Вместе их сочетать нельзя – урежение ЧСС вплоть до остановки сердца

§ Капельно «поляризующую смесь»: глюкоза 5%-200мл+панангин 10мл+инсулин 6-8ЕД. (или ГИК (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), или КМА(калия-магния аспарагинат).

§ Кардиоверсия (ЭИТ-электроимпульсная терапия или электрошок).

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ПТ) –

приступ сердцебиения с частотой 150-250 в минуту.

ПТ предсердная ПТ (суправентрикулярная, наджелудочковая)ПТ

желудочковая ПТ.

ПРИЧИНЫ: ИБС, ПИКС, АГ, пролапс МК, миокардит, пороки сердца, кофе, алкоголь, курение, ВСД…

В миокарде появляется мощный гетеротропный очаг возбуждения, перебивающий, заглушающий работу синусового узла.

КЛИНИКА: начало всегда внезапное, как «гром среди ясного неба».

- ощущение толчка в области сердца

- головокружение

- сердцебиение

- тошнота, рвота

- потливость

- полиурия

Длится секунды – часы - сутки. Заканчивается внезапно, как и начался.

Пульс – сосчитать невозможно (очень частый)

ЭКГ -ритм правильный, частый, комплекс QRS расширен и деформирован (при желудочковой ПТ).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1.Вагусные пробы: рефлекторные приёмы, как при икоте, с целью возбуждения ветвей блуждающего нерва (n.Vagus) – он урежает ЧСС.

- удар в прекардиальную область кулаком по своей ладони

- надувать шарик пока не лопнет

- проба Вальсальвы: сделать глубокий вдох и натужиться при закрытой голосовой щели и зажатом носе.

- вызвать искусственно рвоту

- глотать кусочки льда

- опустить лицо в холодную воду на 20-30 секунд

- стимуляция каротидного синуса с одной стороны 20 секунд

- рефлекс Ашнера: надавить на глазные яблоки (осторожно)

2. При наджелудочковой ПТ:

- ИЗОПТИН (ВЕРАПАМИЛ) в\ в 1-2амп.

- или в\ в ДИГОКСИН 0,025%- 1мл на физ. р-ре медленно за 5-10'

- или в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%-5,0-10,0 медленно

- или в\ в метопролол (обзидан)дробно

3. При желудочковой ПТ:

- в\ в НОВОКАИНАМИД 10%- 5-10мл за 3-5 мин. (контроль АД!)

- или в\ в ЛИДОКАИН 2%- 4-6мл за 30''

- или в\ в ОБЗИДАН (метопролол) 1-5мл, если не вводилась гр. верапамила.

- или в\ в КОРДАРОН150-300мг

- при не эффективности КАРДИОВЕРСИЯ (ЭИТ) синхронно с зубцом R по ЭКГ.

- для профилактики рецидива приём антиаритмических ЛС.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) или МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ (МА), МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ –

нарушение координированной связи между деятельностью предсердий и желудочков. При ФП отсутствует возбуждение и сокращение предсердий как единого целого, а имеется сокращение отдельных волокон предсердий: хаотичное и беспорядочное с разной силой, поэтому не все импульсы проходят через АВ - соединение до желудочков и ритм сокращения желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная форма (пароксизм – приступ)

ФП (МА) Постоянная форма

Тахисистолическая Брадисистолическая

(ЧСС ≥ 90в') (ЧСС ≤ 60 в')

Нормосистолическая

ПРИЧИНЫ ФП: ИБС, ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз, алкогольное поражение сердца….

Есть множество гетеротропных очагов возбуждения, расположенных в различных участках миокарда, генерирующих 450-600 импульсов в минуту.

КЛИНИКА: сердцебиение, перебои в области сердца.

ПУЛЬС– аритмичный, пульсовые волны разного наполнения и напряжения. Считать за 1 минуту и подсчитать дефицит пульса (это разница между ЧСС и ПС)

ЭКГ:- отсутствие зубцов P(нет сокращения предсердий, как единого целого)

- на изолинии беспорядочные мелкие волны f –волны фибрилляции с частотой 450-600 в' .

- интервалы R-R имеют различную продолжительность – аритмичные.

Осложнения ФП – образование внутрисердечных тромбов и тромбоэмболические осложнения (инсульт, ИМ…)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Показания к госпитализации:

- приступ ФП возник впервые

- приступ не купируется

- если тахисистолическая форма не переводится в нормосистолическую

- развитие тромбоэмболических осложнений

- ФП давностью до 2х суток (срок риска по тромбоэмболиям)

На все эти случаи вызывается БИТ.

- в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10мл (вводить медленно)

- или ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) 2-4 мл в/в.

- или КОРДАРОН 150-300мг (1 ампула=3 мл=150мг) за 5-10 минут.

- или ОБЗИДАН (метопролол) 5мг дробно.

- или ДИГОКСИН0,025%- 1мл за 5-10минут с 20мл ПАНАНГИНА

- капельно КМА (ГИК)- «поляризующая смесь».

- ЭИТ синхронно с зубцом R (кардиоверсия).

Если приступ длится ≥ 48часов – вводить гепарин (профилактика тромбоэмболий).

До 72часов ритм восстанавливают экстренно – госпитализация, антиаритмические ЛС, если они без эффекта – ЭИТ.

Пациент с постоянной формой ФП получает антикоагулянтварфаринтабл., под контролем МНО (международное нормализованное отношение).