Нерегулируемый захват модифицированных ЛП в интиме сосуда
| Модифицированные (измененные) ЛП |
 Взаимодействие их со скевенджер-рецепторами на поверхности макрофагов и гладкомышечных клеток и эндоцитоз  |
| Превращение макрофагов и гладкомышечных клеток в «пенистые» клетки, содержащие большое количество ХС |
| Распад пенистых клеток в интиме сосуда |
| Образование липидных пятен и полосок |
Перекисная теория
Эта теория исходит из того факта, что в атеросклеротических бляшках всегда присутствуют перекиси липидов и что последние легко образуются при неферментативном аутоокислении ненасыщенных жирных кислот, входящих в состав триглицеридов и фосфолипидов, а также при окислении ХС.
Сторонники этой теории предполагали, что атерогенным является не сам ХС, а продукты его окисления.
| Проникновение в стенку сосуда ЛП, содержащих окисленные липиды и гидроперекиси ХС | Образование перекисей липидов в стенке сосуда |
      Повреждение интимы сосуда  | |
  Усиление течения атеросклеротического процесса | |
| Взаимодействие с аминогруппами апо* с образованием прочных межмолекулярных «сшивок» | |
| Появление атерогенно-модифицированных ЛП сосудистой стенке |
Примечание: *апо – апопротеины – белковые компоненты ЛП-в
Тромбогенная (тромболипидная) теория
По С.Rokitansky (1852 г.) повреждение эндотелия → отложение фибрина на поверхности артерий → образование атеросклеротической бляшки и сужение сосуда.
Современное представление:
 Повреждение эндотелия | ||
 Адгезия и агрегация тромбоцитов | ||
  Тромбоцитарный фактор роста | Тромбоксан | |
   Пролиферация клеток сосудистой стенки |   Агрегация тромбоцитов | |
 Проникновение ЛП в сосудистую стенку | Атеросклеротическая бляшка | |
Моноклональная теория
 | |
 | |
 | |
| пролиферация гладкомышечных клеток | |
 образование атеросклеротической бляшки с моноклональным набором клеток |
Мембранная гипотеза
(R.I.Jackson, A.M.Gotto 1976 г.)
За основу этой гипотезы взято то, что неэстерифицированный ХС играет важную роль в поддержании физического состояния мембраны клеток.
| Избыточное поступление ХС в клетку |
| Синтез жирных кислот и эстерификация избытка ХС, с последующим истощением этой функции |
| Пролиферация гладкомышечных клеток для утилизации избытка ХС на построение мембран вновь образовавшихся клеток |
Аутоиммунная теория
В основу создания этой теории легло появление в крови человека аутоиммунных комплексов ЛП-АТ (антитела). Опыты, в которых удалось создать толерантность к апо В-содержащим ЛП, сопровождающуюся развитием невосприимчивости к атеросклерозу, путем иммунизации новорожденных кроликов гомологичными апо В-содержащими ЛП, выделенными из крови взрослых кроликов, имеющих экспериментальный атеросклероз явились важным аргументом в пользу этой теории. Иммунологический эффект такой устойчивости проявляется в крайне низкой выработке у животных АТ к апо В-содержащим ЛП.
В основе аутоиммунной теории лежит следующая цепь последовательных событий:
1. Появление АТ к апо В-содержащим ЛП;
2. Формирование комплексов ЛП-АТ в избытке антигена;
3. Фиксация комплексов на поверхности артериальной стенки и повреждение эндотелия;
4. Взаимодействие комплексов ЛП-АТ с клетками артериальной стенки, нерегулируемый захват комплексов клетками и превращение их в пенистые клетки.
АТ к ЛП вероятно образуются в следующих случаях:
1. В ответ на появление модифицированных ЛП, приобретших аутоиммунные свойства;
2. В ответ на воздействие патогенных факторов, когда клетки иммунной системы синтезируют АТ, которые образуют иммунные комплексы с нативными плазменными ЛП.
Научные исследования последних лет показали, что в патогенезе атеросклероза определенную роль могут играть стволовые клетки и NO.
Стволовые клетки, попадая в зону повреждения, могут трансформироваться в фибробласты и гладкомышечные клетки.
| Воспаление сосудистой стенки |
| Попадание в зону воспаления стволовых клеток |
| Трансформация стволовых клеток в фибробласты и гладкомышечные клетки, составляющие основу атеросклеротической бляшки |
↓синтеза NO эндотелиальными клетками  | |||
| ↑ адгезии тромбоцитов | ↑ адгезии лейкоцитов (через систему цитокинов NO уменьшает адгезию лейкоцитов к сосудистой стенке) | ↑ окисление ЛПНП | ↑ синтез факторов роста, повышающих пролиферацию клеток |
 Атеросклероз |
Таким образом, из вышеперечисленной информации видно, что существует несколько представлений о патогенезе атеросклероза. Однако между ними есть общие моменты. Поэтому далее будут рассматриваться общие звенья патогенеза атеросклероза, которые имеют наибольшие подтверждения и важное клиническое значение.
Атерогенез протекает последовательно в несколько этапов: инициация, прогрессирование, формирование атеромы, образование фиброатеромы, развитие осложнений атеросклероза (П.Ф.Литвицкий, 2003).
Инициация атерогенеза
| Факторы риска атеросклероза | ||||||||
| ¯ | ||||||||
| Повреждение эндотелиальных клеток | ||||||||
| ¯ | ||||||||
| Активация синтеза и экспрессия на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии (селектинов и интегринов и др.) | ||||||||
| ¯ ¯ | ||||||||
| Адгезия на поверхности эндотелиальных клеток моноцитов и тромбоцитов | ||||||||
| ¯ | ¯ | |||||||
| Проникновение моноцитов и тромбоцитов в субэндотелиальное пространство | Транспорт ЛП в субэндотелиальное пространство | |||||||
| ¯ ¯ | ||||||||
| Нарастание степени модификации ЛП в результате ПОЛ, окисления, ацетилирования, восстановления и др. процессов | ||||||||
| ¯ | ||||||||
| Поглощение модифицированных ЛП макрофагами и образование пенистых клеток Прогрессирование атерогенеза | ||||||||
Миграция в зону повреждения интимы большого числа моноцитов и тромбоцитов  | ||||||||
Активация образования ими факторов хемотаксиса, роста, некроза опухолей, кининов, простагландинов, активных форм кислорода, липопероксидов  | ||||||||
| Стимуляция повреждения эндотелиальных клеток и субэндотелиального слоя, транспорта в интиму и модификации липопротеинов | ||||||||
| Нарастание поглощения макрофагами модифицированных ЛП (в основном ЛПНП) | ||||||||
| Миграция в зону повреждения интимы гладкомышечных клеток, их пролиферация и трансформация в макрофагоподобные клетки | ||||||||
| Формирование липидных пятен и полосок | ||||||||
Нарастание миграции, пролиферации и трансформации гладкомышечных клеток в макрофагоподобные
Наши рекомендации |