VII. Синдромный диагноз (предварительный). Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного

Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного (например, синдром воспаления, анемии, ишемии конечностей). Предварительный диагноз ставится только применительно к заболеваниям, которые изучались на курсе общей хирургии.

VIII. Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные данные (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, белок и белковые фракции крови, билирубин крови, копрограмма, кал на яйца-глист и др).

2. Рентгенологические (рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия ЖКТ, рентгенограммы костей и др).

3. Эндоскопические (эзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, ректоскопия).

4. Пункция плевральной области.

5. Биопсия тканей.

6. Посевы отделяемого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам.

Все эти сведения записываются по просьбе куратора со слов преподавателя. Рентгеновские снимки описывает сам куратор. Переписывать описание рентгенограмм из истории болезни НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ

IX. Клинический диагноз или окончательный диагноз

Ставится на основании анамнестических, объективных данных, результатов дополнительных методов обследования и выставленного предварительного диагноза. Клинический диагноз ставится только по тем заболеваниям, которые включены в программу по общей хирургии.

X. План лечения

Лечение намечается на период от момента начала курации и до предполагаемого исхода заболевания. В плане лечения должна быть отражена предоперационная подготовка больного, если ему предстоит операция и ведение послеоперационного периода. Необходимо также обоснование применения антибиотиков и других лекарственных средств. Не путать план лечения с назначениями, которые пишутся в дневнике.

XI. Дневник наблюдения за больным(2-3 наблюдения)

В дневнике необходимо отразить общее, состояние больного, динамику изменения субъективных ощущений и объективных признаков за­болевания. Кратко описать состояние жизненно важных систем организма, физиологические отправления, динамику температуры, пульса и со­стояния послеоперационной раны. Помимо того, обязательно перечислить назначения на этот день с указанием с гола, режима, вида гимнастики, медикаментов. Кроме названия медикамента, необходимо указывать его дозу, время и способ введения.

XII. Температурный лист

Чертится от руки с графическим изображением температуры, час­тоты пульса и дыхания, уровня АД за все время наблюдения за больным.

XIII. Этапный, или выписной, эпикриз

Оформляется на период пребывания больного в клинике от мо­мента начала и до дня окончания курации. Если больной выписывается, эпикриз оформляется включая день выписки. В эпикризе кратко отражается течение болезни больного, прогноз и рекомендации для амбулаторного лечения.

XIV. Литература

Указываются все литературные источники, которые использова­лись при написании истории болезни.

Примечание:

1. После завершения обследования больного можно изучить до­кументы, с которыми больной поступил в клинику. Получить у препо­давателя информацию о проведенном инструментальном, рентгено­логическом и лабораторном обследовании. Использовать больничную историю болезни студентам КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО.

2. Жалобы, анамнез собираются на момент обследования больно­го, Этому же должны соответствовать и объективные данные обследова­ния. Все, что делалось больному до момента поступления в клинику до начала курации студентом, заносится в анамнез заболевания.

3. Основные разделы и пункты схемы истории болезни должны быть сохранены в указанной последовательности.

4. Проводя опрос сольного, необходимо учитывать интеллектуальный уровень больного, правильно формулировать вопросы, избегая внушения.

       

	цию о проведенном инструментальном, рентгено­логическом и лабораторном обследовании. Использовать больничную историю болезни студентам КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО. 2. Жалобы, анамнез собираются на момент обследования больно­го, Этому же должны соответствовать и объективные данные обследова­ния. Все, что делалось больному до момента поступления в клинику до начала курации студентом, заносится в анамнез заболевания. 3. Основные разделы и пункты схемы истории болезни должны быть сохранены в указанной последовательности. 4. Проводя опрос сольного, необходимо учитывать интеллектуальный уровень больного, правильно формулировать вопросы, избегая внушения.		3. Возраст. 4. Профессия, место работы. 5. Место постоянного жительства, 6. Семейное положение. 7. Время поступления в клинику. 8. Время курации. II. Жалобы на момент обследования больного куратором а) основные жалобы, обусловленные местным проявлением забо­левания (наличие боли, появление припухлости, уменьшение объема движений в суставе, нарушение походки, изменение цвета кожных покро­вов, наличие незаживающей язвы, образование свища с гнойными или иными выделениями и т.д.); б) основные жалобы общего характера, как следствие основного заболевания (повышение температуры, озноб, тошнота, рвота, потеря аппетита, слабость, похудание, понос, запоры, неотхождение газов, на­рушение мочеиспускания и т.д.). III. Анамнез данного заболевания 1. Подробное изложение начала и развития заболевания, характер и результаты проводимого лечения до дня обследования куратором. Год, время года, месяц, дата заболевания, если острое начало - дата и час за­болевания. Первые проявления болезни, что больной предпринимал для лечения и как протекало заболевание до обращения за медицинской по­мощью. Куда и когда больной обратился за медицинской помощью, что было сделано для диагностики заболевания, какое проводилось лечение и его эффективность. Если заболевание протекало длительно - несколько дней, недель, месяцев, то динамика течения этого заболевания с измене­нием местных и общих проявлений. Протекало ли заболевание с неуклон­ным ухудшением или бывали периоды улучшения, с чем это связано - с характером приема пищи, физической нагрузкой, временем года и т.д. 2. Выявить анамнестически основные симптомы заболевания: боль, озноб, тошнота, рвота, потеря аппетита, похудание, запоры, поно­сы, наличие язв, гнойников, свищей, появление припухлости и ее рост, хромота и т.д. Опросить относительно патологических выделений из есте­ственных отверстий: крови, слизи, гноя. Выяснить характер выделений и свищей: гноя, желчи, кала, не раздражает ли отделяемое кожу вокруг ра­ны, свища. 3. Каким путем больной поступил в клинику (направление из поликлиники, доставлен "скорой помощью" или санитарной авиацией, без направлений). IV. Общий анамнез Выяснение жалоб больного на функцию отдельных систем и орга­нов, кроме той системы, с заболеванием которой больной поступил в кли­нику: а) жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: наличие бо­лей в области сердца, их характер, иррадиация, сердцебиение, одышка в покое и при физической нагрузке и др.; б) жалобы со стороны дыхательной системы: боли в грудной клет­ке, одышка, кашель и его характер, наличие мокроты, ее количество и характер; в) жалобы со стороны пищеварительной системы: жажда, сухость во

	рту, боли в животе, их зависимость от приема пищи, состояние аппе­тита, наличие изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, поноса, неудержание кала и газов, зуд и боль в заднем проходе. При наличии тех или иных жа­лоб дать их подробную детализацию; г) жалобы со стороны мочевыделительной системы: наличие болей в животе, поясничной области, их иррадиация: дизурические явления (учащенное мочеиспускание, болезненное, затрудненное, частота моче­испускания в ночное и дневное время и др.); д) жалобы со стороны нервной системы: наличие параличей, бес­сонницы, раздражительности или подавленности настроения; е) жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата: наличие дефекта походки, нарушение движения в суставах, боли в суставах и спи­не, деформаций конечности, нарушения осанки, Если больной не предъявляет жалоб при опросе по системам, то в истории болезни необходимо перечислить вопросы, которые задавались больному. V. Анамнез жизни Анамнез жизни отражает: 1. Физическое и умственное развитие в детстве и юношестве; ес­ли имеется заболевание, связанное с врожденной патологией, то в анам­незе детализируется течение беременности и патологии, начиная с мо­мента рождения. 2. Перенесенные заболевания в детстве и последующей жизни. 3. Наличие в прошлом травм и операций, если да, то когда, какие и их последствия. 4. Наследственность. В зависимости от характера заболевания собираются сведения о наследственности (1-2 поколения). 5. Непереносимость медикаментов с подробным описанием, какое лекарство больной не переносит, его дозы и характер проявлений побоч­ных реакций. 6. Акушерско-гинекологический анамнез с указанием коли­чества беременностей, родов, абортов и их последствий. Характеристика менструального цикла. 7. Сведения о переливании крови больному в прошлом. Послед­ствия гемотрансфузий. 8. Профессиональный анамнез с акцентированием на професси­ональной вредности. 9. Социально-бытовые факты, которые могли повлиять на основ­ное и сопутствующее заболевания. 10. Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, куре­ние).   VI. Данные объективного исследования А. Общие данные 1. Краткая оценка состояния больного (удовлетворительное, тя­желое, крайне тяжелое). Выражение лица, как вступает в контакт. Поло­жение больного: активное, пассивное или вынужденное, чем оно прояв­ляется (как он лежит, имеются ли нарушения позы или походки). 2. Сознание больного (ясное, спутанное, отсутствует).		рентгенограммы костей и др). 3. Эндоскопические (эзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, ректоскопия). 4. Пункция плевральной области. 5. Биопсия тканей. 6. Посевы отделяемого из раны на флору и чувствительность к антибиотикам. Все эти сведения записываются по просьбе куратора со слов преподавателя. Рентгеновские снимки описывает сам куратор. Переписывать описание рентгенограмм из истории болезни НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ IX. Клинический диагноз или окончательный диагноз Ставится на основании анамнестических, объективных данных, результатов дополнительных методов обследования и выставленного предварительного диагноза. Клинический диагноз ставится только по тем заболеваниям, которые включены в программу по общей хирургии. X. План лечения Лечение намечается на период от момента начала курации и до предполагаемого исхода заболевания. В плане лечения должна быть отражена предоперационная подготовка больного, если ему предстоит операция и ведение послеоперационного периода. Необходимо также обоснование применения антибиотиков и других лекарственных средств. Не путать план лечения с назначениями, которые пишутся в дневнике. XI. Дневник наблюдения за больным(2-3 наблюдения) В дневнике необходимо отразить общее, состояние больного, динамику изменения субъективных ощущений и объективных признаков за­болевания. Кратко описать состояние жизненно важных систем организма, физиологические отправления, динамику температуры, пульса и со­стояния послеоперационной раны. Помимо того, обязательно перечислить назначения на этот день с указанием с гола, режима, вида гимнастики, медикаментов. Кроме названия медикамента, необходимо указывать его дозу, время и способ введения. XII. Температурный лист Чертится от руки с графическим изображением температуры, час­тоты пульса и дыхания, уровня АД за все время наблюдения за больным. XIII. Этапный, или выписной, эпикриз Оформляется на период пребывания больного в клинике от мо­мента начала и до дня окончания курации. Если больной выписывается, эпикриз оформляется включая день выписки. В эпикризе кратко отражается течение болезни больного, прогноз и рекомендации для амбулаторного лечения. XIV. Литература Указываются все литературные источники, которые использова­лись при написании истории болезни.   Примечание: 1. После завершения обследования больного можно изучить до­кументы, с которыми больной поступил в клинику. Получить у препо­давателя информа

	нение объективных данных при изменении положения тела. При аускультации (живот, грудная клетка) дается характеристика шумов, их силы, тембра, продолжительности и т.д. При аускультации лег­ких характеризуемся дыхание: везикулярное, жесткое, ослабленное, брон­хиальное, с амфорическим оттенком; хрипы: сухие, влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые), их связь с кашлем и пр. При наличии раны описывается локализация, форма, размеры, цвет стенок и дна, характер раневого отделяемого, наличие или отсут­ствие припухлости вокруг раны, цвет окружающей кожи, состояние окру­жающих мягких тканей. Если имеется грануляционная ткань, то она под­робно описывается, а не просто констатируется, описывается вид грану­ляции: цвет (бледный, бледно-розовый, розовый, ярко-красный, синюш­ный), величина зерен (мелкозернистые, крупнозернистые), их плотность (плотные, разрыхленные, водянистые) и кровоточивость, характер имеющегося налета и отделяемого с поверхности и глубины. При подо­зрении на наличие гнойных затеков - результаты зондирования раны. Если у больного имеется язва, описывается ее локализация, фор­ма, размеры, края (ровные, неровные, обрубленные, подрытые, мягкие, плотные, "омозоленные"), дно (углубленное, приподнятое), характер на­лета, вид грануляций, характер отделяемого, состояние кожных покровов вокруг язвы с указанием степени их пигментации, нарушений болевой чувствительности. При наличии у больного свища указывается вид свищевого от­верстия, его локализация, форма, размеры, ход свищевого канала и чем он выстлан, наружный или внутренний, полный или неполный. Если эпи­телий слизистой полого органа переходит на кожные покровы (губовидный свищ), то характеризуется слизистая и прилежащие кожные покровы. Подробно характеризуется отделяемое от свища; количество, цвет, запах. Если патологический процесс локализуется на конечностях, то не­обходимо указать степень нарушения функции этой конечности, наличие атрофии мышц, степень ишемии, наличие некроза тканей, состояние пе­риферических сосудов. При некоторых заболеваниях проверяются клинические симптомы. Например, при наличии недостаточности клапанов вен нижних конечно­стей выявляется симптом Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, при перитоните - симптомы раздражения брюшины и т.д. VII. Синдромный диагноз (предварительный) Ставится на основании совокупности симптомов, выявленных при обследовании больного (например, синдром воспаления, анемии, ишемии конечностей). Предварительный диагноз ставится только применительно к заболеваниям, которые изучались на курсе общей хирургии. VIII. Дополнительные методы исследования 1. Лабораторные данные (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, белок и белковые фракции крови, билирубин крови, копрограмма, кал на яйца-глист и др). 2. Рентгенологические (рентгенография грудной клетки, рентгеноскопия ЖКТ,		3. Рост, упитанность, телосложение. Соответствие внешнего вида возрасту больного. Определение индекса Пинье. 4. Температура тела больного в день осмотра. Б. Кожный и слизистый покровы, подкожная клетчатка 1. Цвет, влажность кожи и слизистой оболочки, наличие сыпи, распределение волосистости. 2. Наличие рубцов на коже, их локализация, размер, форма, цвет, консистенция, болезненность, подвижность по отношению к подлежащим тканям. Признаки атрофии и гипертрофии рубца. 3. Степень выраженности подкожной клетчатки, неравномерность ее распределения, тургор кожи. В. Лимфатическая система 1. Перечислить все лимфатические узлы, доступные пальпации на голове, шее, верхних и нижних конечностях. 2. Если лимфоузлы пальпируются, то охарактеризовать их локали­зацию, размеры, форму, поверхность, консистенцию, болезненность, по­движность, спаянность с подлежащими и окружающими тканями, в т.ч. и с кожей. Г. Периферические сосуды 1. Перечислить все крупные артерии, доступные осмотру и паль­пации у человека. 2. Охарактеризовать степень эластичности стенок артерии, харак­тер пульса. 3. Перечисли основные поверхностью вены на нижних и верх­них конечностях, доступные осмотру и пальпации. 4. Охарактеризовать сосудистый рисунок поверхностных вен. Оп­ределить состояние венозной стенки, наличие уплотнений, болезнен­ности, спаянности с подлежащими тканями, цвет кожных покровов над венами, участки с избыточным отложением пигмента, форму варикозных узлов. 5. Определить, имеется ли болезненность по ходу глубоких вен конечностей. Проверить симптом Тренделенбурга и маршевую пробу (Дельбе-Пертеса) у больных с нарушением венозного оттока нижних ко­нечностей. Д. Мышечная система 1. Степень развития мускулатуры при осмотре и пальпации. 2. Наличии атрофии мышц при осмотре. Если имеется атрофия, то сравнить результаты измерения окружности конечностей (методику изме­рения см. в разделе "Исследование костной системы”). 3. Определение мышечной силы кисти, предплечья, плеча, бедра, голени, стопы. Е. Костная система и суставы 1. Исследование черепа и лица. Симметричность, наличие дефор­мации, болезненности при пальпации. 2. Исследование грудной клетки: а) форма грудной клетки: коническая, цилиндрическая, эмфизе­матозная, воронкообразная, килевидная (куриная). Наличие деформаций грудной клетки (ассиметрии, горба); б) результаты пальпации грудной клетки (ребер, грудины, ключи­цы, ло

	паток). 3. Исследование позвоночника: а) выраженность физиологических изгибов в шейном, грудном и поясничном отделах, наличие патологических искривлений (усиленный кифоз, сколиоз, гипорлордоз); б) пальпация и перкуссия остистых отростков позвонков; в) осевая нагрузка на позвоночник; г) определение объема движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, наличие болей при движениях. 4. Исследование таза : а) деформация таза ; б) пальпация костей таза (лонной, седалищной, крыльев подвздош­ной кости, крестца и копчика); в) определение болезненности при боковом сжатии костей таза и сжатии в переднезаднем направлении (сагитальная и фронтальная на­грузка). 5. Исследование верхних и нижних конечностей: а) осмотр для определения грубых изменений формы и длины ко­нечностей, наличие культей, отсутствие пальцев или сегмента конечности с указанием уровня, наличие деформаций (описать каких), контрактур анкилозов суставов, ассиметрия длины конечности, за счет какого отдела она укорочена, имеется ли хромота, описать ее характер: - измерение длины конечностей: Абсолютная длина Относительная длина Плечо - от большого бугра пле­чевой кости до наружного надмыщелка плеча (справа, слева). Предплечье - от локтевого от­ростка до шиловидного отростка. локтевой кости (справа, слева). Бедро - от большого вертела до наружного над мы щелка бедра (справа, слева). Голень - от головки малоберцо­вой кости до наружной лодыжки (справа, слева). Верхняя конечность - от акромиального отростка лопатки до кончи­ка 3-го пальца (справа, слева). Нижняя конечность - от передней верхней кости до внутренней ло­дыжки (справа, слева). - определение объема конечности с целью выявления атрофии мышц. Измерение производится в зонах наибольшей толщины мышц пле­ча - в средней трети, предплечье, бедро, голень - в верхней трети). Измерение окружности конечностей в сантиметрах: Конечность справа слева Верхняя: плечо в средней трети пред­плечье в верхней трети Нижняя: бедро в верхней трети голень в верхней трети         При определении объема конечности при опухоли, отеке, тромбо­флебите изме		ного стоя. лежа на спине, на правом, а затем на левом боку; д) аускультация: выраженность перистальтики кишечника, ее звуч­ность, периодичность, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли: е) исследование прямой кишки: осмотр области заднего прохода, наличие геморроидальных узлов, трещин, свищей; пальцевое иссле­дование. К. Мочевыделительная система Исследование включает: а) осмотр поясничной области и наружных половых органов; б) пальпацию почек в положении лежа, на спине и боку, наличие болезненности по ходу мочеточника и области мочевого пузыря: в) перкуссию мочевого пузыря и поколачивание поясничной облас­ти справа и слева (выявление симптома Пастернацкого). Л. Эндокринная система Исследование включает: а) осмотр с целью выявления признаков, указывающих на эндо­кринные расстройства: гиперпигментация кожи, экзофтальм, рост волос у женщин на лице, локальное избыточное отложение жира, ожирение, утолщение надбровных дуг, увеличение подбородка, пальцев рук и стоп, изменение конфигурации щей; б) пальпацию шеи с целью выявления изменения величины и кон­систенции щитовидной железы, симптом "глотка воды" и др. Пальпацию яичек и семенного канатика у мужчин и области проекции на переднюю брюшную стенку придатков у женщин. М. Нервная система Исследование включает: а) оценку сознания, глубину его утраты (сопор, ступор и кома); б) характер дермографизма; в) нарушение болевой, тактильной чувствительности; тремор паль­цев рук, неустойчивость в позе Ромберга, ригидность затылочных мышц, величина зрачков и их реакция на свет, сохранность роговичных, глоточ­ных рефлексов, симметричность лица при оскаливании зубов, отклонение языка в сторону при его высовывании, наличии парезов и параличей мышц конечностей. Н. Место болезни На описание этого раздела необходимо обратить особое внима­ние и использовать при обследовании осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и специальные приемы в зависимости от характера за­болевания и его проявления. Подробно описываются все изменения и симптомы в этой области, выявленные при объективном исследовании: цвет кожных покровов, наличие рубцов, ссадин, ран, припухлости мягких тканей, деформации и пр. При пальпации определяется болезненность, степень ее выра­женности, наличие уплотнений в коже, подкожной клетчатке или в глубо-колежащих тканях. Если имеется опухолевидное образование, то указы­вается его консистенция, спаянность подлежащими тканями и сте­пень подвижности, характер поверхности, определяются размеры. При необ­ходимости применяется перкуссия с характеристикой перкуторного звука, степени притупления и его границ. Изме

	Измерение движений в суставах конечностей проводится у каждо­го больного, если нет противопоказаний. Виды нарушений движений в суставах: анкилоз (полная неподвижность), контрактура (ограничение по­движности в суставе) подробно описываются. Если нарушены активные движения, описывается, кроме того, объем пассивных движение, Ж. Дыхательная система Обследование органов дыхания включает: а) осмотр (симметричность грудной клетки, наличие западения и выбухания, участие в акте дыхания правой и левой половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, тип и частота дыхания, наличие одышки и ее характер: инспираторная, экспираторная, смешан­ная; б) аускультативные данные; в) данные перкуссии с указанием границ легких; г) голосовое дрожание; д) функциональные пробы (Штанге, Соабразе). З. Сердечно-сосудистая система Обследование сердечно-сосудистой системы включает: а) осмотр области сердца (сердечный горб, сердечный толчок); б) перкуссию сердца с указанием абсолютной и относительной гра­ниц сердечной тупости; в) аускультацию сердца и характеристику пульса; г) измерение артериального давления, максимального и минималь­ного; д) центральное и периферическое венозное давление; е) пробу Мартине. И. Органы пищеварения а) осмотр полости рта (цвет слизистой, сухость, трещины, сыпь); зубов (наличие кариозных зубов, съемных протезов); языка (цвет, влаж­ность, обложенность); миндалин (величина, цвет, наличие налета, гнойных пробок); - исследование брюшной полости: б) осмотр: величина живота, эпигастрального угла, форма живота, участие в акте дыхания, наличие вздутия, западения, ассиметрии расши­ренных подкожных вен, видимой перистальтики. Схематично изобразить деление живота на области; в) пальпация: ориентировочная поверхностная, сравнительная; то­нус мышц, мышечная защита, болезненность. Топографическая глубокая пальпация по Образцову. Наличие расхождения прямых мышц живота, выпячиваний и дефектов в области белой линии живота и пупка, состоя­ние пупочного и паховых колец. При наличии грыжи – симптомы кашлевого толчка и определение размеров грыжевых ворот. Пальпация большой кривизны желудка и его привратника; пальпация слепой, поперечно-ободочной кишки, сигмы; пульсация брюшной аорты; симптомы раздра­жения брюшины и степень их выраженности; г) перкуссия: границы печени и селезенки; определение свобод-; ной жидкости в брюшной полости; симптом ундуляций, изменение границ тупости при изменении положения тела. Исследование проводят в поло­жении боль		рение производится в области наиболее выраженного утолщения. Пальпаторно определяется консистенция мягких тканей. При наличии деформаций описать их форму, консистенцию, и воз­можность их ручной коррекции. 6. Исследование суставов: а) конфигурация суставов: контуры суставов сохранены или сгла­жены; - состояние кожных покровов и тканей над суставом (окраска, местная температура, болезненность при пальпации и ее локализация). При наличии припухлости пальпаторно определяется ее консистенция, производится сравнительное измерение окружности суставов; б) наличие или отсутствие симптома баллотирования надколенни­ка, контрактур или деформаций суставов (при их наличии дается подроб­ное описание); в) оценивается объем движений в суставах (пассивные, активные). Измерение активных движений в суставах конечностей (отсчет ве­дется в градусах от 0). Наименование сустава Исходное положение справа слева

	Плечевой 1. Сгибание (поднятие руки вперед) 2. Разгибание (движение руки назад) 3. Отведе­ние 4. Ротация (поворот плеча вокруг продольной оси): а) кнаружи; б) внутрь Локтевой 1. Сгибание 2. Разгибание 3. Супинация 4. Пронация   Лучезапястный 1. Сгибание (в ладонную сторону) 2. Разгибание (в тыльную сторону) 3. Отклонение в лучевую сторону 4. Отклонение в локтевую сторону Пальцы кисти 1.Сочетанное сгибание пальцев кисти (до полного или неполного захвата кисти) Тазобедренный 1. Сгибание     2. Разгибание     3. Приведение     4. Отведение   5. Ротация (поворот вокруг продольной оси): а) кнаружи, б) кнутри Коленный 1. Сгибание 2. Разгибание Голеностопный 1. Сгибание 2. Разгибание 3. Супинация 4. Пронация   Рука опущена вдоль туловища. Рука опущена вдоль туловища. Рука опущена вдоль туловища Предплечье согнуто под углом 90, плечо отведено под углом 45.     Рука протянута вперед. Предплечье в положении супинации. Плечо приве­дено к туловищу, пред­плечье согнуто в локте­вом суставе под углом 90, пальцы прямые, кисть в среднем положе­нии между супинацией и пронацией.   Рука вытянута вперед, пальцы прямые, предплечье и кисть в положе­нии пронации.   Все пальцы выпрямлены (разогнуты).     Больной лежит на спине с выпрямленными и при­веденными друг к другу ногами. Амплитуду сги­бания в суставе опреде­ляют при одновременном сгибании в коленном и тазобедренном суставах Больной лежит на животе с выпрямленными и при­веденными друг к другу ногами. При определе­нии объема разгибания нога в коленном суставе не сгибается. Больной лежит на спине, ноги выпрямлены и при­ведены друг к другу. При приведении нога слегка сгибается в тазобедренном суставе и пе­рекрещивается с другой ногой. Больной лежит на спине, ноги выпрямлены и при­ведены друг к другу. Больной лежит на спине нога согнута под углом 90 в коленном и тазо­бедренном суставах.   Больной лежит на животе с выпрямленными нога­ми.   Больной лежит на спине, угол между голенью и стопой равен 90.		дольной оси): а) кнаружи, б) кнутри Коленный 1. Сгибание 2. Разгибание Голеностопный 1. Сгибание 2. Разгибание 3. Супинация 4. Пронация   Рука опущена вдоль туловища. Рука опущена вдоль туловища. Рука опущена вдоль туловища Предплечье согнуто под углом 90, плечо отведено под углом 45.     Рука протянута вперед. Предплечье в положении супинации. Плечо приве­дено к туловищу, пред­плечье согнуто в локте­вом суставе под углом 90, пальцы прямые, кисть в среднем положе­нии между супинацией и пронацией.   Рука вытянута вперед, пальцы прямые, предплечье и кисть в положе­нии пронации.   Все пальцы выпрямлены (разогнуты).     Больной лежит на спине с выпрямленными и при­веденными друг к другу ногами. Амплитуду сги­бания в суставе опреде­ляют при одновременном сгибании в коленном и тазобедренном суставах Больной лежит на животе с выпрямленными и при­веденными друг к другу ногами. При определе­нии объема разгибания нога в коленном суставе не сгибается. Больной лежит на спине, ноги выпрямлены и при­ведены друг к другу. При приведении нога слегка сгибается в тазобедренном суставе и пе­рекрещивается с другой ногой. Больной лежит на спине, ноги выпрямлены и при­ведены друг к другу. Больной лежит на спине нога согнута под углом 90 в коленном и тазо­бедренном суставах.   Больной лежит на животе с выпрямленными нога­ми.   Больной лежит на спине, угол между голенью и стопой равен 90.