Полиглюкина в пробирке без подогрева

Для постановки пробы необходимо иметь: 33% раствор полиглюкина, 0,9% раствор натрия хлорида, пробирки лабораторные емкостью 3 –5 мл., штатив на 10 гнезд, сыворотку реципиента, кровь донора.

Техника проведения исследования:

Пробирки маркируют с указанием фамилии и инициалов больного, его группы крови и номера контейнера с донорской кровью. На дно пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки крови больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33% раствора полиглюкина.

Содержимое пробирки перемешивают путем однократного встряхивания. Затем пробирку в течение 5 мин. вращают вокруг продольной оси таким образом, чтобы содержимое ее растекалось (размазывалось) по стенкам пробирки, что делает реакцию более выраженной и лучше заметной. После этого в пробирку добавляют 2-3мл.физиологического раствора и перемешивают содержимое путем дву-, трехкратного перевертывания пробирки (взбалтывать запрещено), просматривают ее в проходящем свете и выносят заключение.

Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного.

Приготовление 33% раствора полиглюкина осуществляется в аптеке путем выпаривания 6% раствора заводского приготовления до 1/5 исходного объема или путем растворения сухой формы этого вещества в дистиллированной воде при температуре 50-60ºС с последующим добавлением натрия хлорида до 5% концентрации. Для консервации полученного 33% раствора полиглюкина к нему добавляют кислоту из расчета 3г на 100мл раствора. Срок годности приготовленного 33% раствора полиглюкина – 3 месяца.

Биологическая проба предшествует переливанию каждой отдельной дозы трансфузионной среды для исключения ее индивидуальной несовместимости с кровью реципиента или непереносимости. Первые 50 мл среды вводят струйно тремя порциями по 10-15мл с трехминутными перерывами между введениями.

Если не появляются субъективные (боли, неприятные ощущения) и объективные ( резкое изменение пульса, артериального давления и др) признаки несовместимости, переливание продолжают до конца. При появлении признаков несовместимости (непереносимости) переливание следует прекратить.

Переливание крови и других средств должно проводиться из сосуда, в котором они заготовлены, при строгом соблюдении правил асептики.

Перед переливанием сосуд с трансфузионной средой следует подогреть, используя специальные устройства или выдерживая при температуре +18…+25С в течение 30 –60мин.

В ходе трансфузии врач и средний медицинский персонал контролирует самочувствие реципиента и его реакцию на переливание.

Каждый случай переливания крови и ее компонентов записывают в истории болезни, в которой отражают: показания к гемотрансфузии, названия перелитой среды и ее паспортные данные, пробы, проведенные перед переливанием, метод переливания, время начала и окончания и реакцию больного на переливание.

Контейнеры с остатками крови, ее компонентов и растворов, добавленных к эритроцитарной массе, а так же пробирки с кровью (сывороткой) реципиента, использованной для проведения проб на совместимость, сохраняют в холодильнике в течение суток для проверки в случае возникновения трансфузионного осложнения. При развитии посттрансфузионной реакции (осложнения) принимают меры по ликвидации осложнения, а так же по выяснению его причины.

Фиброгастроскопия.

Оборудование: Для проведения необходимы гибкие и жесткие эндоскопы, набор инструментов для биопсии, цитологии, электрохирургических операций, извлечения инородных тел, красители. Целесообразно пользоваться панэндоскопами – приборами с торцевым расположением оптики и длиной более 1 м., позволяющими осмотреть не только пищевод, но и желудок, и двенадцатиперстную кишку.

Премедикация: подкожно вводят 1 –2 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл 0,5% раствора седуксена за 45-60мин до исследования. Для снятия эмоционального напряжения больного на ночь накануне и перед исследованием назначают транквилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам и др). Для анестезии ротоглотки можно использовать различные препараты: дикаин, тримекаин, лидокаин. До 3 мл 0,25% - 3% раствора этих анестетиков можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Анестезирующий эффект можно усиливать и удлинять добавлением к ним 0,1% раствора адреналина.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Показаниями к лапароскопии являются практически все клинические ситуации, при которых неясны диагноз и тактика лечения больных.

Подготовка, премедикация проводятся как к операции на органах брюшной полости. Плановое исследование производится натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Методом выбора при лапароскопии является местная анестезия 0,25% раствором новокаина. Наркоз показан психическим больным, находящимся в шоковом и возбужденном состояниях.

Оснащение. Для различных операций с диагностическими и лечебными целями созданы лапароскопы и одним и двумя инструментальными каналами. Они могут иметь диаметр от 5 до 15 мм, торцовое и боковое направление обзора, инструментальные каналы. Лапароскопический набор включает источник освящения, световоды, набор приборов и инструментов для биопсии, коагуляции и других оперативных вмешательств, фотоаппарат, фотоприставку.

РЕКТО – и КОЛОНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия – метод визуального исследования слизистой оболочки прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.

Показания: подозрения на дизентерию, дисфункция толстого кишечника, патологические выделения в кале, полипоз и подозрение на опухоль прямой или сигмовидной кишки, хроническая дизентерия.

Оснащение.Ректоскопы модели Р – 60. Он состоит из набора никелированных трубок с зеркальной внутренней поверхностью 2,5 см, длиной 20, 25 и 30 см и соответствующим по длине каждой трубке проводником с лампочкой на конце. Во избежание травмы во время исследования к аппарату придается обтуратор в виде толстого стержня с оливой на дистальном конце. Олива способствует мягкому, нетравматичному введению аппарата в анус и свободному его продвижению по толстой кишке.

К аппарату придаются окуляр, навинчивающийся на проксимальный конец, ручка, соединяющаяся с проводом, идущим от источника электрического питания. Лампочки требуют напряжения 3 – 4 В, поэтому в оснащение входит понижающий трансформатор.

Колоноскопия

Показания.Клинические и рентгенологические данные о наличии доброкачественных и злокачественных заболеваний для их диагностики; для определения протяжности толстой кишки и выбора объема хирургической операции; подтверждения диагноза на морфологическом уровне; при кишечной непроходимости; кровотечениях; инородные тела и другие заболевания и травмы ободочной кишки.

Оснащение.Колоноскопы диагностические и операционные по длине рабочей части от 65 см до 175 см, диаметром 9 – 16 мм. Операционные эндосопы имеют два инструментальных канала для проведения операционных вмешательств.

Подготовка больных, премедикация, анестезия.Очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи – главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования. Для этой цели используют бесшлаковую диету и механическую очистку кишки слабительными средствами и клизмами. Из слабительных применяют касторовое масло 60 – 80 мл, сенну 140 мг, магния сульфат 125 – 250 мл 25% раствора за сутки до исследования, маннит до 1500 мл 5% раствора за 4 – 5 час. до исследования и солевые растворы.

У лиц без функциональных изменений днем в 15 – 17 час. накануне исследования назначают 30 – 60 г касторового масла, после стула больному ставят две очистительные клизмы объемом по 1 – 1,5 л водой комнатной температуры +25, +26ºС с интервалом 1 – 2 час., а в день исследования утром ставят еще 2 клизмы. Колоноскопию производят через 2 час. после последней клизмы.

В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений во время колоноскопии исследовании целесообразно проводить после предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозы которых индивидуальны. У больных с нарушенной психикой, выраженным болевым синдромом, колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.

Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов

Все эндоскопы, использованные при манипуляциях у пациента, подлежат дезинфекции. Перед дезинфекцией проводят очистку.

Проведение очистки эндоскопов перед дезинфекцией обусловлено тем, что растворы глютарового альдегида, этилового спирта и термические методы обеззараживания способствуют фиксации загрязнений органической природы в каналах эндоскопов и на их поверхностях. Эндоскопы относятся к изделиям медицинского назначения, подлежащим стерилизации перед применением: через их инструментальные каналы вводят стерильные медицинские инструменты, используемые при хирургических вмешательствах (петли для полипэтомии, щипцы биопсийные с иглой, ерш цитологический, ножницы и др.) и для введения инъекционных препаратов (иглы инъекционная); в ряде случаев эндоскопы соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью, а также могут вызвать повреждение слизистой оболочки внутренних органов.

При обработке эндоскопов используют следующие средства: для очистки – воду, раствор моющего средства «Биолот» и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством (СМС «Прогресс», «Астра», «Маричка», «Лотос - автомат» - два последних с использованием ингибитора коррозии и без него); для дезинфекции – растворы хлоргексид ина биглюконата, этилового спирта, препарат «Сайдекс», растворы глуторового альдегида, перекиси водорода, «Виркон»; для стерилизации – препарат «Сайдекс», растворы глутарового альдегида, перекиси водорода, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, газообразную окись этилена, парафармалиновые камеры.