V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данные большинства исследований не поддерживают профилактическое назначение антиконвульсантов для предотвращения поздних посттравматических судорог
Данные большинства исследований не поддерживают профилактическое назначение антиконвульсантов для предотвращения поздних посттравматических судорог. Рутинная противосудорожная профилактика длительностью более 1 недели после ЧМТ, не рекоммендована. Если отмечается развитие поздних посттравматических судорог, то пациенты должны лечиться в соответствии со стандартными подходами к пациентам с нововыявленными судорогами. Было доказано, что фенитоин уменьшает частоту ранних посттравматических судорог. Вальпроат имеет сопоставимый эффект с фенитоином для профилактики ранних ПТС, хотя может быть ассоциирован с более высокой смертностью.
VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Дополнительные исследования необходимы, чтобы определить, влияет ли профилактика ранних посттравматических судорог на исход. В такие исследованиях должна использоваться непрерывная регистрация ЭЭГ, выявляющую судороги. Дальнейшие исследования должны выявить частоту развития посттравматических судорог у пациентов, получающих нейропротективные препараты с антиэпилептической активностью, такие как сульфат магния и другие антагонисты рецепторов NMDA.
VII. ТАБЛИЦА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Таблица доказательств 1. профилактика судорог.
| Ссылки | Описание | Класс данных | Заключение |
| Manaka с соавт., 1992 (4) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 126 пациентах, получавших плацебо и фенобарбитал, в котором изучалась эффективность при поздних ПТС. Лечение было начато спустя месяц после травмы | III | Фенобарбитал не оказывал значимого эффекта на частоту развития поздних посттравматических судорог |
| Тemkin с соавт., 1990 (9) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин при ранних и поздних ПТС. | II | Фенитоин значимо снижал частоту ранних ПТС, но неэффективен для профилактики поздних ПТС. |
| Temkin с соавт., 1999(7) | Рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование с параллельными группами на 308 пациентах, которым назнаачался фенитоин на 1 нделю, вальпроат на 1 месяц и вальпроат на 6 месяцев. | II | Сходная вероятность развития ранних ПТС при использваонии вальпроата и фенитоина. Частота поздних ПТС была одинакова в группах пациентов, получавших фенитоин в течение 1 недели, вальпроат в течение 1 месяца либо 6 месяцев. |
| Young с соавт., 1983(13) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 244 пациентах, получавших фенитоин либо плацебо при ранних и поздних ПТС. | III | Не было установлено значимого эффекта фенитоина на ранние или поздние ПТС. |
| Новые исследования | |||
| Dikmen с соавт., 1991(1) | Субпопуляционный анализ (n 244) двойного слепого РКИ на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин. Пациенты были оценены на 1, 12, 24 месяцы, с использованием нейропсихологических и психосоциальных тестов | II | Нет наблюдалось значимого эффекта у пациентов со средней тяжести ЧМТ на 1 месяц и средней и тяжелой ЧМТ через 1 год. |