VII пара. Лицевой нерв

Исследование лицевого нерва начинают с осмотра лица. Обращают внимание на симметричность глазных щелей и положение бровей, выраженность и равномерность лобных и носовых складок, расположение угла рта в покое, наличие тиков (рис. 30а,б). Иногда асимметрию можно обнаружить только при разговоре или эмоциональных реакциях. Поэтому больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалиться, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть. Для оценки силы круговой мышцы глаза больному предлагают сильно зажмурить глаза, и врач старается пальцами приподнять верхнее веко, определяя силу сопротивления.

Врач должен уметь исследовать функцию мимических мышц у больных, находящихся в бессознательном состоянии. У этих больных на стороне гемиплегии крыло носа не участвует в акте форсированного дыхания, а щека «парусит» (т.е. сильно надувается при выдохе и втягивается при вдохе). При сопорозном состоянии резкая боль вызывает мимическую реакцию, а лицевые мышцы на пораженной стороне не участвуют.

Рис. 30. Методика исследования функции мимических мышц у больных с: а) прозопарезом; б) центральным параличом мимических мышц.

Симптом Хвостека - возникает при ударе молоточка в области прохождения лицевого нерва по точке впереди слухового прохода на 1,5—2 см ниже скуловой дуги. При этом сокращаются мимические мышцы. Различают три степени выраженности этого лицевого феномена: симптом Хвостека I — сокращение всех мимических мышц, симптом Хвостека II — сокращение мышц крыльев носа и угла рта, симптом Хвостека III — подергивание угла рта.

Надбровный рефлекс. При ударе молоточком по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови (молоточек следует держать не косо и не перпендикулярно линии глазной щели, а параллельно) или по средней линии лба легко сокращается круговая мышца глаза (подтягивание нижнего века).

VIII пара. Слуховой нерв.

VIII пару называют также преддверно-улитковым нервом (n.vestibulocochlearis). Он объединяет функционально различные чувствительные нервы — улитковую часть (pars cochlearis) и преддверную часть (pars vestibularis).

Исследование слуха.Выясняют жалобы на снижение слуха, шум в ушах, слуховые иллюзии и галлюцинации, а также на головокружение системного характера.

Остроту слуха каждого уха исследуют раздельно. Больной становится боком к врачу, закрывает пальцем противоположный слуховой проход и повторяет произносимые шепотом слова или отдельные фразы на различных расстояниях. При нормальном слухе шепотная речь воспринимается на расстоянии 6—12 м, а разговорная — 15—20 м. Здоровый человек слышит звук камертона перед наружным слуховым проходом дольше, чем при установлении ножки камертона на сосцевидный отросток, так как восприятие звука у здоровых при воздушной проводимости длительнее, чем при костной. При снижении остроты слуха проводят следующие исследования.

Проба Ринне. Ножку звучащего камертона (С256 или С128) помещают на сосцевидный отросток. Когда испытуемый перестает слышать, камертон подносят к наружному слуховому проходу, и восприятие звука продолжается еще некоторое время (это проба Ринне).

При заболеваниях звукопроводящего аппарата воздушная проводимость укорачивается или исчезает, а костная — остается нормальной. Больные дольше слышат вибрирующий камертон на сосцевидном отростке, чем перед ушной раковиной.

Проба Вебера. Поставленный на среднюю линию теменной области звучащий камертон вызывает ощущение звучания наверху одинаково четко в обоих ушах. У больных с нервным поражением преддверно-улиткового органа звук лучше и дольше воспринимает здоровое ухо. При повреждении звукопроводящего аппарата (наружного и среднего уха) звук лучше воспринимает больное ухо. Утрата воздушной и костной проводимости указывает на поражение кохлеарного аппарата (рис. 31).

Рис. 31. Преддверно-улитковый нерв.

Оценивают функциональное состояние вестибулярного анализатора больного по его способности производить пассивные повороты головы и наклоны при закрытых глазах. Появление головокружения системного характера, нарушение ориентации в пространстве, расстройство равновесия и походки свидетельствуют о нарушении функций этого анализатора.

Важным вестибулярным симптомом является нистагм. Для его выявления больному предлагают следить глазами за движущимся в стороны, вверх и вниз молоточком, находящимся на расстоянии примерно 30 см от глаз. Более отчетливо нистагм проявляется при взгляде в стороны.

IX пара. Языкоглоточный нерв.

Функциональное состояние органа вкуса определяют с помощью водных растворов хлорида натрия (соленое), сахара (сладкое), лимонной кислоты (кислое). Растворы наносят с помощью пипетки на симмметричный участок задней трети высунутого языка. После каждой процедуры больной должен прополоскать рот водой (рис. 32).

Рис. 32. Определение функционального состояния органов вкуса.