Тема: Язвенная болезнь желудка и ДПК
Определите ориентиры проксимального уровня резекции 3/4 желудка:
Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий
v Нижняя селезеночная линия
Средняя селезеночная линия
Верхняя селезеночная линия
Определите ориентиры проксимального уровня резекции 2/3 желудка:
v Граница правой и левой желудочно-сальниковых артерий
Нижняя селезеночная линия
Средняя селезеночная линия
Верхняя селезеночная линия
Определите показания к перевязке левой желудочной артерии дистальнее отхождения восходящей ветви:
v 1. Локализация язвы в антральном отделе желудка
2. Локализация язвы в кардиальном или субкардиальном отделах желудка
v 3. Дуоденальная локализация язвы
Укажите модификацию резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру :
v 1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с формированием антирефлюксной шпоры
2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с по Брауну
3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА
4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА
Укажите модификацию резекции желудка по Бальфуру :
1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-
мированием антирефлюксной шпоры
v 2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну
3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА
4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА
Укажите модификацию резекции желудка по Ру :
1. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на короткой петле позадиободочно с фор-
мированием антирефлюксной шпоры
2. Резекция 2/3 желудка с ГЭА на длинной петле впередиободочно с ЭЭА по Брауну
v 3. Резекция 2/3 желудка с Y - образным ЭЭА
4. Резекция 2/3 желудка с антиперистальтическим позадиободочным ГЭА
Укажите последовательность этапов выполнения резекции желудка по поводу язвенной болезни (способом В-II) :
2 Мобилизация желудка по большой кривизне
4 Удаление 2/3 желудка
3 Мобилизация желудка по малой кривизне
1 Ревизия желудка и ДПК
5 Укрытие культи ДПК
6 Формирование малой кривизны
7 Формирование желудочно-кишечного анастомоза
Укажите клинические проявления язвенной болезни ДПК :
Ранние боли
v Голодные боли
v Поздние боли
v Сезонность болевых приступов
v Рвота
Укажите прямые (1) и косвенные (2) рентгенологические признаки язвенной болезни:
1000000 Язвенная ниша в стенке органа
0000000 Дефект наполнения
1000000 Контрастное пятно бария (фасная ниша)
2000000 Пальцевидное втяжение большой кривизны
2000000 Спазм привратника
1000000 Конвергенция складок слизистой оболочки
2000000 Локальная болезненность при пальпации под R-контролем
2000000 Дискинезия луковицы ДПК
Укажите ведущий метод инструментальной диагностики язвенной болезни:
1. Рентгенологический
2. Термография
3. Радиоизотопный
4. Ультрасонография
5. КТ
v 6. ФГДС
7. Интраоперационная диагностика
Укажите характерное тяжелое осложнение язвенного стеноза привратника :
1. Малигнизация
2. Острое расширение желудка
v 3. Гастрогенная тетания
Кто первым выполнил ваготомию, как лечебное вмешательство при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ?
1. Бильрот, 1881
v 2. Драгстедт, 1943
3. Витебский, 1956
4. Березов, 1945
5. Мэйо, 1898
Кто первым произвел резекцию желудка по способу В-I в России?
v 1. Китаевский М.К., 1881
2. Экк Н.В., 1882
3. Кохер Т., 1895
4. Березов Е.Л., 1901
Укажите клиническое доказательство радикальности резекции желудка при язвенной болезни:
1. Линия резекции, проходящая выше пилороантрального отдела
2. Полное удаление кислотопродуцирующей зоны желудка
v 3. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом в
послеоперационном периоде
Укажите классические признаки каллезной язвы при интраоперационной диагностике
1. Сращения с окружающими тканями
v 2. "Пламя пожара"
3. Пенетрация в поджелудочную железу
v 4. Пупковидное вдаление на серозной оболочке
v 5. Прощупывание ниши и воспалительного инфильтрата около нее
Укажите признаки каллезной язвы (1) и рака желудка (2) при интраоперационной диагностике:
1000000 Глубокая ниша с гладким дном
2000000 Глубокая ниша с бугристым дном
1000000 Воспалительные спайки выражены
2000000 Невыраженный спаечный процесс
1000000 Мягкие регионарные лимфоузлы
2000000 Увеличенные плотные регионарные лимфоузлы
Ваши действия при эвентрации на 3 сутки после резекции желудка:
Строгий постельный режим в течение 4 суток
Тугое бинтование живота
Назогастральная интубация
Стягивание раны лейкопластырной повязкой
v Срочная операция
Ваши действия при значительном кровотечении в культю желудка в 1-е сутки после операции?
v Срочная релапаротомия
Введение викасола и кальция хлорида
Промывание желудка
Холод на эпигастральную область
Введение аминокапроновой кислоты
Проведение ФГС с остановкой кровотечения
Укажите признаки кровотечения в просвет ЖКТ в ближайшем послеоперационном периоде:
v Возбуждение
Цианоз кожных покровов
v Бледность кожных покровов
Нарушение сознания
Мелена
Бурная перистальтика
v Снижение АД
Брадикардия
v Поступление крови по назогастральному зонду
Наличие свободной жидкости в брюшной полости
Укажите признаки несостоятельности культи ДПК после резекции желудка по Бильрот-II:
v Боли в животе разлитого характера
v Боли, локализованные в правом подреберье
Бурная перистальтика
Вздутие поперечной ободочной кишки
v Поступленмие желчи по улавливающему дренажу
Определите интраоперационные признаки нарушения дуоденальной проходимости:
Ширина ДПК 2-4 см
v Ширина ДПК 5-7 см
v Ширина ДПК 8-10 см
v Наличие выраженного перидуоденита
Отсутствие крупных мезентериальных лимфоузлов
v Перерастянутый желчный пузырь
Наличие конкрементов в желчном пузыре
Наличие дуоденальной язвы
Укажите наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода после резекции желудка:
Болевой синдром
Рвота
Судороги
v Кровотечение в брюшную полость
v Несостоятельность швов анастомоза
v Эвентрация
Нарушение сознания
v Кровотечение в просвет ЖКТ
Операция при дуоденальной язве не показана:
а) при гормональной природе заболевания
б) при массивном кровотечении
в) при стенозе привратника
v г) при вознекновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
д) при отсутствии эффекта от консервативной терапии
Гарантией против рецидиваприоперации по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки является:
а) селективная проксимальная ваготомия
б) стволовая ваготомия с пилоропластикой
в) истенная антрумэктомия
v г) антрумэктомия с селективной ваготомией
д) резекция не менее 2/3 желудка
Вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразным
напряжением мышц живота характерно:
а) для геморрагическог панкреонекроза
б) для заворота кишок
v в) для прободной язвы
г) для почечной колики
д) для мезентериального тромбоза
При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе показано применение :
а) СПВ с пилоропластикой
б) стволовой ваготомией с гастродуоденоанастомозом
в) селективная ваготомия с гастроэнтероанастомозом
г) экономной резекцией желудка с СПВ
v д) экономной резекцией желудка со стволовой или селективной
ваготомией
Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно:
а) рвота пищей, съеденной накануне
v б) напряжение мышц брюшной стенки
в) олигурия
г) "шум плеска" в желудке натощак
д) задержка бария в желудке более 24 часов
Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка определяет:
а) возраст больного
б) локализация перфоративного отверстия
в) степень выраженности перитонита
г) срок с момента перфорации
v д) все перечисленное
Эндоскопическое исследования не позволяет диагностировать:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори-Вейса
в) ранний рак желудка
v г) синдром Золлингера-Эллисона
д) степень стеноза привратника
При подозрении на перфоративную язву желудка первым исследованием должна быть
а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
v б) обзорная рентгенография брюшной полости
в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия
г) ангиография (селективная червной артерии)
д) лапароскопия
Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается:
а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстера
б) резекция в модификации Ру
v в) Бильрот-1
г) модификация Бальфура
д) резекция по Райхель-Полиа
Планируя операцию по поводу дуоденальной язвы, не обязательно проводить:
а) эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ
б) исследования желудочной секреции
v в) изучение секреторной функции поджелудочной железы
г) рентгенологическое исследование желудка
д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки
Наиболее рациональной операцией при язве желудка является:
а) классическая резекция не менее 2/3 желудка
v б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы
в) селективная проксимальная ваготомия
г) стволовая ваготомия с пилоропластикой
д) иссечение язвы
Абсолютным покозанием к операции при язвенной болезни являются:
v а) пенетрирующая язва с образованием патологического свища
б) язва привратника, угрожающая развитием стеноза при заживлении
в) сочетание гиганстких язв желудка и 12- перстной кишки
г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни
д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой
Наиболее рациональные операцией при язве желудка является:
а) классическая резекция не менее 2/3 желудка
v б) идеальная (истенная) антруктомия с удалением язвы
в) селективная проксимальная ваготомия
г) стволовая с пилоропластикой
д) иссечение язвы
При язвенной болезни желудка:
v а) чаще применятся хирургическое лечение, чем при дуоденальной язве
б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период
в) низкие цифры pH в антральном отделе
г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перераждение в рак
д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит
Этиопатагенетически обоснованным методом операции при неосложненной дуоденальйязве является:
v а) СПВ (Селективная Проксимальная Ваготомия)
б) идеальная антрумэктомия
в) сочетание антрумэктомии с ваготомией
г) высокая (2/3 и болие) резекция желудка
д) стволовая или селективная ваготомия
Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь:
а) при отсутствии у больного язвенного анамнеза
б) при старческом возрасте больных
v в) при отсутствии условий для выполнения экстренной операции
г) при крайне высокой степени операционного риска
д) при сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
При операции спустя час после прободения каллезной язвы желудка показано:
а) истенная антрумэктомия
v б) классическая резекцыя 2/3 желудка
в) ушивание прободной язвы
г) стволовая ваготамия с пилоропластикой
д) любая из перечисленных операций
Для прободной язвы желудка в первые 6 часов не характерно:
а) резкие боли в животе
б) доскообразный живот
в) исчезновение печеночной тупости
v г) вздутие живота
д) "серп" газа под куполом диафрагмы
При подозрении на дуоденальную язву в первую очередь проводят:
а) исследование желудочной секреции
б) определение уровня гастрина сыворотки крови
в) холецистографию
г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости
v д) эзофагогастродуоденскопию
Наиболееинформативным методом диагностики перфоративных язв явлляется:
а) эзофагогастродуоденоскопия
б) УЗИ
v в) лапароскопия
г) лапароцентез
д) обзорная рентгеноскопия
При определении показаний к операции при язвенной болезни нет необходимости
знать:
а) о природе заболевания
б) об имевших место осложнениях язвенной болезни
v в) о предрасположенности к демпинг-синдрому
г) о характере желудочной секреции
д) о дуаденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе
При выборе способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка
обычно руководствуются:
v Сроком с момента прободения
v Степенью воспалительных изменений брюшины
v Величиной перфоративного отверстия
v Локализацией перфоративного отверстия
v Возрастом больного
Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки являются:
Пожилой возраст больного
v В анамнезе прием аспирина или кортикостероидов
Сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии
Рвота пищей, приносящая облегчение
Шум плеска в желудке
При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены,
как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:
Иссечения язвы
Ушивания язвы
Резекции желудка
Пилоропластики с ваготомией
v Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле
При перфоративной язве желудка необходимо провести:
v Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины
решить вопрос о характере операции
Операцию после интенсивной терапии, коррекции белкового и мине-
рального обмена
Контрастное и гастроскопическое исследование желудка, повтор-
ные промывания желудка с раствором соляной кислоты
Консервативную терапию с последующей операцией в интервале 3-6
недель
Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии, сла-
бость - вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются
признаками:
Инсулемы поджелудочной железы
Синдрома приводящей петли
Пептической язвы анастомоза
v Демпинг-синдрома
Синдрома малого желудка
К постгастрорезекционым синдромам не относится:
Синдром малого желудка
Демпинг-синдром
Синдром приводящей петли
Желчный гастрит культи
v Сахарный диабет
К симптомам стенозирующей язвы двенадцатиперстной кишки относятся все
перечисленные данные, кроме:
Рвоты
Шума плеска над проекцией желудка
v Наличия чаш Клойбера
Отрыжки
Похудения
Для подготовки больного к операции по поводу стеноза желудка язвенно-
го происхождения необходимо выполнить все следующие мероприятия, кроме:
v Назначения соляной кислоты с пепсином в большом количестве
Промывания желудка
Введения растворов электролитов
Введения белковых растворов
Коррекции нарушения кислотно-щелочного состояния
У больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки при исследовании
желудочной секреции выявлены: высокая секреция и кислотность в базальной и
цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе.
Наиболее рациональной операцией в этом случае является:
Субтотальная резекция желудка
v Ваготомия с пилоропластикой
Ваготомия без дренирующей операции
Резекция на выключение
Наложение гастроэнтероанастомоза
Резекция желудка на "выключение" может быть выполнена:
v При низкой постбульбарной язве
v При пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную связку
v При плотном воспалительном инфильтрате в области двенадцатипер-
стной кишки
Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой
желудка и изъязвившейся карциномой является:
Анализ желудочного сока
Исследование кала на скрытую кровь
Проведение гистаминовой пробы
Положительный эффект на противоязвенный курс лечения
v Эзофагогастроскопия с биопсией
При рентгенологическом исследовании желудка выявлено неподвижное ино-
родное тело.
В данном случае необходимо:
Назначить вазелиновое масло
Назначить прием минеральной воды
Выписать больного на амбулаторное наблюдение
v Назначить эзофагогастроскопию
Назначить рентгенологический контроль
Одним из ранних симптомов острого расширения желудка после операции
является:
v Икота
Отсутствие кишечных шумов
v Вздутие в области эпигастрия
Тахикардия
v Рвота
Острое расширение желудка может быть быстро распознано:
Рентгенографией грудной клетки в вертикальном положении
Ларапоцентезом
v Назогастральной интубацией
Перкуссией брюшной стенки
Исследованием плазмы крови на серотонин
При лечении больных с острым расширением желудка не следует применять:
Назогастральное дренирование желудка
Инфузионную терапию
Седативную терапию
v Антибиотикотерапию
Постоянную декомпрессию желудка
При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоде-
нальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:
v Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов
со стороны передней брюшной стенки
v Поздней обращаемостью
v Возможностью психозов
Возможностью суицидальных попыток
Всем перечисленным
Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы же-
лудка являются:
Рвота
Желудочное кровотечение
v Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеноч-
ной тупости
Частый жидкий стул
Икота
О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют су-
дить:
v Доскообразный живот
Сильные боли в эпигастрии
Боли в поясничной области
Повышение лейкоцитоза до 15000
Легкая желтуха склер и кожных покровов
Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при
прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:
v Затеканием содержимого по правому боковому каналу
Рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой под-
вздошной области
Развивающимся разлитым перитонитом
Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка
Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложне-
ниях язвенной болезни:
Остановившееся желудочное кровотечение
v Перфоративная язва
Пенетрирующая язва
Стеноз выходного отдела желудка
Малигнизированная язва
Экономная резекция желудка, выполненная по поводу язвенной болезни,
чаще приводит к возникновению:
Демпинг-синдрома
Гипогликемического синдрома
Синдрома "малого желудка"
v Пептической язвы анастомоза
Синдрома приводящей петли
Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать
со всеми следующими заболеваниями, кроме:
Хронического холецистита
Хронического колита
Хронического аппендицита
Хронического панкреатита
v Мезоаденита
Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка яв-
ляются все перечисленные, кроме:
Больших размеров язвы
Язвы большой глубины (пенетрирующей)
v Низкой кислотности желудочного сока
Безуспешности консервативного лечения
Каллезной язвы
К характерным признакам стеноза привратника относятся все перечислен-
ные данные, кроме:
v Желтухи
Шума плеска натощак
Похудания
Отрыжки "тухлым"
Болей в эпигастрии распирающего характера
Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
являются все перечисленные данные, кроме:
Болей через 1-1.5 часа после приема пищи
v Желтухи
Иррадиации болей в поясничную область
Ночных болей
Рвоты
Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью
желудка и двенадцатиперстной кишки является:
v Двенадцатиперстная кишка
v Пилорический отдел желудка
Малая кривизна желудка
Большая кривизна желудка
Кардиальный отдел желудка
Для демпинг-синдрома не характерны:
Мышечная слабость
Головокружение
Приливы
Потливость
v Повышенный аппетит
Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатипер-
стной кишки по Тейлору заключается:
В применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка
В периодическом (каждые 4-5 часов) зондировании желудка, внут-
ривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуж-
дающего нерва
В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим
раствором
В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости
v В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном
введении жидкостей, назначении антибиотиков
Наиболее частыми причинами несостоятельности швов культи 12 п
кишки после резекции желудка являются:
Гипопротеинемия
Гипотензия во время операции
Аксиальный поворот тонкой кишки
v Дуоденостаз
v Послеоперационный панкреатит
Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации
желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:
v От расположения желудка
v От локализации прободного отверстия
v От анатомического строения боковых каналов
v От формы и расположения поперечно-ободочной кишки
Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции
желудка следует дифференцировать:
v С несостоятельностью швов гастроэнтероанастомоза
v С послеоперационным панкреатитом
v С послеоперационным перитонитом
v С несостоятельностью швов малой кривизны
Методом лечения анастомозита после резекции желудка являются сле-
дующие способы:
v Энзимотерапия
v Антибиотикотерапия
v Назогастральная интубация
v Рентгенотерапия
Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному
зонду поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за
один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.
При отсутствии от нее эффекта следует:
Продолжить местную гемостатическую терапию
Увеличить темп введения крови
Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза
Перелить фибрин
v Срочно оперировать больного
В момент прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки наибо-
лее часто встречается:
Тахикардия
Схваткообразная боль
Локализованная, умеренная боль
v Внезапно возникшая интенсивная боль
Жидкий стул
Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способ-
ствуют:
v Малый диаметр прободного отверстия
v Незначительное наполнение желудка
v Топографическая близость соседних органов
Большой диаметр прободного отверстия
Хорошо развитый большой сальник
При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:
Резекция желудка
Различные виды ваготомии в сочетании с экономной резекцией же-
лудка и другими дренирующими операциями
v Ушивание прободной язвы
Ушивание + гастроэнтероанастомоз
Резекция желудка на выключение
Для гиперхлоргидрии и повышенной секреторной функции желудочных желез характерно:
v 1 склонность к запорам
v 2 повышение активности пепсина
3 зияющий привратник
v 4 спазм привратника
5 гипокинезия желудка
При лечении хеликобактериоза наиболее эффективно применение:
1 ранитидина
2 оксациллина
3 де-нола
v 4 де-нола+ампициллин (амоксициллин)
5 маалокса
продолжительность антисекреторного действия омепразола составляет:
1 2-4 часа
2 8-10 часов
v 3 16-20 часов
4 24 часа
5 3 суток
Выберите препарат, максимально подавляющий секрецию соляной кислоты:
1 пирензепин
2 циметидин
3 карбеноксолон
4 антациды
v 5 омепразол
Наиболее рациональный режим назначения антацидов у больных язвенной болезнью:
1 за 20 минут до еды
2 сразу после еды
3 через 20 минут после еды и на ночь
v 4 через час после еды и на ночь
5 независимо от приема пищи
Укажите препарат, являющийся мощным стимулятором слизеобразования в желудке:
1 карбеноксолон
2 платифилин
3 де-нол
4 омепразол
v 5 метоклопрамид
Укажите рекомендуемую суточную дозу ранитидина для лечения рецидива ЯБДПК:
1 75 мг
2 150 мг
v 3 300 мг
4 600 мг
5 900 мг
При введнии в двенадцатиперстную кишку сооляной кислоты в крови резко повысит:
ся уровень:
1 пепсина
2 амилазы
3 липазы
v 4 секретина
5 холецистокинина-панкреозимина
У больного резко повышен уровень гастрина в крови.Что характерно для
этого состояния?
1 пониженная кислотность желудочного содержимого
v 2 повышенная кислотность желудочного содержимого
3 гипергликемия
4 гипогликемия
5 железодифецитная анемия
У больного - повышенная кислотность желудка. Препараты каких групп Вы
назначите?
v 1 блокаторы м-холинорецепторов
2 стимуляторы м- холинорецепторов
v 3 блокаторы Н2- гистаминорецепторов
4 стимуляторы Н2- гистаминорецепторов
Тема: Гастродуоденальные кровотечения
При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:
а) исключительно консервативная терапия
б) экстренное оперативное вмешательство
v в) срочная операция
г) систематический эндоскопический контроль
д) оперативное лечение в плановом порядке
При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:
v а) экстренная операция
б) срочное хирургическое вмешательство
в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия
Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:
а) рентгенологическое иследование желудка
б) лапароскопия
в) назогастральный зонд
v г) ЭГДС
д) повторное определение гемоглобина и гематокрита
Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле,
характерно:
а) для кровоточащей язвы желудка
б) для опухоли кардии
в) для синдрома Меллори-Вейса
v г) для легочного кровотечения
д) для синдрома Рандю-Ослера
Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:
а) рвота цвета кофейной гущи
v б) усиление болей в животе
в) падение гемоглобина
г) мелена
д) снижение ОЦК
Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь
необходимо сделать:
Анализ кала на скрытую кровь
Контрастную рентгеноскопию желудка
Анализ желудочного сока на скрытую кровь
v Фиброгастроскопию
Определение гемоглобина и гематокрита
В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:
Мелена
Симптом мышечной защиты
v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"
Брадикардия
v Коллапс
Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-
рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не
позволяют добиться надежного гемостаза.
В этом случае необходима:
v Лапаротомия и резекция желудка
Наложение гастростомы
Применение гастростомы
Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты
Мейленграхта
Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-
воточащего сосуда
При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-
лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-
циях язвы, кроме:
Малой кривизны желудка
Кардиального отдела желудка
Антрального отдела желудка
Нижнего отдела пищевода
v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки
Назовите характерные осложнения хронической язвы 12 перстной кишки:
v Кровотечение
Малигнизация
v Перфорация
v Пенетрация в поджелудочную железу
v Стенозирование выходного отдела желудка
В каком отделе желудка наиболее характерно образование трещин при
синдроме Мелори-Вейса:
В абдоминальном отделе пищевода
v В кардиальном отделе желудке
В антральном отделе желудка
В пилорическом отделе желудка
В теле желудка
Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:
При калезной язве
При пенетрирующей язве
При поверхностных эрозиях слизистой
v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см
При рубцующейся язве
В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки могут учавствовать
следующие факторы:
v 1 инфекция
v 2 избыточная продукция глюкокортикоидов
v 3 повышение тонуса парасимпатических нервов
4 повышение образования слизи
v 5 повышение тонуса симпатических нервов
Укажите осложнения язвенной болезни :
1. Воспаление
2. Хронизация
v 3. Перфорация
4. Малигнизация
5. Истощение
6. Ахлоргидрия
v 7. Стеноз
v 8. Кровотечение
9. Болевой синдром
v 10.Пенетрация
Исчезновение болей и появление "мелены" при дуаденальной язве характерно:
а) для пилородуоденального стеноза
б) для перфорации язвы
в) для малигнизации язвы
v г) для кровотечения
д) для пенетрации в поджелудочную железу
Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:
а) перфорация
v б) малигнизация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) рубцовая деформация кишки
У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с
примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз?
1 кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода
v 2 синдром Мелрори-Вейса
3 острый панкреатит
4 язвенная болезнь желудка
5 болезнь Крона
Эндоскопические признаки при высокой степени риска рецидива кровотечения:
v Тромбированные сосуды в язве (d>1 мм)
Мелкие тромбированные сосуды
v Локализация язвы на задней стенке ДПК и малой кривизне желудка
Локализация язвы на передней стенке ДПК и по большой кривизне желудка
Размер язвы больше 2 см
Каллезная язва
v Рыхлый красный тромб в дне язвы
Клинические признаки высокой степени риска рецидива кровотечения:
v Коллапс в анамнезе
Низкий гематокрит
v Кишечный спринт
Мелена в течение длительного времени (дольше 1 нед, и Ht<20)
Способы нехирургического гемостаза:
назогастральный зонд
промывание желудка аминокапроновой кислотой, холодным раствором
v эндоскопия с электрокоагуляцией
v ангиография с окклюзией материальным эмболом
v ангиография с селективной вазопрессорной терапией
Способы хирургического гемостаза:
v прошивание сосуда в язве
v экстраорганная ангиоредукция
v иссечение язвы
резекция желудка "на выключение"
v резекция желудка
пилоропластика с ваготомией
Способы временного гемостаза:
v эндоскопический
v прошивание сосуда в язве
ангиографическая окклюзия сосуда
резекция желудка
Способы окончательного гемостаза:
эндоскопический
прошивание сосуда в язве
v ангиографическая окклюзия сосуда
v резекция желудка
Противопоказания к резекции желудка при кровотечении:
v тяжелое состояние больного
гематокрит меньше 20
v длительная (2-3 нед) постгеморрагическая анемия
недостаточнакя квалификация операционной бригады
продолжающееся кровотечение
возраст старше 70 лет
v геморрагический шок
1 клиническая группа по Савельеву:
v кровотечение продолжается на момент осмотра
кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения
кровотечение остановилось, нет риска его возникновения
источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков
кровотечения
2 клиническая группа по Савельеву:
кровотечение продолжается на момент осмотра
v кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения
кровотечение остановилось, нет риска его возникновения
источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков
кпровотечения
3 клиническая группа по Савельеву:
кровотечение продолжается на момент осмотра
кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения
v кровотечение остановилось, нет риска его возникновения
источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков
кровотечения
4 клиническая группа по Савельеву:
кровотечение продолжается на момент осмотра
кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения
кровотечение остановилось, нет риска его возникновения
v источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков
кровотечения
Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:
v продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических
методов гемостаза
v массивное кровотечение
угроза рецидива кровотечения
гематокрит меньше 20
длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением
Показания к срочной операции при гастродуоденальном кровотечении:
продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических ме-
тодо вгемостаза
массивное кровотечение
v угроза рецидива кровотечения
гематокрит меньше 20
длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением
Показания к гемотрансфузии:
v 1 Ht< 30 %, эр<3*10\12, Hb<90 г\л
2 Ht< 35 %, 'h<3,2*10\12, Hb<90 г\л
Больной 36 лет, длительный язвенный анамнез. На ФГДС- язва 1 см на малой кри-
визне желудка, сосуд- 1см, тромбирован. Мелена в течение 7 дней. АД 120\90
мм рт ст, ЧСС 80 уд\мин. Ваша тактика?
операция в плановом порядке- резекция желудка
v срочная операция- резекция желудка
эндоскопический гемостаз и наблюдение
ангиографическая окклюзия левой желудочной артерии