Глава 1. особенности строения и основные функции толстой кишки
Оглавление
Введение................................................................................................ 5
Методические указания....................................................................... 6
Глава 1. Особенности строения и основные функции
толстой кишки .................................................................... 7
1.1. Особенности строения толстой кишки.......................... 7
1.2. Основные функции толстой кишки................................ 8
Глава 2. Синдром раздраженного кишечника................................... 10
2.1. Эпидемиология синдрома раздраженного
кишечника.......................................................................... 10
2.2. Этиология и патогенез синдрома
раздраженного кишечника............................................... 11
2.3. Диагностические критерии синдрома
раздраженного кишечника
( Римские критерии III, 2006 год).................................. 13
2.4. Классификация синдрома раздраженного
кишечника ......................................................................... 14
2.5.Лечение синдрома раздраженного кишечника............... 18
2.6.Профилактика и прогноз синдрома
раздраженного кишечника............................................... 23
Глава 3. Дивертикулярная болезнь толстой кишки.......................... 23
3.1. Этиология и патогенез дивертикулярной
болезни............................................................................... 25
3.2. Классификация дивертикулярной болезни.................... 27
3.3. Клиника и диагностика дивертикулярной
болезни............................................................................... 28
3.4. Осложнения дивертикулярной болезни......................... 31
3.5.Дифференциальный диагноз ............................................ 33
3.6.Лечение дивертикулярной болезни.................................. 35
Глава 4. Ишемический колит.............................................................. 38
4.1. Этиология и патогенез ишемического колита............... 38
4.2. Клиника и диагностика ишемического колита............. 39
4.3.Дифференциальный диагноз............................................. 44
4.4.Лечение ишемического колита......................................... 45
Глава 5. Псевдомембранозный колит................................................ 48
5.1. Этиология псевдомембранозного колита....................... 48
5.2. Клиника и диагностика псевдомембранозного
колита................................................................................. 48
5.3. Лечение псевдомембранозного колита........................... 50
Глава 6. Неспецефический язвенный колит...................................... 51
6.1. Эпидемиология неспецефического язвенного
колита ................................................................................ 51
6.2. Этиология и патогенез неспецефического
язвенного колита............................................................... 52
6.3. Клиническая картина неспецефического
язвенного колита............................................................... 54
6.4. Осложнения неспецефического язвенного
колита................................................................................. 57
6.5. Диагностика неспецефического язвенного
колита................................................................................. 59
6.6. Дифференциальный диагноз............................................ 61
6.7. Лечение неспецефического язвенного колита............... 63
Глава 7. Болезнь Крона ....................................................................... 80
7.1. Этиология и патогенез болезни Крона........................... 81
7.2. Клиническая картина болезни Крона............................. 83
7.3. Дифференциальный диагноз............................................ 90
7.4. Лечение болезни Крона.................................................... 92
Контрольно - обучающий блок для проверки уровня
знаний................................................................................................... 97
Список рекомендуемой литературы.................................................. 106
Список условных сокращений
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотранспептидаза
АСТ - аспартатаминотранспептидаза
5-АСК -5-аминосалициловая кислота
БК -болезнь Крона
ВЗК -воспалительные заболевания кишечника
ГГТП - гамма глютаминтранспептидаза
ГКС -глюкокортикостероиды
ГНЦК -Государственный Научный Центр Колопроктологии
ДЗСТ - диффузные заболевания соединительной ткани
ЖКТ -желудочно-кишечный тракт
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - иммуноферментый анализ
КТ - компьютерная томография
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МРТ - магнито-резонансная томография
НЯК -неспецефический язвенный колит
COЭ - скорость оседания эритроцитов
ПИ СРК -постинфекционный синдром раздраженного кишечника
СРК -синдром раздраженного кишечника
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС - центральная нервная система
ЩФ - щелочная фосфатаза
УФО -ультрафиолетовое облучение крови
5-НТ -5 гидрокситриптамин
IL-1 -интерлейкин-1
IL-6 -интерлейкин -6
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания кишечника занимают существенное место среди причин нетрудоспособности. Более того, отмечается тенденция к неуклонному росту этой группы заболеваний. Так, по некоторым данным, синдромом раздраженного кишечника страдают 10-20 % взрослого населеия. Распространенность СРК в среднем составляест 1% в год. Воспалительные заболевания кишечника, к которым относят неспецефический язвенный колит и болезнь Крона, являются одной из наиболее серьезных проблем гастроэнтерологии, что обусловлено их постоянно возрастающей распространенностью во всем мире. По данным эпидемиологических исследований последних лет, распространенность язвенного колита составляет от 30 до 240 случаев на 100 тысяч населения, болезни Крона – от 10 до 150 случаев на 100 тысяч жителей. Максимальная частота ВЗК наблюдается в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде и в Израиле. Ежегодный прирост заболеваемости для НЯК составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения, для БК - 5-10 случаев на 100 тысяч населения. В последние годы в Европе отмечена тенденция к росту заболеваемости БК. По материалам 1-го Международного конгресса по ВЗК, проходившем в Мадриде в 2000 году, в следующее десятилетие прогнозируется «эпидемия» ВЗК в странах Азии, Восточной Европы, в том числе в России и Украине. ВЗК крайне трудны для диагностики, поэтому между первыми симптомами заболеваний и сроком установления диагноза может пройти значительное время, что существенно затрудняет своевременность и правильность назначения адекватной терапии и неизбежно сказывается на прогнозе заболеваний. В целом воспалительные заболевания кишечника манифестируют в молодом возрасте. Пик заболеваемости ВЗК приходится на молодой трудоспособный возраст - 20-40 лет. Социальная значимость заболеваний кишечника обусловила их интенсивное изучение.
Значительные успехи достигнуты в изучении морфологической структуры и основных функций толстого кишечника. Широкое внедрение новых методов исследования - радионуклидных, ангиографических, эндоскопических, иммунологических, биохимических, энзимологических, морфологических - способствовало улучшению диагностики.
Успешное развитие получила клиническая фармакология ряда хронических заболеваний кишечника: разработаны принципиально новые подходы к лечению воспалительных заболеваний кишечника, синдрома раздраженного кишечника.
Данное пособие содержит современные представления по вопросам течения, диагностити и терапии основых заболеваний толстого кишечника и их осложений.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Учебное пособие «Заболевания толстого кишечника. Вопросы диагностики и лечения» предназначено для студентов 5, 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов с целью изучения клиники, диагностики, дифференциального диагноза заболеваний кишечника. Цель учебного пособия: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую диагностику изучаемых болезней, рациональное использование лабораторных и инструментальных методов обследования больных.
Учебное пособие включает задачи: выявление у пациента симптомов, свойственных для заболеваний кишечника, освоение методики и получение практических навыков, определение ведущих клинических синдромов, проведение дифференциального диагноза, составление плана обследования больного, усвоение принципов и методов клинической и лабораторной диагностики данных заболеваний. Необходимыми для изучения темы смежными дисциплинами (базисные знания) являются: анатомия (строение желудочно-кишечного тракта), биохимия (процессы ПОЛ, цикл Кребса), патофизиология (патологические процессы, развивающиеся при заболеваниях кишечника), фармакология (фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных препаратов, используемых в терапии).
Согласно учебной программе, продолжительность изучения темы «Дифференциальный диагноз заболеваний кишечника» составляет 12 часов для студентов 6-го курса лечебного, 3 часа для студентов 5-го курса лечебного и 3 часа для студентов 6-го курса педиатрического факультета. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов составляет 12 часов для студентов 6-го курса и включает в себя подготовку рефератов по данной теме, посещение медицинской библиотеки, подготовку докладов к практическим занятиям, семинарам, подготовку стендовых докладов и участие в заседаниях студенческого научного общества, участие в научно-практических конференциях, а также самостоятельное решение ситуационных задач, тестов.
В результате изучения дисциплины студенты должны знать особенности этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний кишечника.
Студенты должны уметь правильно осматривать больного с заболеваниями кишечника, диагностировать нозологические формы, представленные в учебном пособии, назначать обследование пациента и терапию, решать вопросы дифференциальной диагностики заболеваний кишечника.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ