Техника внутрикожной пробы.

Приготовьте: флакон с антибиотиком, например, с бен­зилпенициллином, шприц емкостью 1 мл, стерильную воду для инъекций или физиологический раствор, сте­рильные ватные шарики, спирт 70% , прозрачную линей­ку, резиновые перчатки.

Разведите антибиотик стерильной водой для инъ­екций из расчета 100 000 ЕД антибиотика на 1 мл.

Возьмите шприц и наберите 0,1 мл раствора анти­биотика (10000 ЕД) и 0,9 мл стерильной воды для инъекций.

Наденьте иглу для внутрикожных инъекций и, ме­няя положение шприца (из вертикального в гори­зонтальное), перемешайте содержимое шприца.

Среднюю часть предплечья больного с внутрен­ней стороны обработайте спиртовым шариком дважды, сначала 10х10 см, затем другим шари­ком - 5х5 см.

Подождите, чтобы спирт подсох.

Левой рукой обхватите предплечье, чтобы растя­нуть кожу.

Возьмите шприц в правую руку срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные на цилиндре.

Почти параллельно коже введите иглу на глубину среза иглы (до 1 мм).

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите 0,1 мл раствора(1 000 ЕД) антибиотика внут­рикожно.

В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки». Засеките время.

Извлеките иглу, не прикладывая (!) на место про­кола шарик.

Через 30 мин оцените пробу. Если на месте введе­ния нет никакой реакции - проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5 см при измерении линейкой, то проба положитель­ная, и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5 см - проба сомнительная, пробу надо повторить. Сообщите о положительной реакции на пробу врачу. Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рво­ты, головокружения, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок, что требует неотложной терапии (см. помощь при анафилактическом шоке).

Для контроля на другой руке можно сделать про­бу с физиологическим раствором хлорида натрия.

Подкожное введение лекарственных средств

Подкожно вводят лекарственные препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции - введение инсулина и ге­парина. Лекарственное вещество вводят под эпидермис и кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку. Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра: подло­паточная область, передняя брюшная стенка.

Наберите необходимое количество лекарственного средства из ампулы в шприц.

Возьмите шприц в правую руку: второй палец на канюле, остальные пальцы на цилиндре.

Левой рукой пропальпируйте место инъекции, что­бы не ввести лекарство в инфильтрат.

Шприц держите в правой руке, срез иглы в одной плоскости с делениями, второй палец на канюле иглы, остальные на цилиндре. Левой рукой обра­ботайте кожу ватным шариком, смоченным в спир­те, вначале 10х10 см, затем 5х5 см. Движения левой руки энергичные, сверху вниз.

Шарик зажмите под пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватите складку кожи в месте инъекции.

Введите иглу в основание складки од углом 45 к коже, срезом иглы вверх, на глубину 2/3 иглы, при­держивая канюлю вторым пальцем правой руки.

Левую руку перенесите на поршень шприца и вве­дите лекарство: первый палец - на поршне, вто­рой и третий - на цилиндре. Лекарство вводите медленно не до конца. Спрашивайте пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении в само­чувствии больного прекратите введение лекарства и окажите помощь. По окончании введения препарата приложите на место прокола шарик, смоченный спиртом, указа­тельным пальцем левой руки прижмите его и быс­тро извлеките иглу.

Больного попросите подержать шарик 5 мин, не растирая место инъекции!

Ватный шарик поместите в 3% раствор хлорами­на на 1 ч, шприц в разобранном виде и иглу - в емкость для дезинфекции.

Примечание. При длине иглы 1,25 см и менее ее вво­дят под углом 90⁰.

Внутримышечное введение лекарственных средств

При внутримышечной инъекции лекарственные веще­ства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка. Ле­карства, введенные в них, всасываются быстрее за счет большего количества сосудов и сокращения мышц. Внут­римышечно вводят многие лекарства, которые выпуска­ются в растворах и не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных веще­ства, их следует проверить на совместимость. При их не­совместимости используют разные шприцы и вводят ле­карства в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения лекарства надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной ткане­вой реакции и улучшает всасывание препарата. Некото­рым пациентам внутримышечные инъекции противопока­заны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Внутримышечная инъек­ция может быть вы­полнена в область плеча (дельтовидная мышца), в сре­днюю треть передненаружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца бедра) и в ягодицы (верхненаружный квадрант ягодицы). Область верхненаружного квадранта включает большую, сред­нюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего вы пол ­няют В ягодичные мышцы. Зону, пригодную для инъек­ций, можно установить по костным ориентирам, мысленно проведя вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную - че­рез большой вертел бедренной кости. Таким об­разом, ягодичная область условно. делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в вер­хненаружный квадрант. В верхневнутренний квадрант де­лать инъекцию нельзя, так как большую часть квадран­та занимает крестец, а мышечный слой здесь очень незначительный. В нижневнутреннем квадранте проходят крупная артерия, вена и седалищный нерв, в нижнена­ружном квадранте большую часть за­нимает головка бедренной кости.

При определении места инъекции пациент может лежать:

а) на животе, при этом пальцы его ног повернуты внутрь;

б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широ­кую мышцу бедра, которая хорошо развита и является предпоч­тительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей.

Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1-2 см ниже верте­ла бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обе­их кистей должны находить­ся на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образован­ной указательными и боль­шими пальцами обеих рук.

При выполнении инъек­ции у маленьких детей и не­мощных взрослых следует взять кожу и мышцу в склад­ку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой,. в которую будет сделана инъекция, или - сидя.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Сестры редко использует эту об­ласть для инъекций - лишь тогда, когда другие места недоступны или при ежедневном выполнении несколь­ких внутримышечных инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо.

Определить место инъекции в дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Рука пациента расслаблена и согнута в локте­вом суставе. Во время инъекции пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив че­тыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.