ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ. Оснащение занятия

Оснащение занятия.

1. Таблицы

2. стерильный желудочный зонд

3. грелка

4.нестерильный лоток;

5. клеенка или полотенце;

6. салфетки для ухода за полостью рта;

7.мочевой катетер;

8 .электроотсос или грушевидный баллончик;

9.клеёнчатый фартук;

10.нестерильные перчатки.

11 Учебное пособие "Общий уход"

12 Пузырь со льдом

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

-анатомия пищеварительного тракта, мочевыделительной системы

-физиология пищеварительного тракта, мочевыделительной систем

10. ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

1 основы нормальной физиологии пищеварительной и мочевыделительной систем

2 патогенез ведущих симптомов неотложных заболеваний органов пищеварения и мочевыделения

3 клинические проявления: острых болей в животе, желудочно-кишечных кровотечений, рвоты, диареи, мочекаменной колики, острой почечной недостаточности, острой задержки мочи.

4 методы физиотерапии и их воздействие на органы дыхания и кровообращения

5 тактика ведения пациента с подозрением на инфекционную патологию

6.мочевой синдром (анурия, поллакиурия никтурия, ишурия, странгурия, полиурия)

7.способы применения лекарственных веществ

8. методы первой доврачебной помощи при неотложных состояниях у пациентов с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделения.

11.Графлогическая структура темы прилагается.

Практическая работа.

Выполнение манипуляций по уходу за больными, находящимися в отделениях стационара под руководством ассистента кафедры и старшей сестры отделения, а затем самостоятельно. Оказание неотложной помощи пациентам с вышеописанными состояниями.

Приложение к методическим рекомендациям

по теме «Неотложная помощь больным с заболеваниями

пищеварительной и мочевыделительной систем»

Оказание первой помощи при рвоте.

Рвота-это непроизвольное выбрасывание желудочного содержимого через рот или, редко, через нос. Рвоте обычно предшествует слюнотечение и тошнота. Причины: повышение АД (гипертонический криз), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), острое отравление, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и её осложнения, острые и хронические панкреатиты, инфекционные заболевания и т.д. Потребуется: клеёнка или пелёнка, слабый содовый раствор или кипячёная вода в стакане, полотенце, таз (ведро), почкообразный лоток.

Меры помощи:

• Если уточнить причину рвоты сразу не удаётся, то необходимо известить врача и оказать недифференцированную помощь.

• Если это возможно, то усадите больного и накройте его грудь и колени пелёнкой (какой-нибудь тканью) или клеёнкой, к ногам подставьте таз. Старайтесь при этом психологически поддерживать больного.

• При приступе рвоты удерживайте голову больного, положив руку ему на лоб, можно держать больного за плечи. При этом корпус больного должен быть немного наклонён верёд.

• После приступа рвоты подайте больному стакан воды для полоскания рта, вытрите ему лицо полотенцем.

• С целью прекращения рвоты можно дать выпить мятных капель, холодной воды, подкислённой лимонной кислотой, 0,5% раствор новокаина, проглотить кусочки льда.

• Постарайтесь не выбрасывать рвотные массы до прихода врача, по его указанию они могут быть направлены в лабораторию для исследования.

• Если больной без сознания, то действия должны быть иными: уложите больного на бок (лучше правый) или хотя бы поверните его голову в сторону, шею и грудь прикройте полотенцем, ко рту больного подставьте почкообразный лоток (чашку, тарелку), после каждого рвотного акта протрите полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,01% раствором калия перманганата или водой. Если во рту остаются рвотные массы, то имеется опасность попадания их в дыхательные пути, поэтому необходимо удалять их пальцем, который обёрнут марлей. При попадании рвотных масс в дыхательные пути есть опасность остановки дыхания, тогда необходимо осуществлять искусственную вентиляцию лёгких .

Оказание помощи при желудочном и кишечном кровотечении. Причины: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии, опухоли желудка, пищевода, кишечника, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, приём аспирина и др. препаратов. Проявления: 1) общие симптомы - слабость, похолодание конечностей, головокружение, бледность, учащенный пульс, низкое АД. 2) специфичные признаки желудочного кровотечения - рвота «кофейной гущей» (гематемезис) или чёрный дёгтеобразный стул (мелена), кишечного - кровь в кале. Стоит помнить, что специфические признаки могут появиться поздно и при наличии анамнестических указаний, быстром развитии общих симптомов необходимо заподозрить кровотечение. Дифференциальная диагностика желудочного и лёгочного кровотечения приведена выше.

Меры помощи:

• Сообщить врачу, приготовить больного для проведения эндоскопического или рентгенологического исследования, которое может быть назначено врачом.

• До прихода врача создать больному строгий постельный режим, запретить прием пищи и воды. На живот положить пузырь со льдом.

• Контролировать показатели гемодинамики: пульс, АД.

• С целью остановки кровотечения по назначению врача могут вводить в/м 1 мл 1% викасола, в/в 10 мл 10% кальция хлорида, в/м 2 мл этамзилата, в/в капельно раствор аминокапроновой кислоты, переливать кровезамещающие жидкости и компоненты крови.

Помощь больному с болями в животе

Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Различают так называемые перитонеальные и висцеральные боли в области живота.

• Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения. Такие боли обычно постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки.

• Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (спазм, растяжение, атония), имеют схваткообразный, ноющий, разлитой характер.

Боли в животе могут возникать не только при поражении органов пищеварения, но и при других заболеваниях. Так, например, существует так называемый гастралгический вариант инфаркта миокарда, когда начало заболевания клинически может проявляться острой болью в эпигастральной области.

Локализация болей в определённой степени может указывать на поражённый орган. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки боли, как правило, локализуются в эпигастральной области и связаны с приёмом пищи. «Ранние» боли (сразу после приёма пищи или в течение первого часа после еды) отмечают при поражении (язве) желудка, «поздние» (через 2-3 ч после еды) - при заболевании двенадцатиперстной кишки. При поражении кишечника боли локализуются в нижней половине живота, связи с приёмом пищи нет.

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых мучительных болей - колики. Колика (греч. kolikos - страдающий от кишечной боли) -приступ резких схваткообразных болей в животе, развивающийся чаще при заболеваниях органов брюшной полости.

• Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся (схваткообразные) приступы болей, которые ощущаются в различных отделах кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов. Особый вид кишечной колики - тенезмы (или прямокишечная колика, ректальная колика). Тенезмы (греч. teinesmos - тщетный позыв) - частые болезненные мучительные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества слизи. Тенезмы обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки; их появление свидетельствует о наличии поражения последней (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрои др.).

• Жёлчная колика (или печёночная колика) - основной симптом желчнокаменной болезни.

Боль, как правило, локализуется в правом подреберье, иррадиирует по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство.

• Панкреатическая колика -боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует влевое подреберье и левую лопатку. Состояния, сопровождающиеся болью в области живота, подразделяют на две категории.

Меры помощи:

• Необходимо срочно вызвать врача.

• Уложить пациента в постель и запретить ему приём пищи и жидкости.

• При болях в животе не следует применять обезболивающие средства, слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства могут затруднить диагностику и даже причинить вред больному.

• Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе принимает врач.

Помощь больному с диареей.

Диарея, или понос (греч. dia-движение сквозь, rrhoia - истечение), - учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси. Причины :

• Заболевания ЖКТ - гастрит с секреторной недостаточностью, рак желудка, неспецифический язвенный колит, панкреатит, гепатит, цирроз печени и др.

• Кишечные инфекции - дизентерия, холера и др.

• Дисбактериоз.

• Отравления, в том числе пищевые.

• Заболевания эндокринной системы - тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.

• Метаболические нарушения - гиповитаминоз, амилоидоз и др.

• Ятрогенные причины - применение слабительных лекарственных средств, антацидов,

содержащих соли магния, и др.

• Алиментарные причины - переедание, злоупотребление грубой пищей, поспешная еда.

• Психогенные причины - в стрессовых ситуациях может возникать так называемая медвежья болезнь.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею

энтеральную (при энтерите - воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).

• При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, жёлто-зелёного цвета, 3-6 разв сутки.

• Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы до 20-40раз в сутки.

Меры помощи:

• Поддержание чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал.

• После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.

• Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений.

• Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

• Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием диареи принимает врач.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы. Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом.

Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете - протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором. Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.

Посуду больного следует мыть горячей водой с мылом и содой отдельно от другой посуды, 1 раз в сутки кипятить в течение 15 мин и хранить отдельно от остальной посуды. Остатки пищи необходимо обеззараживать, засыпая их сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч,а затем сливать в канализацию.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу - сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:2 на 1 ч, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать - мыть с использованием дезинфицирующего раствора и затем кипятить не менее 15 мин. Грязное бельё следует собирать отдельно в закрытый бак и до стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин. Запачканное калом бельё нужно ополаскивать смывной водой и засыпать сухой хлорной известью на 1 ч.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медсестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять

не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

Помощь при почечной колике. Почечная колика - это приступ острых болей в поясничной области и животе, обусловленный, как правило, продвижением камня по мочеточнику при мочекаменной болезни. Причины: мочекаменная болезнь. Провоцирующие факторы: физическое напряжение, тряская езда и ходьба. Проявления: необычайно сильные боли, отдающие в паховую складку, половые органы, сопровождаются учащенными и болезненными позывами на мочеиспускание, вздутием живота. Больной мечется, меняет позы, пытаясь найти ту, что облегчает боль. В конце приступа возможно появление покраснения мочи (крови в моче).

Меры помощи:

• Успокоить больного, по указанию врача провести УЗИ-исследование (нельзя давать жидкость для заполнения мочевого пузыря!).

• Если точно известно, что больной страдает мочекаменной болезнью, то применяются тепловые спазмолитические процедуры: грелка на поясничную область, горячая ванна на 10-20 мин.

• По назначению врача вводят 2 мл 2% раствора но-шпы, 2 мл 2% раствора папаверина, при отсутствии эффекта дополнительно вводят 1-2 мл 0,1% платифиллина или 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, применяют ненаркотические и наркотические анальгетики.

• Транспортировка больного осуществляется на носилках в положении лёжа.

Помощь больному с острой задержкой мочи. Острая задержка мочи (ишурия) - это невозможность опорожнить мочевой пузырь вследствие его атонии и/или препятствия оттоку мочи. Причины: аденома и рак предстательной железы, камень мочеиспускательного канала, атония в послеоперационном и послеродовом периоде, при заболеваниях нервной системы, общем истощении, в старческом возрасте. Проявления: сильные боли в надлобковой области с частыми позывами на мочеиспускание с отсутствием мочи или её ничтожным отделением.

Меры помощи:

• При атонии мочевого пузыря в послеродовом или послеоперационном периоде эффективными могут быть простейшие манипуляции: орошение половых органов тёплой водой, шум льющейся воды из крана, применение (при отсутствии противопоказаний) грелки в надлобковой области, подкожное введение 1 мл 0,05% раствора прозерина.

• При неэффективности этих мероприятий, а также во всех др. случаях проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером, врачом может выполняться катетеризация жёстким (металлическим) катетером или надлобковая цистостомия.

•

Помощь больному с острой почечной недостаточностью. Острая почечная недостаточность- это синдром нарушения функции почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотного и других видов обмена. Причины: шок, воздействие ядов, лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек. Основные признаки: олигурия, анурия, задержка азотистых шлаков, нарушение водно-электролитного баланса.

Меры помощи:

• Устранить причину, вызвавшую ОПН.

• Уложить больного , обязательно в тепле.

• Производить измерение диуреза, артериального давления

• Дальнейшее лечение проводится врачом (противошоковая терапия, повышение АД, гемодиализ).

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

(тема: Неотложные состояния и первая помощь больным с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы)

1.Какое нарушение диуреза носит название анурии?

а. болезненное мочеиспускание

б. резкое уменьшение диуреза менее 200 мл или полное прекращение выделения мочи

в. недержание мочи

г. суточный диурез более 2000мл

д. преобладание дневного диуреза над дневным

2. Какое нарушение диуреза носит название ишурии?

а.задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь

б. резкое уменьшение диуреза менее 200 мл

в. учащенное мочеиспускание

г суточный диурез более 2000мл

д. преобладание дневного диуреза над дневным

3. Когда проводят катетеризацию мочевого пузыря?

а. при недержании мочи

б. при суточном диурезе менее 1000 мл

в. при острой задержке мочи

г при учащенном мочеиспускании

д. при суточном диурезе более 2000мл

4. Для кишечного кровотечения характерны

а. частая рвота с прожилками неизмененной крови

б. лихорадка

в.дегтеобразный стул

г. редкий пульс

д. повышение температуры тела

5. Если во время введения зонда появляется кашель, то:

а. зонд продолжают продвигать глубже;

б. зонд извлекают;

в. больного просят сделать глубокий вдох;

г подают в зонд кислородную смесь;

д. больного просят задержать дыхание.

6. На какую глубину вводят желудочный зонд при промывании желудка?

а. На глубину 25 см.

б. На глубину, равную расстоянию от кончика носа до пупка пациента.

в. На глубину 40 см.

г. На максимально возможную глубину.

д. На глубину 60 см.

7. При каком заболевании не встречаются желудочно-кишечные кровотечения?

а. язвенная болезнь желудка.

б. нарушение двигательной функции желудка.

в. рак желудка, кишечника.

г. разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

д. геморрой.

8. Все осложнения могут возникнуть при проведении катетеризации мочевого пузыря, кроме

а. воспалительные заболевания придатка яичка, мочевого пузыря , уретры

б. разрыв уретры

в. рак мочевого пузыря

г. кровотечение

9. Все заболевания могут вызвать рвоту, кроме

а. повышение артериального давления

б. острое отравление

в. инфекционные заболевания

г. острый и хронический панкреатит

д. пневмония

10. Упорная неукротимая рвота опасна всем, кроме

а. нарушение электролитного баланса организма

б. обезвоживание организма

в. вовлечение в патологический процесс брюшины

г. надрывы слизистой оболочки пищевода и желудка с последующим кровотечением

Эталоны ответов к тестам

1-б

2-а

3-в

4-в

5-б

6-в

7-б

8-в

9-д

10в

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действий медицинской сестры?

2. Бригада скорой помощи доставила пациента в стационар с жалобами на рвоту, диарею. В какое отделение необходимо госпитализировать больного? какую помощь окажет медсестра?

3. После операции в течение 8 часов у больной не было мочеиспускания. Какова тактика? Какую манипуляцию необходимо выполнить?

4. У пациента выраженные боли в пояснице и в животе слева, рези при мочеиспускании. Что можно предположить у больного? Как оказать неотложную помощь?

5. Поле употребления в пищу жареных пирожков у мужчины появились выраженные боли в правом подреберье, рвота желчью. Вызвал СП. Доставлен в стационар. Какова тактика медсестры приемного отделения?

Элементы УИРС.

1. Выявить частоту желудочных кровотечений у пациентов с язвенной болезнью желудка.

2. Выпустить плакат, посвященный простатиту и острой задержке мочи.

.

Литература:

1. Ослопов В.Н. «Общий уход в терапевтической клинике» -М.: «Медпресс-информ», 2002

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. «Основы общего ухода за больными»-М.: Медицина, 1999

3. Калягин А.Н. «Общий уход за терапевтическими больными»-М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава»

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В «Общий уход за больными в терапевтической клинике»-М.: Геотар-мед, 2000