Вторичн ранний скрытый-30 сут
Схема специфического лечения
| L1/ натриев соль, новокаин соль-20сут, бицилин1-№3, бицилин 5№-5. | L2/ натриев соль, новок соль-28суток, бицилин1 - №6 |
| L3/ натриевая соль и новок соль в два курса: 1 курс—28 сут затем 2 нед перерыв 2 курс – 14 суток |
Схема превентивного леч
| Натриевая соль, новокаин соль-7 суток, бицилин 5№2 на первые и на седьмые сутки |
Схема профилактического леч
| Натриевая и новок соль - 10 суток |
Детские дозы суточный расчет
1.Натриевая соль бензилпеницил 0-6месяцев= 100 тыс ед на 1кг веса и делим на 4 приема
2.6-9 мес= 75тыс ед на 1кг и делим на 6 приемов
3.1год-14лет= 50 тыс на 1 кг делим на 6 прием (но не более 1млн ед!)
Альтернативное лечение-Эритромицин 0.5 гр=500мг внутрь перорально 4 раза в сутки
Превентивное лесч-10суток
Первич с-20суток
Вторичн ранний скрытый-30 сут
***ПАПКА Серодиагностика.
1. РСК RW = АГ-кардиолипин из быч сердца+ кровь б= сифил не специф АТ связыв с липидо= интенсивность 1.2.3.4.
2. ИФА – АГ(си фаг, сорбированный на поверх твердофазного носит)+АТ-сыв крови б+ антивид иммун сыв+ выявл Ig M, G
3. РИФ = АГ(трепонемы)+Кровь боль+флюорисц сывор= полож реак-свечение желтое треп
4. РИТ =РИБД= АГ(взвесь блед треп получ из тканей орхита кролика)+кровь больного=обездвиж трепон= положит-100%, слабо+31-50%, сомнит 21-30%, отриц 0-20%
5. РПГА = корпускулярный АГ (баран эрит+экстракт блед треп, получ от зараженного кроля) + АТ сыв крови больн = положит-равном розов окраш, отриц-кольцо прицепитата
*** ПАПКА Пустулезный (гнойничковый) сифилид Его налич свидетельств о тяж, злокач теч болезни. Появление пустулезного сифилида нередко сопровождается лихорадкой и общимиявлениями. Он возникает, как правило, у ослабленныхРазличают следующие клинические разновидности: 1)угревидный, 2)оспенновидный,3) импетигинозный-поверхн – у вторич свеж, 4)эктиматозный (эктима сифилитическая), 5)рупиоидный (рупия сифилитическая).- глубокие-вторич рецидив
Угревидный - резко отгранич от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула размером 0,2—0,3 см в диаметре конусообразной формы. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-буроватую корочку, по отпадении которой выявляются едва заметные вдавленные пигментированные рубчики.
Диф диа. с обыкновенными угрями Обыкне - острым характером воспаления, болезнейностью, наличием выраженной себореи и комедонов, возрастом больных, хроническим течением с частыми рецидивами высыпаний.
Оспенновидный- полушарообразные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные резко отграниченным инфильтратом медно-красного цвета с пупкообразным вдавлением в центре. Спустя 5—7 дней содержимое пустулы ссыхается в корку, располаг на инфильт основан,и в таком виде - долгое время. После отторж корки - пигментац бурого цвета и нередко рубец. Оспен сифилид может появляться в любых колич, чаще до 15—20 элем возник об на сгиб поверх конеч, туловище, лице.
Диф диа. от натуральной и ветряной оспы. Острое начало с высокой температурой тела, тяжелым общим состоянием больного, отсутствие в основании пустул плотного инфильтрата, появление высыпаний вначале на лице, отрицательные серологические реакции позволяют отвергнуть диагноз оспенновидного сифилида.
Импетигинозный пустулезный сифилид начинается с образования на коже лица, сгибательной поверхности верхних конечностей, груди, спине папул темно-красного цвета плотной консистенции величиной чаще до 1 см в диаметре, реже — больше. Через несколько дней в верхней части папул формируются тонкостенные пустулы, которые быстро ссыхаются, образуя массивные возвышающиеся, слоистые корки желтовато-коричневого цвета, окруженные темно-красным инфильтрированным венчиком. При насильственном удалении корок обнажается темно-красная, легко кровоточащая язва.
Дифдиа. Вульг импет отлич от с остр нач, быстр распростр, образован сначала фликтен без уплот в основании, налич золотисили грязно-серых корок, при снятии -обнажается гладкая влажная ярко-красная эрозивная поверхность, «отсевов» по периферии и слиянием высыпаний в большие очаги неправильных очертаний. В основном болеют дети.
Эктиматозный 5—6 мес. после зар. Важной особенностью эктимы является склонность элемента к распаду как вглубь, так и вширь. Возникает отграниченный темно-красный инфильтрат, в центре которого быстро образуется пустула, засыхающая в плотную, как бы вдавленную, серовато-бурую, почти черную корку, окруженную инфильтратом медно-красного цвета. Эктима постепенно увеличивается за счет периферического роста,достигая размеров 5-рублевой монеты и более. После удал корки обнаж глубокая язва с отвеслыми краями и гладким дном, покрытым желтовато-серыми некротич масс с гнойным отдел. Язва окружена плот резко отгранич,темно-красн цвета инфильтрированным валиком. После заживления - пигментированный рубец.
Диф диа. Вульгарная эктима отличается от сифилитической наличием в начале заболевания стрептококковой пустулы с островоспалительной реакцией кожи вокруг и отсутствием инфильтрации в основании пустулы и около нее.
Рупиоидный- тяжело протекающих эктим с резко выраженной тенденцией к распространению как в глубину, так и по периферии, вследствие чего образуется массивная, слоистая, конусообразная, сначала грязно-коричневая,затем буро-черная корка размером до 5 см в диаметре и до 2 см в высоту, похожая на устричную раковину. При удалении корки обнажается глубокая болезненная язва с инфильтриров и круто обрез краями, грязно-кров отдел. В развив рупии - три зоны: в центре — рупиоидная корка; по периферии, на границе со здоровой кожей — валик папулезного инфильт фиол-крас цвета; м\у ними — кольцевидная зона изъязвления. После заживления язвы глубокий пигментированный рубец. Сиф рупия возникает на 2—3-м году заболевания в единственном числе, как правило, на туловище или разгибательных поверхностях конечностей и нередко сочетается с другими сифилидами.
***ПАПКА Сифилис плода.
В первые месяцы беременности плод не поражает-
ся, так как бледные трепонемы проникают в организм плода только с
развитием плацентарного кровообращения. Поэтому типичные специфи-
ческие изменения обнаруживаются не ранее V месяца. Поражение внут-
ренних органов выражается в их увеличении и уплотнении вследствие
развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего раз-
растания соедини1ельной ткани. Иногда инфильтративные скопления об-
разуют милиарные сифиломы. Особенно выражены эти изменения в пе-
чени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии»
вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок,
гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пораженная часть легкого
уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохонд-
рита и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов мацерирована,
эпидермис разрыхлен, местами эрозирован, отслаивается пластами
вследствие аутолитического ферментативного процесса. Вследствие не-
доразвития подкожной жировой клетчатки кожа легко собирается в
складки, морщинистая, особенно на лице, которое становится похоже на
лицо старика.
Наиболее частым и достоверным признаком сифилиса плода служит
обнаружение рентгенологически на V—VI месяце внутриутробного раз-
вития поражения костной системы в виде специфического остеохондро-
за, реже остеопериостита.
46. Возбудитель, пути заражения, инк. период, иммунитет. Классификация сифилиса. Заразные формы. СИФИЛИС-хр.инф.заболевание,возникаюшее при заражении бледной трепонемой.
ЭТИОЛОГИЯ:Возбудитель-бл.трепонема.Под микроскопом она представляет собой спиралевидный организм,напоминающий штопор.Подвижная.Для получения культуры необходимо: специальные среды,анаэробные условия.Вне организма не устойчива:высыхание,нагревание,солнечные лучи.
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ:Бл.трепонема попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые обол.Основным методом передачи является половой контакт,иногда бытовое заражение (посуда, сигареты) Врач при осмотре больного может заразиться сифилисом. (хирурги, акушерки) Редко при переливании крови. Возможный путь передачи через плаценту,может развиться врож. сифилис.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: около 3 недель
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1.)По периодам: Первичный: серонегативный скрытый, серопозитивный. Вторичный: скрытый, свежий, рецидивирующий. Третичный: активный, скрытый.
2.)по виду: Скрытый (ранний: между первичным и вторичным сифилисом,поздний: третичный). Врожденный (ранний и поздний). Нейросифилис. Висцеральный.
ЗАРАЗНЫЕ ФОРМЫ: Самые заразные формы- это Первичный, Вторичный свежий, рецидивирующий, Ранний врожденный, ранний скрытый.
47. Первичный период сифилиса. КЛИНИКА:1.) Первичная сифилома,регионарный лимфаденит,кот. Развивается по направлению от сифиломы к ближайшим л/у.Первичная сифилома образуется в месте внедрения Бл.трепонем в кожу или слизистые.Клиническая картина: эрозия округлая с четкими границами.Цвет: мясо-красный,края возвышаются. Отделяемое серозное, скудное. В основании эрозии пальпируется плотный инфильтрат.После заживления язвенного рубец,а эрозивного-не остается следа.Первичная сифилома безболезненна,при ее исследовании определяются Бл.трепонемы. 2.)Индуративный отек располагается в области больших половых губ,мошонки.В этих участках отек,уплотнение тканей. Шанкр-амигдалит: увел. и уплотнение 1 миндалины. Осложнением первичной сифиломы яв-ся:баланит,баланопостит( из-за присоединения бактериальной инф.),фимоз(нет возможности открыть головку полового члена),парафимоз(при насильственной попытке открыть головку- препуциальное кольцо ущемляет головку),гангренизация и фагедизм(присоединение фузоспириллезной инф.). 3.)Регионарный лимфаденит.Возникает через 7-10 день после появления первичной сифиломы.Ближайшие л/у увеличиваются до размеров гороха или лесного ореха,плотноэластичные,не спаяны друг с другом,окр.тканями и кожей,безболезненны.Кожа над ними не изменена.Рег.лимфаденит длительный и медленно проходит. 4.)Сифилитический лимфангиит.Плотный,безболезненный шнур. ДИАГНОСТИКА:Клиника и регионарный лимфаденит. В отделяемом Бл.трепонемы.Серологические реакции положительные.
ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd № 12 in flac. S.содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа в/м.
При первичном серонегативном сифилисе 1 инъекция экстенциллина в дозе 2 400 000 ед. с интервалами в 7 дней.При серопозитивном 2 инъекции.
Rp.Thiamini bromidi 6% 1.0 Dtd №10 in ampulis. S.По 1 мл.в/м 15-20 вливаний.
48. Вторичный свежий сифилис.Он характеризуется не только изменениями на коже,но и поражением внутренних органов.Начальный этап вторичного сифилиса- вторичный свежий сифилис.Длится 1.5-2 мес.Когда сыпь исчезает болезнь переходит в следующий период- вторичный скрытый сифилис.Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом.
Вторичный период возникает с продромальных явлений. КЛИНИКА: Слабость, сниж. работоспособности, повыш. температуры, адинамия, гол.боль.
1.)Пятнистый сифилид.(сифилитическая розеола.) Розеола в виде пятна с гладкой поверхностью,не обладает периферическим ростом.Длительно существующая розеола становится желто-бурого цвета.Преимущественно располагается на туловище и конечностях.
2.)Папулезный сифилид. Папулы симметрично разбросаны на коже туловища и конечностей.
3.)Угревидный пустулезный сифилид. Резко отграниченные фолликулярные папулы,на вершине пустула.Гнойный экссудат ссыхается и образуется корочка,затем рубчики.
4.)Эктиматозный пустулезный сифилид. Тяжелая злокачественная форма пустулезного сифилида.5-6 мес.после заражения.Склонна к распаду внутрь или вширь.Темно-красный инфильтрат в центре пустула,затем образуется корка.
5.)Пятнистый сифилид.(розеола). Пятнистый сифилис во рту сочетается с розеолезными и папулезными ысыпаниями на коже, специфическим полиаденитом, регионарным лимфаденитом.
Поражение внутренних органовпри вторичном свежем сифилисе:
-поражение печени: сывороточный гепатит.Печень увеличена и болезненна.В крови повышенно содержание билирубина, в моче желчных пигментов.
-селезенка.Увеличение
-почки.Доброкачественная протеинурия
-ЖКТ.Гастрит проявляющийся тошнотой,отрыжкой,потерей аппетита,дискинезией.
-поражение опорно-двигательного аппарата.Боли в костях.
ДИАГНОСТИКА:Серологическая д-ка: RW,РИБТ.,РИФ,экспресс метод,ИФА,РПГА.
ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicllin-natrii 1000000 ед. Dtd.№ 12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5мл.новокаина.Вводить в/м по 400 000 ед.через 3 часа.При вторичном сифилисе 2 инъекции экстенциллина по 2 400 000 ед. с интервалом в 7 дней.Перед введением дают антигистаминные средства: Rp.Tavegili 0.001 Dtd.№ 20 in tabul/ S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
49. Вторичный рецидивный сифилис. КЛИНИКА:1.)Первичные элементы крупнее по размеру,менее обильные,несимметричные,склонны к группировке.Более бледные по окраске,с нередкой локализацией в промежности,паховых складках,на слиз.обол.половых органов.
2.)Папулезный сифилид. На коже образуются папулы.Поверхность гладкая,блестящая,затем начинает шелушиться.Шелушение от центра к периферии.(воротник Биетта.)
3.)Сифилитическая лейкодерма. На коже задней и боковой поверхности шеи.(ожерелье Венеры.)На гиперемированных участках появляются беловатые круглые пятна.Их кол-во растет и они становятся все заметнее.Сифилитическая лейкодерма не шелушится.Кожа похожа на грязную.
4.)Сифилитическая алопеция. 3 вида: мелкоочаговая.Облысение в обл.затылка и висков.
Диффузная.Общее выпадение волос. Смешанная.1 и 2 вместе.
5.)Поражение слиз.обол.рта и гортани. Поражение слиз.обол.рта в виде розеолезных и папулезных элементов.
6.)Пятнистый сифилид. Розеола на миндалине.Розеолы могут сливаться в сплошные очаги поражения.
При втор.рецид.сифилисе наблюдается поражение гортани,проявляющаяся охриплостью, а затем и афонией.
7.)Поражение внутренних органов. Печени,селезенки,почек,опорно-двигательного аппарата,возникает специфический гастрит.
ДИАГНОСТИКА: Серологические реакции:RW,РИФ,РИБТ,Экспресс метод(микрореация на стекле),ИФА,РПГА,IgM. ЛЕЧЕНИЕ: Rp.Benzilpenicillini-natrii 1000000 ед. Dtd.№12 in flac. S.Содержимое растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора новокаина.Вводить по 400 000 ед. через 3 часа.
50. Третичный период сифилиса.Развив. у нелеченных, стариков, детей, при хрон. забол. Клиника: локально - третич. сифилиды или специф. гранулемы, гумма – деструкция органов и тканей(НС, кости, аорта, печень)→рубец. Выдел. активный и скрытый. Незаразен. Эл-т на коже – бугорковый сифилид – на отграниченном участке, асимметрично, медно-красный с синюшным оттенком, плотный, четкие границы → некроз→язва или сухой путь→рубец или атрофия (соответственно). Бугорки распол. группой, не сливаясь→мозаичный рубец. Сифилит. гумма – в ПЖК (голени, лов, предплечья), безболезн. узел с грецкий орех, растет, центр размягчается, обр-ся отверстие, выдел. вязкая студенистая жидкость →язва с гуммозным стержнем→рубец (втянутый, звездчатый). Поражение с/о рта – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания→перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован→замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). Гумма на носу→седловидный нос. На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета. Диагностика: RW м.б. отриц., испол. РИБТ, РИФ. Клиника – характерные язва со стержнем и звездчатый рубец. Лечение: проводится по инструкции! комплексное – специфич. и симптомат. ср-ва.
Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. вводить в/м по 2,0мл ч-з день до общей дозы 25-40мл. Не назначают при поражении печени и почек. После отмены назначают
Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5%р-ра новокаина. Вводить по 50тыс.ЕД ч-з 3 часа. Увеличение дозы проводится ч-з день по схеме: 50тыс-100тыс-200тыс-400тыс до 90млнЕД. кол-во курсов – 4: первые 2 пенициллин-висмутовые, последние 2 висмутовые. Назначаются витамины группы В, витрум, центрум, Симптоматическое лечение зависит от пораженного органа.
51. Скрытый и серорезистентный сифилис.Скрытый – положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений. Выделяют: 1) ранний – период от первичного серопозитивного сифилиса до вторичного рецидивного. Эпидемически опасны, т.к. возможен рецидив вторичного периода с появлением заразных высыпаний на коже и с/о. Лечение – бензатинпенициллин G 2,4млн ЕД в/м, 3 инъекции,1 раз/нед. 2) поздний – менее опасны, т.к. процесс проявляется в поражении внутр.органов и НС и появлении малозаразных третичных сифилидов. RW м.б. отриц., использ РИБТ, РИФ. Лечение: по инструкции
1)Rp. Biiochinoli 100,0 D.S. ввод. по 2мл ч-з день до дозы 12-14мл. После отмены назначают
2)Rp. Benzylpenicillini-natrii 1000000ED D.t.d. №20 in flac. S. содержимое развести в 5мл 0,5% р-ра новокаина. Ввод. по 400тыс. ЕД ч-з 3 часа до дозы 90млн.ЕД.
Затем снова проводят лечение бийохинолом до дозы 40-50мл. Перерыв 1,5-2 месяца, после повторный курс пенициллина в той же дозе с последующим введением
3)Rp. Bismoveroli 100,0 D.S. перед употребление взболтать и подогреть. Ввод. по 1,5мл 2 раза в неделю. Всего на курс 18-20мл. Спустя 1,5-2мес. перерыва провод. 2 курса лечения препаратами висмута.
3) неуточненный – когда не удается установить период и сроки заболевания и больному ничего не известно о времени заражения. Для диагностики испол.: анамнез (возможность заразиться, прием а/б, наличие характерных высыпаний); обнаружение остатков шанкра и лимфаденита, рубца; положител. рез-ты серологич. р-ций; температурная р-ция на начало лечения пенициллином; патология в ликворе. Лечение индивидуально.
Серорезистентный – когда серолог. р-ции остаются положит. после дополнительного лечения, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологии.
52. Поражение слизистых при сифилисе.Поражения с/о рта встречаются наиболее часто при первичном сифилисе. Начало – ограниченная краснота→инфильтрация→уплотнение с некрозом в центре→эрозия круглая, безболезненная, мясо-красного цвета. Много блед. трепонем. На губах – отек, губа отвисает. Для шанкра-амигдалита хар-ны увеличение и уплотнение одной миндалины, медно-красная, безболезненная. Формы: язвенная, ангиноподобная, комбинированная. Разв-ся регион. лимфаденит, увелич. подбородочные, подчел. л/у. Безболезненны. В углах рта – в виде трещин. На языке – эрозия, язва, возвышается, безболезн. При вторичном рецидивном сифилисе поражение с/о м.б. единственным проявлением. Рот (чаще – мундалины, дужки, мягкое небо, язык, по линии смыкания зубов) – розеолы и папулы – заразны. Способны сливаться – сифилитич. эритематозная ангина – застойно-красный цвет, гладкая пов-ть, четкие границы, отечность. Папулы безболезн., резко отграничены, возвышаются, округлые, темно-красные→пропит. экссудатом→серо-бледный цвет с узким воспалительным венчиком по периферии→эрозия (болезненны и заразны). Папулы склонны к периферич. росту и сливаются в бляшки. В углу рта – сифилит. заеда. Пор-е гортани – безболезненная охриплость, афония, катаральный сифилитич. ларингит, папулезный сифилит. ларингит – серо-белые, плоские, круглые папулы, не изъязвляются и не эрозируются. Поражение с/о рта в третичном периоде – гуммы, диффузная гуммозная инфильтрация и бугорковые высыпания→перфорация нёба, узловатый глоссит, склерозирующий глоссит (язык плотный, инфильтрирован→замещается рубцовой тканью, уменьшается, могут образ. трещины, язвы). На губах – бугорковый сифилид – сильный отек, красно-коричнев. цвета. Для врожденного сифилиса хар-н специфич. ринит – отек с/о носа, затруднение или невозможность носового дыхания, слизисто-гнойное или геморрагическое отделяемое, плотные корки в зависимости от стадии. На с/о щек, спинке языка, мягкого неба и миндалин – папулезные высыпания круглые, плотные, безболезн., серовато-белого цвета с венчиком гиперемии. У детей старше 1года – широкие кондиломы – крупные вегетирующие папулы буровато-синюшного цвета – вокруг анаса, в углах рта, в складках.
53. Поражение костного аппарата при сифилисе.Осн. форме: периоститы, оститы, остеомиелиты. М.б. ограниченными и распространенными. Сифил. периоститы – слоистое утолщение надкостницы, сразу во многих костях, длительные. Чаще на передней пов-ти большеберц. кости. Гуммозный периостит – ограничен→деструкция в кости за счет давления инфильтрата и разрушения воспалительным процессом, переходящим с надкостницы на кость – остеопериостит. Вокруг деструкции – склерозирование костной тк., окостенение периоста. Плотное обр-е, выступающее, ночные боли. Исход – замещение соед. тк. или распад→на кожу→глубокая гуммозная язва с некротизиров. костн. тк. на дне. Если процесс распространяется на костн. мозг – гуммозный остеомиелит – кость утолщается, уплотняется, деформируется. При врожденном сифилисе детей груд. возраста разв-ся остеохондрит – темная зазубренная полоска м-у эпифизом и диафизом. Диагностическими явл-ся 2-3 степени→патологич. перелом→псевдопаралич Парро(ноги согнуты, рука висит, не двигается). Для позднего врожд. сифилиса хар-ны зубы Гетчинсона(постоянные средние верхние резцы – у корня бочкообразные, внизу блюдцеобразные), саблевидные голени(выгибаются вперед, за счет остеохондрита и периостита), деформации черепа за счет поражения костей и гидроцефалии – башенный череп, лобные бугры, олимпийский лоб, седловидный нос за счет перехода воспаления со с/о носа при специф. рините на хрящи носа. 2 формы сифилит. артритов: первично-синовиальные (пор-е оболочки и сумки сустава) и первично-костные (пор-е костей и хрящей сустава) – боль, припухлость, нар-е ф-ции за счет внутрисуставного выпота. Чаще коленные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы.