Виды холодовой травмы

Различают местную и общую реакцию организма на воздействие низкой температуры – отморожение и общее охлаждение («замерзание»).

Отморожение – патологическое состояние тканей, возникающее на ограничен-

ном участке тела под воздействием низкой температуры окружающей среды.

Сущность его заключается в развитии внутрисосудистого стаза крови, тромбозов

сосудов – это нарушает местное кровообращение вплоть до некроза.

Чаще поражаются дистальные отделы конечностей – пальцы, кисти, стоп, а также, выступающие части лица – нос, уши, щёки.

Общее охлаждение («замерзание») – холодовая травма, сопровождающаяся

острым и значительным снижением температуры тела.

При длительном охлаждении организма наступает истощение механизмов тепло-регуляции – температура тела прогрессивно падает, угнетаются биохимические процессы, а следовательно и жизненные функции вплоть до полного их угасания.

Как отморожения, так и общее охлаждение могут развиваться не только при отрицательной, но и при невысокой положительной температуре.

Возникновению холодовой травмы способствует ряд факторов:

§ Метеоусловия – сырость, промокшие одежда и обувь, ветер, усиливающие теплоотдачу и ухудшающие теплозащитные свойства одежды и обуви.

§ Механическое затруднение кровообращения – тесная одежда и обувь, вынужденное неподвижное положение (человек оказался под завалом в ограниченном пространстве).

§ Снижение местной устойчивости тканей к охлаждению – травмы и сосудистые заболевания конечностей, ранее перенесённые отморожения.

§ Общее ослабленное состояние – ранение, кровопотеря, шок, бессознательное состояние, голод, физическое утомление, радиационные и химические поражения, алкогольное опьянение.

Клинические проявления отморожений.

В развитии отморожения различают два периода:

Дореактивный («скрытый») – пока холод продолжает действовать на ткани.

Клинические проявления в этом периоде мало выражены:

· специфическое ощущение холода, покалывание, местное снижение температуры;

· резкое побледнение, потеря чувствительности;

· окоченение, неспособность к активным движениям.

Степеньотморожения в дореактивном периоде установить невозможно. Ориентировочными критериями вероятной глубины поражения могут быть данные о продолжительности и интенсивности охлаждения.

Реактивный период – начинается с момента согревания. Проявляются

признаки, по которым осуществляется диагностика степени и обширности отморожения:

· жгучая боль, синюшно-багровая окраска;

· отёк тканей, пузыри и другие признаки реактивного воспаления и некроза.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают 4 степени отморожений.

1 ст. – некроз отсутствует. Пострадавший ощущает кожный зуд, жгучие боли, парестезии в поражённых участках. Кожа синюшно-багровая, умеренно отёчная.

2 ст. – поражаются только поверхностные слои кожи – до росткового слоя. Субъективные ощущения более выражены. Пузыри с прозрачнымжелтоватым содержимым; дно их чувствительно к механическому раздражению и аппликации спирта – «положительная спиртовая проба». Возможно самостоятельное заживление.

3 ст. – поражаются все слои кожи и подкожная клетчатка. На омертвевшей коже появляются пузыри с тёмным геморрагическим содержимым; дно их сине-багровое, не чувствительно – «отрицательная спиртовая проба». Общее состояние может быть тяжёлым. Самостоятельное заживление не происходит.

4 ст. – омертвевают все слои мягких тканей, а также кости. После согревания конечность остаётся холодной наощупь, синюшной. Отмечаются дряблые пузыри с геморрагическим содержимым. Эпидермис легко отслаивается и обнажается дерма тёмно-вишнёвого цвета. В дальнейшем – в случае мумификации происходит отторжение омертвевших тканей («мутиляция») с образованием культи. Наряду с этим возможно развитие влажной гангрены, флегмон.

Клиническая картина отморожений развивается постепенно и окончательно определяется только через несколько дней.

Отморожения 1-2ст. – относят к «поверхностным»; 3-4ст. – к «глубоким».

Разновидностями отморожений являются: «ознобление» и «траншейная стопа».

«Ознобление» –можно рассматривать как хроническое отморожение 1степени.

Возникает под влиянием систематических, но нерезких и непродолжительных охлаждений (выше 0⁰), при повышенной влажности, ветре. Поражаются преимущественно открытые части тела: отёк, цианоз, зуд, парестезии, иногда трещины и язвы.

«Траншейную стопу» –условно можно рассматривать как хроническое

отморожение 4 степени.Развивается при длительном воздействии влажного холода (выше 0⁰). Его суть – сосудистые и нервно-трофические расстройства, приводящие к деструктивным изменениям вплоть до некроза (влажной гангрены): резкий отёк, похолодание, бледность, нарушение чувствительности, пузыри с кровянистым содержимым, общая интоксикация, сепсис.

Все отморожения, за исключением 1 ст. – представляют потенциальную опасность в плане возможности осложнения столбняком, а также рожистым воспалением.