Проводящая система сердца
1-2 – нижняя и верхняя полые вены
3 – пейсмекер – водитель синусового ритма. В норме частота 60-80 в минуту.
4 – атриовентрикулярный узел (AV узел). Расположен внизу ПП. Частота импульсов 40-60 в минуту.
5-6 – правая и левая ножки пучка Гиса (проводящая система сердца).
7 – волокна Пуркинье.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМИЙ
1. Нарушение автоматизма: снижение автоматизма синусового узла (СУ), ведёт к возникновению замещающего ритма. Это эктопические очаги, в переводе «внешний», «наружный», из любого участка проводящей системы. Этот очаг может функционировать одновременно с синусовым узлом или обуславливать отдельные преждевременные сокращения (экстрасистолы).
2. Нарушение проводимости (блокады): это замедление или прекращение проведения импульса, в каком либо участке проводящей системы.
Значение аритмий: они ведут к ухудшению сердечной и коронарной гемодинамики.
Термины: деполяризация – стадия возбуждения сердечной мышцы, реполяризация – угасание возбуждения, состояние покоя клетки.
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:
учащение ЧСС от 90 до 160' в при правильном синусовом ритме.
Причины:эмоции, крепкий чай, кофе, физические нагрузки, лихорадка, анемии, миокардит, НЦД, гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин, атропин…
Жалобы: сердцебиение, иногда тахикардия, чувство тяжести в обл. сердца.
На ЭКГ: укорочение интервалов R-R, но расстояния одинаковые.
Лечение: седативные, β - блокаторы, лечить основное заболевание.
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ:
уменьшение (урежение) Ч
СС ≤ 60 ', но не реже 40 в минуту при правильном синусовом ритме.
Причины: глубокий сон («царство вагуса»), вирусные инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз, инсульт, НЦД, синдром слабости синусового узла (СССУ), передозировка β- блокаторов, сердечных гликозидов…
На ЭКГ:увеличение расстояний между зубцами R-R.
Лечение: препараты белладонны (атропин, беллатаминал, капли Зеленина…).
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ (Э):
преждевременное, внеочередное сокращение сердца с последующей компенсаторной паузой, обусловленное внеочередным импульсом.
Э. Предсердная (наджелудочковая, суправентрикулярная)
Желудочковая
Функциональные Э. – причины в эмоциональных нагрузках, употреблении чая, кофе, курение, алкоголь. Они безвредны и пациент в лечении не нуждается. Для них характерно: - молодой возраст (моложе 50 лет),
- они единичные,
- проходят от приёма седативных,
- появляются в положении лёжа и проходят в вертикальном положении, физической нагрузки.
Органические Э. – возраст старше 50 лет
- множественные
- появляются при нагрузке и проходят в покое.
ПРИЧИНЫ Э.: ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация сердечными гликозидами…
ЖАЛОБЫ: на ощущение толчка в области сердца, замирания, остановки, «сердце проваливается», «сердце переворачивается»…
Единичные Групповые (подряд несколько Э.)
Э
Множественные (≥ 5 в')
Бигемения: 1нормальное сокращение:1 экстрасистола.
Тригеминия: 2 нормальных сокращения:1экстрасистола.
Пульс – преждевременное сокращение с последующей паузой.
ЭКГ при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ):преждевременное появление комплекса QRS, который расширен и деформирован, после Э. компенсаторная пауза.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Госпитализация, если:
- Э. из-за дигиталисной интоксикации
- Э. появились впервые
- Э. групповые
- ухудшение самочувствия на фоне Э.
Вызвать БИТ.
§ в\ в ЛИДОКАИН 2%-2мл (
§ в\ в НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) 10%- 10млна физ. р-ре.
§ в\ в струйно 3мл (150мг) КОРДАРОН (АМИОДОРОН).
§ в \ вгр. ПРОПРАНОЛОЛА (АНАПРИЛИН, МЕТОПРОЛОЛ)
§ или гр. ВЕРАПАМИЛА (ИЗОПТИН)