Вмешательств на органах брюшной полости
Имеется множество оперативных вмешательств на органах брюшной полости, но наиболее распространенными являются операции на желудке, 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке. Однако вне зависимости от характера оперативного вмешательства послеоперационный период имеет общие признаки и правила ухода за такими больными.
Прежде всего, необходимо подготовить палату и кровать, где будет находиться больной после операции: палату проветрить, подготовить функциональную кровать, проверить ее исправность, застелить чистое белье, согреть постель теплыми грелками, на прикроватном столике должны быть поильник с водой, полотенце, лоток. В первые часы после операции пациента укладывают на спину, голову поворачивают набок. После местного обезболивания под голову подкладывают подушку, если был общий наркоз, то в течение 2 часов голова и туловище находятся на горизонтальном уровне. По назначению врача иногда на место операционной раны кладут пузырь со льдом, под колени подкладывается валик, что способствует расслаблению брюшного пресса.
В первые сутки после операции необходимо следить за состоянием повязки, положенной на операционную рану. В случае ее промокания кровью необходимо сразу же сообщить об этом врачу.
Постоянно проводится наблюдение за окраской кожных покровов, температурой тела, частотой пульса, величиной АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания.
Необходимо следить и проводить уход за полостью рта, функцией кишечника, наблюдать за состоянием передней брюшной стенки, своевременно выявлять вздутие кишечника, контролировать отхождение газов. Важно контролировать мочеотделение, так как иногда после операций на органах брюшной полости происходит задержка мочи из-за боязни болей при сокращении мышц брюшной стенки и неумения мочиться лежа. В случае необходимости производят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
Больному обеспечивается полный физический покой, нормальный сон, который способствует заживлению операционной раны и быстрейшему выздоровлению.
Особенности ухода за больными при поражении ЦНС
Имеется много заболеваний, при которых поражается ЦНС. Эти заболевания будут изучаться на кафедрах неврологии и нейрохирургии. В настоящем пособии мы остановимся на одном из самых распространенных заболевании ЦНС – инсульте.
Инсульт (от лат. «ensulto» – наскакиваю, нападаю) – внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности.
Выделяют два основных вида инсульта: геморрагический и ишемический.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосудов: кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга.
Ишемический инсульт развивается при закупорке сосудов мозга, которая возникает при тромбозе или эмболии сосудов.
Наиболее частой причиной геморрагического инсульта является артериальная гипертензия, а ишемического – атеросклероз сосудов головного мозга. Инсульт – это третья по частоте причина смертности людей во всем мире и основная причина стойкой инвалидности. Примерно 33% инсультов заканчиваются смертным исходом, 18% выживших утрачивают способность говорить, 22% – теряют трудоспособность, у 32% – развивается тяжелая депрессия, 48% больных перестают самостоятельно передвигаться.
Главные симптомы инсульта
1. Внезапное онемение или утрата подвижности лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.
2. Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста.
3. Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз.
4. Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение.
5. Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.
При появлении указанных симптомов необходимо срочно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи. До ее приезда:
– больного надо положить на кровать, подложив под голову, плечи и лопатки подушку, чтобы угол наклона по отношению к кровати был не более 30 градусов;
– извлечь изо рта съемные протезы (если они имеются), расстегнуть воротник рубашки, снять ремень;
– обеспечить доступ свежего воздуха, открыв форточку;
– при рвоте срочно очистить полость рта марлей или носовым платком, повернув голову больного набок.
После доставки больного на носилках в стационар первые 3–5 дней после инсульта больного наблюдают в нейрореанимационном или в специализированном неврологическом отделении, где осуществляется необходимый уход и лечение. В первые дни соблюдается строгий постельный режим, для профилактики пролежней необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Желательно использовать специальные матрацы или класть больного на резиновый круг, на пятки надевать ватные повязки, протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом, обеспечить правильным питанием. Если больной не может глотать, его кормят через зонд. Используют памперсы, если больной не контролирует моче- и каловыделение. Постоянно контролируется пульс, АД, частота и характер дыхания. По указанным выше методикам осуществляют уход за глазами, ушами, полостью рта, носа, волосами, ногтями, кожей. Острый период инсульта обычно составляет до 3 недель. В последующем степень восстановления утраченных или нарушенных функций движения, речи, слуха и других будет определяться качеством реабилитационных мероприятий, где важная роль принадлежит, в том числе, и самому пациенту.