Митральный стеноз (мс)
сужение левого атриовентрикулярного (AV) отверстия.
В норме площадь АV- отверстия 4-6см2, при МС уменьшается до 2,5-0,5см2.
ГЕМОДИНАМИКА: во время систолы ЛП кровь не успевает поступить в ЛЖ через суженное отверстие и захватывает часть диастолы. В это время в ЛП поступает кровь из МКК, что ведёт к гипертрофии ЛП и застою крови в МКК.
ЖАЛОБЫ на одышку, сердцебиение, кашель с кровохарканьем (гипертензия МКК).
ОБЪЕКТИВНО:
Ø Багрово-цианотичный румянец щёк («митральная бабочка») из-за гипертензии МКК.
Ø Сердечный горб, если порок с детства
Ø Пальпаторно:в области верхушки сердца «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание гр.кл.)
Ø Перкуторно:границы сердца расширены вверх и вправо.
Ø Аускультативно:диастолический шум на верхушке и акцент II тона на
a. pulmonale.
Ø Rg сердца, ЭКГ, УЗИ сердцаподтверждают диагноз.
При МС рано присоединяется фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА), что ведёт к тромбоэмболическим осложнениям (инсульт). МС хорошо корректируется оперативным путём – митральная комиссуротомия, но часто бывают рестенозы.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Гемодинамика:во время диастолы ЛЖ, кровь через не плотно сомкнутый аортальный клапан возвращается из аорты в ЛЖ, куда поступает кровь из ЛП, что ведёт к гипертрофии ЛЖ (своя кровь + возврат) в 3 раза т.к. в норме количество крови в полости сердца 70мл, а при этом пороке 200мл и больше.
ЖАЛОБЫ на головокружение, пульсацию в голове, обмороки из-за недостаточности перфузии мозга.
ОБЪЕКТИВНО
ПРИ ОСМОТРЕ:
· «Аортальная» бледность кожи
· «Пляска каротид» - пульсация сонных артерий
· Симптом Мюссе: синхронное покачивание головы с пульсом сонных артерий.
· Капиллярный пульс
· Пульсация зрачков.
Пальпаторно: верхушечный толчок усилен и смещён вниз и влево (ГЛЖ)
Перкуторно: границы сердца расширены вниз и влево
Аускультативно: диастолический шум над аортой и в точке Боткина.
Ø Пульс высокий и скорый
Ø АД = 160-170\50-40 мм.рт.ст.(из-за ГЛЖ ≥САД, а из-за возврата крови в ЛЖ ≥ ДАД).
Ø Rg сердца: сердце в форме «сидящей утки», «сапога», «валенка» из-за ГЛЖ.
Ø ЭКГ: гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)
Ø УЗИ сердца подтверждает диагноз.
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
Гемодинамика: во время систолы ЛЖ кровь через суженное устье аорты поступает в аорту, а в ЛЖ поступает кровь из ЛП, что ведёт ГЛЖ.
ЖАЛОБЫ на обмороки, утомляемость, кардиалгии.
ОБЪЕКТИВНО
· «аортальная» бледность кожи
· Сердечный толчок смещён влево
· Границы сердца смещены влево и вниз
· Громкий, грубый систолический шум над аортой
· Пульс малый, медленный
· АД=90-100\70-80 мм.рт.ст.(кровь в аорту поступает тонкой струйкой).
· Диагноз подтверждается ЭКГ, УЗИ сердца и Rg сердца.
ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Компенсированные пороки сердца.
С латинского «компенсация» - выравнивание, уравновешивание.
Пациент не испытывает дискомфорта и является трудоспособным.
Механизмы компенсации:
1. Гипертрофия (утолщение) стенки сердца
2. Дилатация (расширение) полостей сердца
3. Одышка
4. Тахикардия
В стадию компенсации проводится консервативное лечение:
1. Режим труда и отдыха
2. Трудоустройство
3. Санация очагов инфекции
4. Д-наблюдение у ревматолога с курсами противорецидивного лечения. Консультация ЛОР-врача и стоматолога.
5. Избегать охлаждений.
И хирургическое лечение: комиссуротомия и баллонная пластика при стенозах. Протезирование клапанов искусственными клапанами.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Синдром ХСН (СН, НК)
Патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям кровь в количестве необходимом для их нормального функционирования, т.е. состояние компенсации сменяется декомпенсацией.
Этиопатогенез: первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению («откачивание» крови из венозного русла) и опорожнению («прокачивать» кровь в артериальное русло), т.е. страдает насосная функция сердца. Заболевания, ведущие к развитию ХСН:
- ИБС (70-90%)
- АГ
- Миокардиты
- АКШ
- ПИКС (70-90%)
- Пороки сердца.
- Аритмии
- Алкоголь
- ХОБЛ
- СД
- ОНМК
- кардиомиопатии
|
СНI
- 
одышка
- сердцебиение
- слабость
- утомляемость
При физической нагрузке будет недостаточная (неадекватная) перфузия крови в органах и тканях. Чем одышка здорового человека отличается от одышки больного? У здорового после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется больше чем 5-10мин.
СНIIA –те же симптомы, что в первой стадии, но после обычной, легкой физической нагрузки + отеки ног к концу дня, затем днем, но к утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой кашель, усиливается в ночное время. Трудоспособность снижена. После лечения явления застоя проходят.
СНIIБ –больные нетрудоспособные, так как все симптомы IIA стадии будут в покое. Отеки поднимаются выше. Увеличена печень. Приступы ночной одышки – сердечная астма. Олигурия и никтурия. Акроцианоз. После лечения симптомы СН уменьшаются, но полностью не проходят.
СНIII –дистрофическая вплоть до кахексии или терминальная стадия с необратимыми изменениями в органах и тканях. Больные не способны к самообслуживанию. Занимают положение ортопноэ. У них отёчно-асцитический синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка). Изменения в печени по типу сердечного цирроза. Энцефалопатия.