Нормальные показатели частоты сердечных сокращений у детей

(в минуту)

Возраст	В состоянии бодрствования	Средний уровень	В состоянии сна
До 3 мес.	85 - 205		80 - 160
От 3 мес. до 2 лет	100 - 190		75 - 160
От 2 до 10 лет	60 - 140		60 - 90
Старше 10 лет	60 - 100		50 - 90

Нормальные показатели частоты дыхания у детей (в минуту)

Возраст	Частота дыхания
Новорожденные
До 1 года
5 лет
10 лет
14 лет	16 - 18

ПАРАМЕТРЫ	ПОКАЗАТЕЛИ
Место люмбальной пункции	L3 - L4, возможно L4 – L5,L2 – L3
Норма плеоцитоза	ВОЗРАСТ	ПЛЕОЦИТОЗ
В 1 мкл (х106/л)	0-3 мес	20-25
	3 мес-1 год	14-15
В норме – лимфоциты Нейтрофилов - нет!!!	С1 года	1-5
Белок	160-330 мг/л
Сахар	2,2 - 3,9 мм/л (60-70% концентрации сахара в крови)
Лактат	0,5 - 2,2 ммоль/л
Количество ЦСЖ	Новорожденные	20 мл
	Дети до 1 года	60 - 80 мл
	1 -12 лет	120-150 мл.
	>12лети взрослые	140-200 мл
Ликворное давление	Дети до 1 года	20 - 60 мм. водн. ст
	Дети от 1 до 12 лет	40-100 мм. водн. ст
	>12 лет и взрослые	100-150 мм. водн. ст = 60 капель в мин
Ликвор обновляется	Каждые 6 часов В минуту секретируется 0,3 – 0,5 мл ЦСЖ (в сутки – 500 – 600 мл)
Анализ ликвора	Проводится немедленно, т.к. через 30 мин- 50% клеток разрушается

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРОГРАММЫ

Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями,

Нозологическая форма Симптоматика симптоматика	Менингококцемия	Грипп с геморра­гическим синд­ромом	Корь	Краснуха
1. Начало	Острое	Острое	Острое	Острое
2. Температура тела	Высокая, 38-40°С	Высокая, 38-40°С	38-39°С	Субфебрильная или отсутствует
3. Интоксикация	Выраженная	Выраженная	Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная	Мало выраженная
4. Время появле­ния сыпи	Через несколько часов после начала болезни	На 2-3 день бо­лезни	С 4-5 дня болезни, поэтапно	С 1-го дня болезни одно-моментно
5. Преимуществен­ное расположение сыпи	Наружные поверхнос­ти бедер, голеней, низ живота, лицо	Шея, плечевой пояс, лицо	Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем ко­нечности	Больше на разгибательных поверхнос­тях конечностей, спине, ягодицах
6. Характер сыпи	Геморрагическая, звез­дчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверхострых формах – по типу "трупных пятен"	Петехиальная	Крупнопятнис-тая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	Мелкопятнистая
7. Прочие симптомы	Артриты, миокардит, при тяжелых формах – кровотечение из внутренних органов	Катар верхних дыхательных путей, трахеит	Катар дыхательных путей, конъюктивит, ларингит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского- Филатова -Коплика	Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов
8. Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, при тяжелых формах – нарушение свертывающей системы.	Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ – нормальная или несколько повышенная.	В фазе высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения.	Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

Протекающими с экзантемой

Нозологическая форма Симптоматика	Скарлатина	Болезнь Верльгофа	Болезнь Шенляйн-Геноха
1. Начало	Острое	Подострое или постепен­ное, часто - после ОРВИ	Подострое или острое
2. Температура тела	От субфебрильной до высокой	В большинстве случаев отсутствует	В большинстве случаев отсутс­твует
3. Интоксикация	От легкой до выражен­ной	Не характерна	Не характерна
4. Время появле­ния сыпи	С 1-3 дня болезни, одно­моментно	С 1-2 дня болезни	С 1-3 дня болезни
5. Преимуществен­ное расположение сыпи	По всему телу со сгу­щением в естественных складках кожи	На передней поверхнос­ти туловища, сгибатель-ных поверхностях конеч­ностей	Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с кон­центрацией в области суставов
6. Характер сыпи	Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная	Полиморфная геморра­гическая - от петехий до крупных экхимозов	Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу "синяка"
7. Прочие симп­томы	Ангина, шейный лимфа­денит, "скарлатинозное" лицо, "малиновый" язык	Внутримышечные гема­томы, кишечное крово­течение, положительный симптом Румпель-Леде	Боль в животе, рвота, стул с кро­вью, примесь крови в моче, оте­ки суставов; часто - рецидивы
8. Картина крови	Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ	Тромбоцитопения, удли­нение времени сверты­вания крови, нарушение ретракции сгустка	Может быть лейкоцитоз

Литература

1. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева // Учебник для мед. вузов. – Москва, ГЭОТАР, 2006. – 687 с.

2. Менингококковая инфекция / И.Я. Извекова, В.П. Арбекова // Учебное пособие. – Новосибирск. – 2005. – 165с.

3. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, М.В. Иванова и др. // Методические рекомендации. – СПб., 2006. – 88с.

4. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий // Руководство по лабораторной диагностике. – Москва. – 2007. – 107с.

5. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, М.В. Иванова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни – 2005. – №5. – С. 20-27.

6. Рабочие документы по менингококковой инфекции: 1) Приказ №375 от 28.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»; 2) Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06 "Профилактика менингококковой инфекции"
(утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2006 г. N 34).