Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя
Задание №1 - провести пальпацию живота.
Поверхностная (ориентировочная) пальпация у больных без патологии органов пищеварения выполняется под контролем преподавателя с соблюдением следующих правил: а). Положение больного на спине с вытянутыми ногами; б). Врач располагается справа от больного; в). Руки врача должны быть теплыми, а ногти коротко подстрижены; г). Пальпация проводится путем поочередного прикладывания ладони к симметричным отделам живота и легкого надавливания вытянутыми пальцами на брюшную стенку. Рекомендуется начинать пальпацию с левой подвздошной области.
При поверхностной пальпации надо оценить мягкость брюшной стенки, выявить зоны болезненности, наличие грубых анатомических отклонений в органах брюшной полости.
Глубокая пальпация сигмовидной, слепой, поперечной ободочной кишки и желудка проводится под контролем преподавателя. При этом исследование сигмовидной и слепой кишки рекомендуется выполнять одной рукой, а поперечной ободочной – двумя руками (бимануальная пальпация). Приступая к пальпации, надо попросить больного дышать глубоко и свободно животом, благодаря чему достигаются две цели; расслабление мышц брюшной стенки на выдохе и достижение большей подвижности органов брюшной полости. На вдохе – следуют за ней кверху. Это значительно облегчает пальпаторное обнаружение некоторых из них и прежде всего поперечно ободочной кишки.
При выполнении глубокой пальпации необходимо: а). Установить руку с полусогнутыми и сведенными вместе пальцами вдоль предполагаемой оси исследуемого органа; б). Сдвинуть кожу с подкожной клетчатки в направлении тыльной стороны пальцев и на выдохе больного осторожно погружать пальцы в глубину брюшной полости, пытаясь достичь ее задней стенки; в). Не уменьшая погружения руки в брюшную полость, выполнить «скольжение» в поперечном к длиннику органа направлении.
Задание №2 - самостоятельно выполнить осмотр и пальпацию живота у больных с заболеваниями органов пищеварения. Записать результаты. Форма и пример записи: «…Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области белесый послеоперационный рубец. При поверхностной пальпации в эпигастральной области справа от срединной линии определяется значительная болезненность и некоторое напряжение брюшной стенки. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая кишка отчетливо пальпируется в правой подвздошной области, безболезненна, подвижна, урчит. Поперечная ободочная кишка обычной консистенции, определяется на уровне пупка.»
7.4 – Контроль освоения темы занятия:
Материалы для контроля уровня освоения темы:
тесты (приложение №1),
ситуационные задачи (приложение №2).
Место проведения самоподготовки:
читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1). Отечественные терапевтические школы:
В.П.Образцова – Н.Д.Стражеско;
В.Х.Василенко; Е.м.Тареева; А.М.Мясникова.
- Самостоятельный опрос и осмотр больного с целью выявления симптомов заболеваний ЖКТ и их интерпретация.
- Пальпация живота с целью выявления пальпаторных признаков патологии кишечника и их интерпретация.
- Решение ситуационных задач.
Литература.
Основная:
- Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
- Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
Дополнительная: