Плевральная пункция (торакоцентез)

Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры.

Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.

Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл, толстая игла длиной 6 –8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.

Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Показания: проводят прокол передней брюшной стенки (живота) для эвакуации асцитической жидкости у больных с циррозом печени различного генеза, с диагностической елью при закрытых травмах живота для обнаружения излившейся крови, содержимого кишки.

Инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 (1 ампула), хирургический пинцет, троакар, резиновый катетер, 3 –4 марлевых шарика, ножницы, шприц с иглой, 20-30 мл 0,5% раствора новокаина, спирт, йодонат.

Люмбальная пункция.

Прокол субарахноидального пространства чаще всего осуществляется в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего производится с лечебной и диагностической целью.

Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, цитоз и др.) и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях отека мозга; введение лекарственных веществ (антибиотиков, противостолбнячной сыворотки) и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

В зависимости состояния больного и задач исследования люмбальную пункцию производят в положении больного лежа или сидя. Для поясничного прокола применяют специальную иглу диаметром 0,5 – 1 мм., длиной 9 – 12 см, конец ее скошен под углом 45º. Просвет иглы закрывает хорошо подогнанный мандрен с павильоном.

Инструменты и материалы: Спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл с иглами, скальпель, 2 –3 иглы для спинномозговой пункции, стеклянную трубку – манометр, 2 стерильные пробки, марлевые шарики и салфетки, клеол, другие лекарственные препараты в зависимости от цели исследования.

ТРАНСФУЗИЯ

Определение групповой принадлежности крови по системе АВО

(по стандартным сывороткам)

Показания.Необходимость переливания крови и ее компонентов.

Оснащение:две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах, цоликлоны анти-А и анти-В, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые ли стандартные планшеты, предметные стекла, стеклянные палочки, физиологический раствор, песочные часы на 5 мин.

Группу крови простой реакцией определяют обязательно двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Определение группы крови производят при температуре от +15 до +20ºС на планшетах. На левой стороне планшета надписывают О (1), в середине А (II), а на правой стороне – В(III). По середине верхнего края планшета отмечают фамилию донора или номер исследуемой крови. Используют активные стандартные сыворотки трех групп (О,А,В) с титром не ниже 1:32, двух серий.

Сыворотки располагают в специальных штативах в два ряда.

Каждой сыворотке соответствует маркированная пипетка.

Для дополнительного контроля ставят ампулу с сывороткой АВ (IV).

Последовательность действий:

1. На планшет наносят по одной - две капли стандартных сывороток в два ряда: сыворотку группы О (1) – слева, сыворотку группы А (II) – в середину, сыворотку группы В(III) – справа.

2. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 8 – 10 раз меньше, чем сыворотки.

3. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

4. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем 3 минуты, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

5. Через 5 мин читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови дополнительно добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Результаты реакции

1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что в исследуемой крови нет агглютиногена, то есть кровь относится к группе О (I).

2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками О (I) и В (III) указывает на то, что в крови имеется агглютиноген А, то есть кровь относится к группе А (II).

3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы О (I) и А (II) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В (III).

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ (IV). Однако в этом случае, учитывая, что агглютинация со всеми сыворотками возможна за счет неспецифической реакции, необходимо нанести на планшет или тарелку две-три капли стандартной сыворотки группы АВ (IV) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови. Сыворотку и кровь перемешивают и результат реакции наблюдают в течение 5 минут.

Если агглютинация не наступила, то исследуемую кровь относят к группе АВ (IV). Если же агглютинация появляется с сывороткой группы АВ (IV)., значит реакция неспецифическая. При слабой агглютинации и во всех сомнительных случаях кровь заново проверяют со стандартными сыворотками других серий.