Исследующий внезапно прекращает препятствовать этому движению, и рука больного резко ударяется о плечевой пояс

При оценке координаторных проб следует обращать внимание на плавность, соразмерность и точность движений с обеих сторон.

При исследовании больного с мозжечковыми нарушениями необходимо также обращать внимание на его речь, состояние мышечного тонуса, почерк.

Для выявления асинергии (асинергия — нарушение координации в работе различных мышечных групп при движениях) пользуются специальными пробами.

Проба Бабинского (рис. 20): лежащего на спине со скрещенными на груди руками больного просят сесть (без помощи рук). При наличии асинергии больной не может поднять туловище, ноги же его (или одна нога на стороне поражения) поднимаются.

Рис. 20. Проба Бабинского:

1 — при попытке сесть в постели без помощи рук на стороне поражения
нога сгибается одновременно в коленном и тазобедренном суставах;

Здоровый человек встает без помощи рук.

Исследование походки

Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем закрытыми глазами, быстро повернуться, пройти по прямой линии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на расположение ног при ходьбе, устойчивость, отклонения в сторону, наличие содружественных движений рук и т.д.

Выявление синдромов поражения нигро-паллидарной системы.

Симптомокомплекс поражения нигро-паллидарной системы носит название акинетико-ригидного синдрома (синдром Паркинсона). Основными симптомами акинетико-ригидного синдрома являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Обычная поза больного также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, ноги — в коленных суставах (рис. 21).

Рис. 21 Синдром поражения стриарной системы

Основными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения — гиперкинезы. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних — дистальных). Гиперкинезы имеют различные проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей; чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них специфична быстрая смена локализации: подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальцах рук и стоп (рис. 22 а, б, в, г). Атетоидные движения могут наблюдаться и в мышцах лица — выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье.

а б

в г

Рис. 22. Последовательные фазы атетоидного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз в ноге (г).

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища (рис. 23).

Рис. 23. Торзионный спазм.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

Гемибаллизм — производящиеся с большой силой крупные, размашистые, бросковые движения конечностей (рис. 24).

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

Рис. 24. Гемибаллический гиперкинез.

Тремор — дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения, производящие впечатление нарочитых. Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.