Уровни виброскорости на рабочем месте машинистов (по оси Z), дБ

Место измерения	Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц
Сиденье Пол кабины Педали

Эквивалентный корректированный уровень виброскорости составил 119 дБ.

При медицинском обследовании машинистов (возраст 30 – 45 лет, стаж работы более 10 лет) было установлено, что от 16 до 20% предъявляли жалобы на онемение и парестезии конечностей, незначительную слабость в них во время работы, боли по ходу позвоночника, периодические головные боли, раздражительность, нарушение сна. Объективно у 6% машинистов выявлен легкий центральный парез лицевого нерва, установочный нистагм, у 5% снижение болевой чувствительности рук и ног по полиневритическому типу. Дермографизм извращен у 15%. При реоэнцефалографии у 20% отмечалось повышение тонуса церебральных сосудов и снижение их эластичности.

ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"; СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (приложение); СанПиН 2.2.1/2.1.1.2585-10 «Изменения и дополнения №1 к санитарным правилам и нормам СанПиН 2.2.1/2.11.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» (приложение); СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

.

ЗАДАЧА № 1

Комплексная городская больница па 300 коек будет расположена вблизи зелёного массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На участке предусмотрены следующие зоны: зона озеленения (40%), зона лечебных неинфекционных корпусов, зона лечебного инфекционного корпуса, зона патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона. На территорию больницы будет предусмотрено три въезда, причем один из них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и патологоанатомическому отделению.

В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят: палаты, место дневного пребывания больных, процедурная, буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор.

ЗАДАНИЕ

1. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.

2. Укажите особенности расположения больницы в черте города.

3. Укажите, какие зоны должны быть выделены на территории больничного участка.

4.Перечислите системы строительства больниц.

5. Отметьте особенности расположения инфекционного корпуса на территории участка больницы.

6. Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные отделения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Данный проект не может быть принят вследствие наличия следующих недостатков:

а) не выдержан процент озеленения территории больницы (40% вместо положенных 60%);

б) неправильное распределение въездов к отделениям, а именно, совмещение въезда к патологоанатомическому и инфекционному корпусам, что является недопустимым;

в) отсутствие поста медицинской сестры в палатной секции.

Б.

2. Особенностями расположения больниц в черте города являются: расположение участка с учётом направления господствующих ветров вдали от источников шума и загрязнения воздуха, почвы и воды.

3. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов; зона патологоанатомического корпуса, садово-парковая (зеленая) зона, хозяйственная зона.

4. В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц: централизованная, децентрализованная и смешанная.

5. Инфекционный корпус должен всегда располагаться изолированно от других корпусов

6. Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для детского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного, психиатрического (психосоматического) отделений.

ЗАДАЧА № 2

При бактериологическом исследовании воздуха палаты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питательными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 часов при температуре 36-37°С произведен подсчет колоний с пересчетом их количества на 1 м³ воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1500 колоний, количество золотистого стафилококка - 8, синегнойной палочки - 1.

ЗАДАНИЕ

1. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности воздуха палаты реанимационного отделения стационара.

2. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?

3. В каких помещениях лечебно-профилактических учреждений наиболее важен контроль за микробным загрязнением воздуха.

4. Как часто необходимо проводить плановые исследования воздуха в этих помещениях.

5. Какие инфекционные заболевания человека могут передаваться воздушно-капельным путем.

6. Назовите профилактические мероприятия для предотвращения микробной загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по общему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора - синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недостаточная или недобросовестная уборка помещений; нарушение работы вентиляционных систем; госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (например хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также организовать санацию воздуха помещений коротковолновым ультрафиолетовым излучением. В условиях наличия в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных бактерицидных ламп (БУВ), а в период отсутствия больных - лампами ПРК с последующим обязательным проветриванием помещения.

2. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсная среда - воздух, дисперсная фаза - капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля: а) крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 0,1 мм; в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др. б) мелкоядерную фазу с диаметром капель менее 0,1 мм; в этой фазе выживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д. в) фаза бактериальной пыли, в которой выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы.

3. К помещениям, в которых наиболее важен контроль за микробным загрязнением воздуха относят: операционные, асептические и реанимационные палаты, родильные залы, детские палаты акушерских стационаров.

4. В этих помещениях плановые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.

5. К инфекционным заболеваниям человека, передающихся воздушно-капельным путем относятся: грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.

6. К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях относят: а) соблюдение гигиенических норм и правил при строительстве и эксплуатации лечебно-профилактических учреждений; б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделениях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, проветривание и т.д.), соблюдение правил личной гигиены.

ЗАДАЧА № 3

Общая площадь палат 30 м²,высота палаты 3,3 м. Окна палат выходят на северо-восток. СК = 1/6, КЕО — 0,8%. Для искусственного освещения используются лампы накаливания мощностью 60 вт.

В результате обследования условий пребывания больных в 4-местных палатах отделения легочной патологии получены следующие данные:

• Температурный режим по показаниям шарового термометра:

Расстояние от пола, м	Точки замеров температуры, °С
у наружной стены	в центре палаты	у внутренней стены
0,1 0,8 1,5

· Относительная влажность воздуха 70%.

· Скорость движения воздуха 0,45 м/с.

· Разница температуры кожи груди и тыла стоп составляет 5°С.

· Содержание СО₂ в воздухе палат 0,1%, окисляемость 4 мг/м³,

количество микроорганизмов в зимний период года — 800 колоний в 1 м³ воздуха.

ЗАДАНИЕ

1. Оцените условия пребывания больных в палате и определите характер микроклимата.

2. Перечислите механизмы физической терморегуляции, которые в указанной ситуации будут поддерживать гомеостаз.

3. Какой тип инсоляционного режима будет в этой палате и как он соответствует характеру заболевания?

4. Оцените состояние воздушной среды больничных помещений.

5. Оцените эффективность санации воздуха УФ-лучами в манипуляционной площадью 15 м² и высотой 3,3 м при использовании бактерицидной лампы БУВ-30 в присутствии людей.

6. Оцените естественную и искусственную освещенность палат. Рассчитайте необходимое количество ламп накаливания.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Параметры микроклимата:

• перепад температуры воздуха по горизонтали превышает на 1°С допустимую, что создает субъективные ощущения дискомфорта в разных точках палаты (у внутренней и наружной стены);

• относительная влажность воздуха 70% превышает оптимальную (30-50%);

• скорость движения воздуха повышенная. При оптимальной температуре воздуха для палат 22°С скорость движения воздуха должна быть 0,25 м/сек. Фактическая скорость 0,45 м/сек субъективно воспринимается как сквозняк;

•разница в температуре проксимальных и дистальных участков тела превышает оптимальные значения 2—4°С, что характерно для действия дискомфортного охлаждающего микроклимата;

Общее заключение:

1. Микроклимат в палатедискомфортный, охлаждающий.

2. В таком микроклимате наибольшее напряжение будет на физические механизмы терморегуляции — излучение и конвекцию.

3. В палате III тип инсоляционного режима — минимальный, который характеризуется продолжительностью инсоляции менее 3 ч, инсоляцией менее 30% площади палат и количеством поступающего тепла менее 500 ккал/м² в день. Для палат отделения легочной патологии инсоляционный режим должен бытьумеренным.

4. Качество воздуха впалате соответствует критериям чистого по показателям окисляемости, микробной обсемененности. Содержание диоксида углерода 0,1% превышает рекомендуемые для палат ЛПУ (0,07—0,05% или 0,7—0,5 л/м³).

5.В присутствии людей в манипуляционной удельная мощность бактерицидных ламп не должна превышать 1 вт/м³. Следовательно, для указанных условий санации воздуха требуется общая мощность бактерицидных облучателей 99 вт. Использование для санации 1 об­лучателя БУВ-30 не эффективно. Необходимое количество бактери­цидных ламп — 3.

6. Показатели естественной освещенности соответствуют гигиеническим нормативам для палат ЛПУ. Искусственная освещенность палат и накаливания должна быть 50 лк. Из расчетной формулы:

N • n • 2

Е = ------------ ,

S

где Е — освещенность в люксах; N — мощность ламп накаливания; n - количество ламп накаливания; е — коэффициент линейного распределения; S - площадь пола.

Находим необходимое количество ламп накаливания мощностью 60 вт:

50 • 30

n = ------------ = 12 (ламп).

2 • 60

Целесообразно увеличить мощность ламп, например, до 150 вт, тогда для адекватного освещения палаты достаточно будет 5 ламп такой мощности.

ЗАДАЧА № 4

Больные тиреотоксикозом отделения эндокринологии предъявляли жалобына дискомфортные условия пребывания в палате, включая ощу­щения духоты и повышенную потливость.

4-местные палаты ориентированы на юго-запад, имеют площадь 30м², высоту 3,3 м. СК = 1/4, КЕО = 1%. Температура воздуха по показаниям спиртового термометра в весенний период равна 22°С, относительная влажность — 80%, скорость движения воздуха — 0,1 м/сек. Перепады температур по го­ризонтали и вертикали составляли 1,5—2°С. Разница температуры кожи лба и тыла стоп у больных находилась в пределах 1°С.

Уровень искусственной освещенности (при использовании люминесцентных ламп) составляет 250 лк.

ЗАДАНИЕ

1. Оцените условия пребывания больных в палатах и определите ха­рактер микроклимата. Укажите возможные причины жалоб больных.

2. Перечислите механизмы физической терморегуляции, малоэф­фективные в данной ситуации.

3. Охарактеризуйте тип инсоляционного режима и его соответствие нозологической форме заболевания.

4. Оцените эффективность санации воздуха в шлюзе при входе в отделение, где установлена бактерицидная лампа БУВ-15. Площадь шлюза — 8м², высота -3,3 м.

5. Определите достаточность естественной и искусственной освещенности в палатах.

ЗАДАЧА № 5

Больные терапевтического отделения предъявляли жалобы на дискомфортные условия пребывания в палатах: ощущение духоты и повышенной потливости.

Окна палат ориентированы на юго-восток. Площадь 4-местных палат равна 30 кв.м., высота 3,3 м. Температура воздуха по показанию спиртового термометра 23°С, относительная влажность 80%, перепад температуры по вертикали и горизонтали составляет 1,5 - 2°С, скорость движения воздуха 0,05 м/сек.

Анализ воздуха палат показал содержание СО₂, равное 0,1%, окисляемость – 4 мг/м³. Количество микроорганизмов составило 1000 колоний на 1 м³ (зимний период).

Световой коэффициент в палатах – 1/5, КЕО = 0,8%. В качестве искусственного освещения используется 2 люминесцентных светильника, уровень освещенности – 80 лк.

Для санации воздуха УФ-лучами в процедурной терапевтического отделения установлено 2 бактерицидные лампы БУВ-30. Площадь помещений – 17 м², высота – 3,3 м.

ЗАДАНИЕ

1. Перечислите показатели внутренней среды больничных палат, способствовавшие появлению жалоб.

2. Укажите механизмы физической терморегуляции для поддержания гомеостаза в данной ситуации.

3. Охарактеризуйте тип инсоляционного режима.

4. Оцените показатели чистоты воздуха.

5. Оцените эффективность санации воздуха УФ-лучами в процедурной.

6. Оцените показатели естественной и искусственной освещенности в палатах.

ЗАДАЧА № 6

Хирургическое отделение на 30 коек расположено на 5 этаже многопрофильной больницы. В связи с высоким процентом нагноения чистых ран было проведено обследование городской больницы. В результате обследования установлено следующее: в 5 шестикоечных палатах размещено 42 больных, площадь палат 42м², высота 3 м, окна палат ориентированы на юго-восток.

Световой коэффициент в палатах - 1/6, КЕО - 1%. Источники искусственного освещения - люминесцентные светильники, уровень освещенности – 160 лк.

Температура воздуха в палатах по показаниям спиртового термометра равна 23°С, перепады температуры по горизонтали и вертикали составляют 1-2°С. Относительная влажность воздуха 80%, скорость движения воздуха – 0,08 м/сек. Содержание микроорганизмов – 8500 колоний на 1 м³.

Больные в весенний период предъявляют жалобы на дискомфортные условия пребывания в палате. Жалобы сводятся к ощущению духоты, повышенной потливости.

ЗАДАНИЕ

1. Перечислите показатели условий пребывания, ставшие причиной возникновения жалоб больных.

2. Укажите особенности теплового воздействия, которые испытывают больные этой палаты.

3. Назовите механизмы терморегуляции, которые в указанной ситуации оказываются малоэффективными.

4. Охарактеризуйте тип инсоляционного режима в палатах.

5. Оцените достаточность естественного и искусственного освещения.

6. Оцените эффективность санации воздуха в перевязочной отделения, имеющей площадь 22 кв.м и высоту 3,3 м, в которой при входе установлена бактерицидная лампа БУВ-15, которую включают в конце рабочего дня на 2 часа.

ЗАДАЧА № 7

Физиологическое отделение родильного дома находится на 1-м этаже. Окна предродовых палат ориентированы на юго-запад. Световой коэффициент в палатах равен 1/7, КЕО = 0,7%.

Двухкоечные предродовые палаты имеют площадь 18 м², высоту – 3,3 м, ленточный тип остекления, панельное отопление.

Температура воздуха в палатах в летний период года по показания спиртового термометра равна 23-24°С, влажность воздуха – 70%, скорость движения воздуха – 0,05-0,08 м/сек. Искусственная приточно-вытяжная вентиляция временно не работает. Проветривание осуществляется открыванием фрамуг. Роженицы жалуются на духоту.

В воздухе палат определяется содержание углекислого газа в количестве 0,2%, окисляемость – 4 мг/м³.Общая микробная обсемененность составляет 2000-2500 колоний на 1 м³.

При входе в палату установлен бактерицидный облучатель экранированного типа БУВ-60, который включается 3 раза в день на 20 мин.

ЗАДАНИЕ

1. Оцените условия пребывания рожениц в палатах и определите характер микроклимата.

2. Какие механизмы физической терморегуляции не эффективны в этой ситуации?

3. Охарактеризуйте воздушный режим в палате.

4. Определите необходимую кратность воздухообмена.

5. Оцените эффективность санации воздуха палаты.

6. Оцените естественную освещенность палаты.

7. Оцените искусственную освещенность в кабинете врача отделения: площадь кабинета 16 м², высота 3,3 м; используются лампы накаливания мощностью 100 вт, количество светильников – 5, коэффициент е=2.

ЗАДАЧА № 8

В лаборатории диагностического отделения онкологической больницы города Н. работают с бета-излучающими изотопами. С 250 см² поверхности пола лаборатории произведен смыв. После радиометрического исследования была обнаружена радиоактивная загрязнённость смыва, равная 5,5•10⁵ частиц /мин.

ЗАДАНИЕ

1. Дайте заключение по уровню загрязнения поверхности пола в лаборатории и, в случае необходимости, рекомендации по его снижению.

2. Перечислите методы дезактивации объектов окружающей среды.

3.Назовите факторы, определяющие радиотоксичность радиоактивных изотопов.

4. Назовите главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в открытом виде.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Удельная загрязненность поверхности пола в лаборатории 2200 част./мин/см² ( 5,5 х 10⁵ : 250) превышает допустимый уровень общего радиоактивного загрязнения дайной поверхности бета-активными нуклидами, так как в норме этот показатель не должен превышать 2000 част./мин/см².

Помещение нуждается в декантоминации (дезактивации). Для этой цели могут использоваться:

1. поверхностно-активные вещества (жировое мыло, моющие порошки и др);

2. комплексообразующие соединения (полифосфакты, лимонная и щавелевая кислоты и их соли и др.);

3. в случае, когда радиоактивные вещества имеют химическую связь с материалом поверхности пола, - минеральные кислоты (НСl, H₂SO₄ и др.) и окислители (КМnО₄, H₂O₂ и др.).

Результаты очистки загрязненной поверхности пола признают удовлетворительными, если повторное измерение даст результат, не превышающий норматива. В противном случае проводят повторную обработку.

2. К методам дезактивации объектов окружающей среды относятся:

а) механические (вытряхивание, выколачивание, вакуумэкстракция и др.).

б) физические: сорбенты (опилки, уголь), растворители (керосин, бензин, дихлорэтан и др.); моющие средства (мыло 40%, стиральные порошки);

в) химические: комплексообразователи (лимонная и щавелевая кислоты и их соли, трилон Б и др.); ионообменные смолы (аниониты, катиониты); окислители и щелочи.

г) биологические.

3. Радиотоксичность изотопов зависит от следующих факторов:

а) вида радиоактивного превращения (α-, β- или γ-распад);

б) средней энергии одного акта распада;

в) схемы радиоактивного распада;

г) пути поступления радионуклида в opганизм;

д) распределения радионуклидов по органам и системам;

е) времени пребывания радионуклида в организме (период полураспада и период полувыведения);

ж) пути выведения радионуклида из организма.

4. Главные принципы защиты при работе с радиоактивными источниками в открытом виде:

а) соблюдение принципов защиты при работе с источниками излучения в закрытом виде;

б) герметизация производственного оборудования для изоляции процессов, в результате которых радионуклид может поступать в окружающую среду;

в) планировка помещений;

г) оптимизация санитарно-технических устройств и оборудования;

д) использование средств индивидуальной защиты;

е) санитарно-бытовые устройства;

ж) выполнение правил личной гигиены;

з) очистка от радиоактивных загрязнений поверхности строительных конструкций, аппаратуры и средств индивидуальной защиты.

ЗАДАЧА № 9

Какой толщины требуется защитный экран из свинца при приготовлении медсестрой раствора Au¹⁹⁸ активностью 4,8. 10⁹Бк (расстояние до источника – 0,5 м, энергия излучения – 0,4 МэВ)?

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Определите мощности поглощенной дозы:

10⁶ • G • A • 3600 .

Р = R²

Керма-постоянная Au¹⁹⁸ составляет 15,1 аГр м² /с • Бк или 10^-18 • 15,1 Гр м² /с • Бк.

10⁶ • 15,1 • 10^-18 • 4,8 • 10⁹ • 3600

Р = 0,5² = 1043,7 мкГр/ч,

так как Wr = 1, мощность эквивалентной дозы (Н) равна мощности поглощенной дозы (Р).

2. Для рассчета коэффициента ослабления ионизирующего излучения находим Н_проект., равную 6 мкЗв/ч, и определяем К:

Н 1043,7

К = --------- ----------- = 173,95

Н_проект. 6

3. Толщину экрана определяем по таблице 12 (Приложение). При К = 173,95 и энергии излучения 0,4 МэВ толщина экрана из свинца должна быть не менее 2,6 см.

ЗАДАЧА № 10

Определите величину свинцового эквивалента передвижной ширмы для защиты рентгенолога от рассеянного рентгеновского излучении при работе с палатным рентгеновским аппаратом у постели больного (расстояние до рентгеновского аппарата — 110 см, анодное напряжение - 100 кв, сила тока — 1 мА).

ЭТАЛОН ОТВЕТА

Для определения эффективной защиты необходимо рассчитать коэффициент кратности ослабления по формуле:

К = Ррасч. / ДМД = (10³ • Н • W • N) / (30 • г² • ДМД).

При анодном напряжении 100 кв радиационный выход (Н) равен 9 мГр м²/(мА мин). Величина рабочей нагрузки W при использовании палатного рентгеновского аппарата составляет 200 (мА мин)/нед. ДМД для персонала группы А равна 13 мкГр/ч. При рассеянном рентгеновском излучении коэффициент направленности N равен 0,05.

К = (103 • 9 • 200 • 0,05) / (30 • 1,21 • 13) = 190, 7.

По таблиценаходим толщину защиты из свинца, которая составляет 1 мм.