротомией; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.

20. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1. Гастрэктомия; 2. Проксимальная резекция желудка; 3. Дистальная резекция желудка; 4. Гастростомия; 5. Гастроэнтероанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 1,2,4; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,3,4.

Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1. Метастаз Шнитцлера; 2. Метастазы в печень; 3. Метастаз Крукенберга; 4. Метастаз в пупок; 5. Метастаз Вирхова. Выберете правильное сочетание ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4,5; В) 3,4,5; Г) 2,3,4; Д) Всё верно.

22. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз: А) Кардиоспазм; Б) Диафрагмальная грыжа; В) Язвенная болезнь желудка; Г) Рак желудка; Д) Полипоз желудка.

23. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: А) Передняя гастроэнтеростомия; Б) Задняя гастроэнтеростомия; В) Гастрэктомия; Г) Привентивная гастростомия; Д) Всё неверно.

24. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1. Определения объема циркулирующей крови; 2. Определение электролитного состава плазмы; 3. РН-метрию желудка; 4. Дуоденальное зондирование; 5. Измерение диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.

25. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1. Затруднение при глотании твердой пищи; 2. Боли за грудиной; 3. Гиперсаливация; 4. Симптом «шума плеска»; 5. Полиурия. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 4,5; В) 1,3,5; Г) 2,3,4; Д) 3,4.

26. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Желудочный дискомфорт; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 1,5.

27. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: А) Резекция 2/3 желудка; Б) Субтотальная проксимальная резекция; В) Субтотальная дистальная резекция; Г) Гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; Д) Эксплоративная лапаротомия.

28. Имплантационным метастазом рака желудка является: А) Метастаз Шнитцлера; Б) Метастазы в лимфоузлы малого сальника; В) Метастаз Вирхова; Г) Метастаз в ворота печени; Д) Всё неверно.

29. У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? А) Дистальную субтотальную резекцию желудка; Б) Гастрэктомию; В) Гастростомию; Г) Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну; Д) Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.

30. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства: А) Антрумэктомия; Б) Резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников; В) Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников; Г) Гастрэктомия.

31. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относятся: 1. Снижение аппетита; 2. Появление постоянных болей в эпигастрии; 3. Появление ахилии; 4. Развитие анемии; 5. Увеличение скорости оседания эритроцитов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,4; Г) Все ответы правильные; Д) Все ответы неправильные.

31. Операция гастрэктомия обычно производится при следующей локализации рака желудка: 1. При раке дистального отдела желудка, прорастающего серозу и с единичными метастазами в лимфоузлы большого сальника; 2. При раке кардиального отдела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по ходу левой желудочной артерии; 3. При раке тела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по верхнему краю поджелудочной железы; 4. При раке выходного отдела желудка с прорастанием в поперечную ободочную кишку; 5. При раке кардии с переходом на тело желудка с поражением метастазами ближайших лимфоузлов. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) 3,4,5.

33. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является: А) Гастрэктомия; Б) Дистальная субтотальная резекция желудка; В) Антрумэктомия; Г) Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей; Д) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого и малого сальника.

34. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактики? А) Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию; Б) Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки; В) Произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию; Г) Произвести гастрэктомию и спленэктомию; Д) Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом.

35. У больного 56 лет подозревается рак желудка. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? 1. Исследование кала на скрытую кровь; 2. Цитологическое исследование промывных вод желудка; 3. Исследование желудочного сока; 4. Гастродуоденоскопия; 5. Рентгеноскопия желудка. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,3,5; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.

36. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: А) Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; Б) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; В) Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; Г) Антрумэктомия; Д) Циркулярная резекция желудка.

37. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.

38. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

39. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» размером 1,0×1,5 см. с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Поставьте диагноз и укажите метод, который позволит его уточнить.