Самоконтроль по ситуационным задачам

Задача №1.

Больной, 48 лет, врач - патологоанатом краевого бюро обратился к це­ховому терапевту с жалобами на слабость, потливость, похудание на 6 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 37,1 - 37,4° в ве­чернее время. При рентгенографическом обследовании в верхней доле справа выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размером 2,0 х 2,5 см и 1,0 х 1,5 см с нечеткими кон­турами и дорожкой к корню. При поступлении на работу и на периодических медосмотрах рентгенография грудной клетки - без патологии. По роду своей работы проводит вскры­тия умерших больных из краевой психиатрической больницы, тюремной больницы, краевого противотуберкулезного диспансера, среди которых были умершие от туберкулеза. Больной отрицает наличие туберкулеза у членов семьи.

1) Какому синдрому соответствуют описанные рентгенологические изменения в легких?

2) Сформулируйте предположительный диагноз.

3) Возможно ли связать данное заболевание с профессией?

4) Какие докумен­ты необходимы для связи заболевания с профессией.

5) Сможет ли пациент далее работать в своей профессии и почему?

Задача №1:

1. Синдрому диссеминации легочной ткани.

2. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фа­зе

инфильтрации.

3. Связать данное заболевание с профессией возможно.

4. Для установления проф­заболевания требуются следующие

документы: копия трудовой книжки, санитарно - гигиеническая характеристика условий труда, направление к профпатологу, выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предвари­тельного и периодических медосмотров, справка о состоянии здоровья чле­нов семьи, карта эпидемиологического обследования.

5. Пациент будет трудоспособен в своей профессии в случае излечения

от туберкулеза и отсутствия функциональных нарушений со стороны легочной системы.

Задача №2.

У больной, 38 лет, диагностировали очаговый туберкулез верхней доли правого лёгкого. После проведенного лечения сформировалась туберкулома. Больная работает преподавателем английского языка в школе; среди учеников и коллег по работе, с которыми общалась больная, тубер­кулеза не выявлено, но муж болен туберкулезом легких. Заболевание мужа 3 месяца назад признано профессиональным (работает врачом - патологоана­томом краевого бюро судмедэкспертизы, вскрывает трупы лиц без определен­ного места жительства, в том числе, умерших от туберкулеза).

1) Является ли заболевание больной профессиональным? Почему?

2) Каков наиболее вероятный путь заражения туберкулезом?

3) Сможет ли больная сохранить свою профессию без дальнейшего лечения и почему?

4) Какова дальнейшая тактика ведения больной?

5) Что должна включать программа реабилитации?

Задача №2.

1. Заболевание общее (непрофессиональное), т.к. работа больной не

предусматривает контакт с инфицированными больными или ма­териалом.

2. Заражение, вероятно, произошло от мужа.

3. Без дальнейшего лечения больная не сможет сохранить профессию с

таким диагнозом, так как работает преподавателем в детском учреждении.

4. Учитывая профес­сию больной, показано хирургическое лечение по

социальным показаниям.

5. Программа реабилитации должна включать санаторно-курортное

лечение и наблюдение фтизиатра по месту жительства с проведение рентгенографии легких в динамике.

Задача №3.

При проведении периодического медицинского осмотра у одного из намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе, в периферической крови выявлен ретикулоцитоз с увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью, в моче обнаружено 0,07 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет, объективно со стороны внутренних органов без особенностей.

1) Какое профессиональное заболевание следует заподозрить?

2) Какие из перечисленных показателей подтверждают Ваше предположение?

3) Какие данные необходимо получить для уточнения диагноза?

4) О чем свидетельствует наличие свинца в моче?

5) Проведите экспертизу профпригодности.

Задача №3.

1. Следует заподозрить хроническую интоксикацию свинцом легкой степени.

2. Ретикулоцитоз, увеличение числа эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови.

3. Для уточнения диагноза необходимы данные о стаже работы в качестве намазчика, о концентрации соединений свинца в воздухе рабочей зоны, а также исследование мочи на содержание дельта - аминолевулиновой кислоты и копропофиринов.

4. Наличие свинца в моче свидетельствует о контакте со свинцом и освобождении организма от него; подтверждает наличие свинцовой интоксикации только при наличии характерной клинической картины (при отсутствии таковой не может рассматриваться как облигатный маркер профессиональной интоксикации свинцом).

5. Трудоспособен в своей профессии после проведения лечения и нормализации показателей.

Задача №4.

Больная, 54 лет, жалуется на боли и отечность в суставах кистей, крупных суставах конечностей, ограничение движений в суставах. Работает ветфельдшером 28 лет. Принимает роды у крупного рогатого скота, ведет забор крови у животных на бру­целлез, проводит вакцинацию и лечение животных. В отдельных хозяйствах района 15 лет назад были случаи заболевания бруцеллезом крупного ро­гатого скота.

1) Какое заболевание следует заподозрить?

2) Врач какой специальности должен уточнить наличие данного заболевания?

3) Может ли данное заболевание быть связано с профессией?

4) Какие основные документы нужны для связи заболевания с профессией?

5) Какие дополнительные сведения должна предоставить боль­ная для возможной связи заболевания с профессией?

Задача №4.

1. Следует заподозрить бруцеллез, локомоторную форму.

2. Инфекционист.

3. Да.

4. Копия трудовой книжки; санитарно - гигиеническая ха­рактеристика

условий труда; карта эпидемиологического обследования (содержащая сведения о заболевании бруцеллезом животных по годам в тех хозяйствах, которые больная обслуживала); выписка из амбулаторной карты (содержащая сведения об обследовании больной на бруцеллез за годы ее работы и о состоянии здоровья при устройстве на работу); направление к профпатологу.

5. Справку о наличии в личном хозяйстве скота и состоянии его здоровья.

Задача №5.

Больная, 34 лет, работает медсестрой, в процессе трудовой де­ятельности контактирует с антибиотиками, витаминами, хлорамином. В течение последнего года стала замечать периодически приступообразный кашель на работе во время выполнения инъекций витаминов пациентам.

профпатологии диагностирована профессиональная бронхиальная аст­ма легкой степени (аллергия на пенициллин, гентамицин, хлорамин).

1) Какое заболевание следует заподозрить?

2) Какой специалист должен подтвердить диагноз?

3) В случае подтверждения диагноза, куда следует направить больную?

4) Какие документы нужны для связи заболевания с профессией?

5) Определите правильное экспертное решение и обоснуйте его.

Ответы к ситуационным задачам:

Задача №5.

1. Следует заподозрить бронхиальную астму.

2. Аллерголог.

3. При подтверждении диагноза бронхиальной астмы больную следует

направить к профпатологу.

4. Копия трудовой книжки, санитарно - гигиеническая характеристика

условий труда, направление к профпатологу, выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предвари­тельного и периодических медосмотров.

5. Противопоказан труд в контакте с сенсибилизирующими и

раздражающими веществами, работа в запыленных помещениях, в усло­виях низких температур. При невозможности рационального трудоуст­ройства направить на МСЭК. Учитывая возраст больной, показана переквалификация.