Питание через желудочный зонд

Последовательность действий:

1. Положение больного полусидячее.

2. Обрабатывают конец стерильного тонкого зонда глицерином.

3. Вводят через нижний носовой ход (при невозможности через рот) зонд в желудок.

4. Наружный конец зонда фиксируют пластырем к коже носа, щеки или ушной раковине. Беспокойным больным или находящимся в бессознательном состоянии фиксируют свободный конец зонда к губе или щеке щелковым швом.

5. На свободный конец зонда надевают шприц Жане, в который наливают жидкую пищу, молоко, сливки, сырые яйца крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки.

6. Придерживают левой рукой место соединения зонда со шприцем Жане, правой рукой нажимая на поршень, медленно вводят пищу.

7. Процедуру повторяют несколько раз в день.

8. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду и промывают его от остатков пищи.

9. Свободный конец зонда закрывают пробкой и прикрепляют к одежде.

10. Больного удобно укрывают в постель.

Примечания:

1. Для кормления пациента через зонд можно также использовать воронку и систему для капельного введения жидкостей.

2. Перед очередным кормлением следует убедиться, что зонд находится на прежнем месте.

Кормление больного через операционный свищ

Кормление осуществляется через гастростому или еюностому – отверстию, наложенные хирургическим путем в желудке или тощей кишке.

Показаниями к наложению свища (фистулы) являются непроходимость пищевода и стеноз привратника на почве тяжелых травм, ожогов, неоперабельных опухолей.

Иногда во время операции в гастростому (еюностому) вставляется и закрепляется зонд. В других случаях пища вводится непосредственно в свищ. Количество пищи и кратность кормления определяет врач.

Последовательность действий:

1. Готовят больного и пищу для предстоящего кормления.

2. Моют руки.

3. Присоединяют воронку к зонду. При отсутствии зонда воронку вставляют непосредственно в свищ.

4. Пищу малыми порциями (150 – 200 мл) в подогретом виде вводят в желудок.

5. Затем постепенно разовое количество вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, но число введений уменьшают.

6. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари.

7. Промывают зонд и закрепляют его на одежде.

8. Пережимают зонд.

9. Убедитесь в хорошем самочувствии больного.

10. Вымойте руки.

Ректальное искусственное питание

Ректальное питание – введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребности организма в жидкости и поваренной соли. Применяется при резком обезвоживании, полной непроходимости пищевода и после операции на пищеводе и кардиальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выведению токсинов из организма.

Парентеральное питание

Осуществляется через центральные (подключичная, бедренная) или периферические (вены локтевого сгиба) вены. При необходимости частого и длительного использования парентерального питания производят катетеризацию вен. Парентеральное питание может быть полным (когда вводятся все питательные вещества), неполным (вводятся основные вещества) и вспомогательным (как дополнение к пероральному).

Показания:предоперационный и послеоперационный период у больных с обширными полостными операциями, ожоги, истощение, кровопотеря, сепсис, анорексия, неукротимая рвота, отказ от приема пищи некоторых психических больных.

Средства для парентерального питания:

- донорская кровь, плазма;

- плазмозамещающие растворы: гемодез, желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман;

- гидролизаты белков: гидролизат казеина, альбумин, гидролизин, аминокровин, аминопептид;

- искусственные смеси аминокислот: альвезин, ивамин, полиамин;

- жировые эмульсии: липофундин,интралипид, липомайз;

- углеводы: 10% раствор глюкозы;

- солевые растворы: натрия хлорид, раствор Рингер-Локка, «Ацесоль», «Дисоль», «Трисоль»;

- витамины.

Зондирование желудка

Показания.Получение желудочного сока для исследования; опорожнение желудка при нарушениях эвакуации из него; промывание желудка; проведение зондового питания.

Противопоказания.Тяжелые поражения полости рта, глотки, пищевода; выраженные расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Оснащение. Толстый желудочный зонд, который представляет собой резиновую трубку диаметром 10 – 12 мм, с просветом 8 мм, длиной 70 – 75 см, закругленным дистальным «слепым» концом, отступя от которого сбоку имеются два овальных отверстия. На проксимальном конце зонда нанесены три метки, первая из которых соответствует длине зонда в 40 см. Расстояние между метками 10 см. Введение зонда до первой метки свидетельствует о нахождении его в полости желудка. Иногда необходима варьировать длину вводимой части зонда в зависимости от роста больного и расположения желудка. Тонкий зонд, клеенчатый фартук или простыня, ведро или таз. 20-граммовый шприц, стеклянные пробирки, 1% раствор дикаина, полотенец.

Методика введения зонда по существу одинакова для всех моделей.

Последовательность действий:

1. Исследование производят утром натощак.

2. Съемные зубные протезы удаляют.

3. Больного усаживают на стул, плотно прислоняют к его спинке.

4. Между разведенными ногами больного ставят ведро или таз.

5. На больного одевают фартук.

6. Сестра стоит справа от больного и в правой руке держит зонд, писчее перо.

7. Конец зонд смачивают водой и проводят его до корня языка, предложив больном у сделать глоток и, в это время зонд проталкивают в пищевод. Одновременно больному предлагают сделать несколько глотательных движений.

8. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышать носом.

9. После попадания зонда в желудок (введение его более 40 см) появится желудочный сок.

10. После получения желудочного сока для исследования зонд осторожно удаляют через полотенец, дают больному прополоскать рот и сопровождают в палату.

11. Пробирку с желудочным соком подписывают, ставят в штатив и направляют в лабораторию для исследования.

12. Зонд моют и дезинфицируют.

13. Тонкий зонд можно вводить через нос.

Зондирование дуоденальное

Показания.Диагностика заболеваний печени, желудочного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Противопоказания:

- острый холецистит и ЖКБ, протекающие с лихорадкой;

- осложнения кровотечением язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- рак пищевода и желудка, рубцового сужения пищевода;

- тяжелая легочно-сердечная недостаточность;

- стенокардия и инфаркт миокарда.

Последовательность действий:

1. Измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов в положении больного стоя.

2. Больного усаживают, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом.

3. Когда зонд дошел до первой метки (входная часть желудка), больного укладывают на кушетку на кушетку на правый бок.

4. Под правый бок подкладывают мягкий валик, а поверх его кладут горячую грелку завернутую в полотенец; ноги сгибают в коленях.

5. Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд до второй метки (привратник). Поспешное заглатывание зонда может привести к свертыванию его в желудке.

6. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумага краснеет);

При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета и зонд при этом продвинулся до третьей метки, считают. Что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку; нахождение в ней зонда подтверждает реакцией отделяемого (смоченная красная лакмусовая синеет).

7. Медсестра шприцем отсасывает первую порцию – порцию А – желчь из двенадцатиперстной кишки золотисто – желтого цвета, прозрачную, имеющую щелочную реакцию; выливает в первую пробирку в штативе.

8. После этого больного кладут на спину и через зонд вводят 40 мл 25% раствора магния сульфата, подогретого до 60ºС; можно ввести сорбит (30г), ксилит (40г) или 40 мл 40% раствора глюкозы; кроме того, можно ввести 15-20 мл 10% раствора пептона или нагретого прованского масла; этим вызывают пузырный рефлекс; зонд закрывают на 5 – 10 мин, после чего зонд открывают и получают вторую порцию – порцию В, темно-оливкового цвета из желчного пузыря4ее помещают во вторую пробирку.

9. После полного опорожнения желчного пузыря (50-60 мл желчи) появляется светло-желтая желчь – порция С, которая идет из желчных протоков; ее берут в третью пробирку; она должна быть прозрачной, без примеси; под микроскопом в порциях В и С в норме не должно быть лейкоцитов и слизи; а при посеве желчь должна быть стерильной;

10. Для бактериологического исследования необходимо избрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность.

11. Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При полной закупорке их выделяется только желудочный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохранности концентрационной и двигательной функции желчного пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, диффузных поражениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

12. Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного. Если через 1 – 1,5 ч желчь не появится (порция А), при появлении крови в дуоденальном содержимом зондирование прекращают.

13. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.

В последнее время в практику внедрено хроматическое дуоденальное зондирование (0,5 г метиленового синего в желатиновой капсуле).

Промывание желудка

Промывание желудка производится с лечебной и диагностической целью. При этом используется принцип сифона.

Показания.Отравление недоброкачественной пищей и ядом.

Противопоказания: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги;

Оснащение. Толстый желудочный зонд длиной 1 – 1,5 м с расширенным верхним концом, в который вставляют воронку емкостью около 0,5 – 1 л, и просвеом трубчатой части не менее 7 – 8 мм; кувшин емкостью 1 л для промывной жидкости (2% раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор перманганата калия комнатной температуры); клеенчатый фартук или простыня; ведро для слива промывных вод; ведро на 10 – 12 л с промывной жидкостью.

Последовательность действий:

1. Вводят желудочный зонд, и наружный конец его соединяют с воронкой.

2. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив его водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. при этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух.

3. После того, как уровень воды в воронке достигнет трубки, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении.

4. Содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в воронку и, когда она наполнится, ее опрокидывают над ведром для промывных вод.

5. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока вода не будет чистой, т.е. пока все содержимое желудка не будет выделено из него с водой. Для этого необходимо 10 –12 л. воды.

6. В случае, когда промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов, и часть пищи (яда) уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивают введением через зонд раствора, солевого слабительного (60мл 25% раствора сульфата магния).

7. По окончании промывания отсоединяют воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают, а потом кипятят.

8. Промывные воды направляются в лабораторию на исследование.

Сифонная клизма.

Простая сифонная клизма является самой эффективной из очистительных клизм; вводимая вода попадает во все отделы толстой кишки и повторно омывает всю ее слизистую оболочку.

Показания: подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение); отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения; бактерийных ядов; слизи; гноя; ядов, попавших в кишечник через рот; ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку.

Оснащение: для сифонной клизмы заготавливают 10-12л. чистой и теплой воды (до 30ºС) или слабый раствор перманганата калия, 20% р-р гидрокарбоната натрия. Прибор для сифонной клизмы состоит из воронки емкостью 0,5 л, на которою одевают резиновую трубку с диаметром просвета не менее 1 см и длиной 1,5 м., затем соединительную трубку и кишечную трубку, вместо которой может быть применен толстый желудочный зонд. Кроме прибора и воды, следует приготовить кувшин емкостью 2 –3 литра и таз, вазелин, шпатель, емкость для промывных вод, перчатки, клеенку.

Последовательность действий:

1. Надевают перчатки.

2. Больного укладывают на спину или левый бок ближе к краю с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

3. Под ягодицы положить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.

4. У постели поставить ведро для слива промывных вод.

5. На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью 0,5л.

6. Смазывают вазелином конец кишечной трубки.

7. Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на глубину 20-30см.

8. Следить за резиновой трубкой, чтобы не свернулась.

9. Постепенно наполняют воронку жидкостью.

10. Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.

11. Следить за поступлением воды в кишечник.

12. Опускают воронку над ведром.

13. Не переворачивают воронку, пока вода не заполнит ее.

14. Содержимое воронки вылить в ведро.

15. Чередуют подъем и снижение воронки, промывание кишечника на принципе сифона.

16. Промывать кишечник пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.

17. При снижении воронку следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попадал в кишечник.

18. Во время процедуры следить за состоянием больного.

19. После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить. Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин. и опустить наружный конец в ведро для стока оставшейся жидкости, затем медленно извлечь, промыть, продезинфицировать и прокипятить.

20. Снять перчатки и вымыть руки.

Лекарственная клизма

Применяется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течении длительного времени. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их состояние колеблется от 50 до 200 мл.

Оснащение: стерильный шприц на 20 мл, шприц Жане, резиновый баллончик емкостью до 200мл., стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем, лекарственное вещество в теплом изотоническом растворе натрия хлорида натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г. отвара крахмала).

Последовательность действий:

1. Проводится очистительная клизма перед лекарственной за 30-40мин.

2. Температура лекарственного вещества должна быть не ниже 40ºС.

3. Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.

4. Смазать вазелином резиновую рубку, катетер или конец баллончика.

5. Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательными движениями катетер или резиновую трубку в прямую кишку на 20-30см.

6. Соединить катетер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество.

7. Выжать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением.

8. Придерживать и сжимать наружный конец катетера для предотвращения выхода из него жидкости.

9. Снять шприц с катетера, насосать воздух в него, продуть и протолкнуть лекарство оставшееся в нем в кишку присоединив его вновь к катетеру.

10. Разъединить шприц с катетером, вынуть катетер из прямой кишки.

11. Хорошо промыть и прокипятить шприц и катетер.