Система органов дыхания жалобы
В начале описания каждой системы органов излагаются жалобы больного, имеющие отношение к поражению данной системы. Эти жалобы могут быть признаками, как основного, так и сопутствующего заболеваний. Ряд неспецифических жалоб, имеющих отношение к поражению различных систем органов (слабость, недомогание, снижение работоспособности, лихорадка и др.), также заносятся в этот раздел.
· Кашель (tussis): его характер (продуктивность; надсадный, лающий и т.д.), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический или приступообразный), усло?/p>
?ия появления и купирования.
· Мокрота (sputum): характер, цвет, консистенция и запах (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная, гнилостная): количество мокроты, выделяемой одномоментно и в течение суток; наличие примесей крови; положение, способствующее лучшему отхождению мокроты (дренажное положение).
· Кровохарканье (haemoptoe): количество выделяемой крови (прожилки, сгустки или чистая кровь - в каком объеме); цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета); условия появления кровохарканья.
· Боль (dolor): в грудной клетке: локализация, характер боли (острая, тупая, колющая и др.); интенсивность (слабая, умеренная, сильная); длительность (постоянная или приступообразная); иррадиация; связь с дыхательными движениями, кашлем, положением тела; условия облегчающие боль.
· Одышка (dispnoe): условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, измененииположения тела и т.д.), условия облегчения одышки, характер одышки (инспираторная признаки затруднения вдоха,экспираторная признаки затруднения выдоха, смешанная).
· Удушье (asthma): время и условия возникновения, характер, выраженность и продолжительность приступов, их купирование.
ОСМОТР
1. Нос: форма носа; характер дыхания через нос (свободное или затрудненное). Отделяемое из носа, его характер и количество. Носовые кровотечения.
2. Гортань: деформации и отечность в области гортани. Голос (громкий или тихий, чистый или осиплый, отсутствие голоса - афония).
3. Грудная клетка:
4. Форма грудной клетки: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая; патологические формы грудной клетки (эмфизематозная, бочкообразная, паралитическая, ладьевидная, воронкообразная, рахитическая). Выраженность над- и подключичных ямок (выполнены, запавшие, втянуты); ширина межреберных промежутков (широкие, умеренные, узкие); величина эпигастрального угла (тупой, прямой или острый); положение лопаток и ключиц (не выступают, выступают умеренно или отчетливо, крыловидные лопатки); состояние переднезаднего и бокового размеров грудной клетки.
5. Симметричность обеих половин грудной клетки(увеличение или уменьшение одной из половин, западения или выпячивания).
6. Искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз, лордоз).
7. Окружность грудной клетки и ее экскурсия на вдохе и выдохе (см.).
8. Дыхание:
9. Тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный). Симметричность дыхательных движений (наличие отставания одной из половин грудной клетки при дыхании). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
10. Число дыхательных движений (ЧДД) в 1 минуту.
11. Глубина дыхания (поверхностное или глубокое, в том числа - дыхание Куссмауля).
12. Ритм дыхания (ритмичное или аритмичное, в том числе - дыхание Чейн-Стокса и Биота).
13. Соотношение длинны вдоха и выдоха. Экспираторная, инспираторная или смешанная одышка.
ПАЛЬПАЦИЯ
Определение болезненных участков и их локализации; резистентности (эластичности) грудной клетки; голосового дрожания на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослаблено, усилено с одной стороны; где? - описать по анатомическим ориентирам - вертикальным линиям грудной клетки, ребрам и межреберным промежуткам).
ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ
1. Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки (звук ясный легочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический) - с точным описанием границ каждого звука по ребрам и топографическим ориентирам.
2. Топографическая перкуссия: В таблице приведены данные топографической перкуссии легких у здорового взрослого нормостенической конституции.
Анатомические ориентиры
Справа
Слева
Верхняя граница легких:
высота стояния верхушек спереди
3 - 4см
высота стояния верхушек сзади
на уровне остистого отростка С4
ширина полей Кренига
3 - 8 см (чаще - 5 - 6 см)
Нижняя граница легких:
по окологрудинной линии
5 межреберье
не определять
по срединно-ключичной линии
6 ребро
не определять
по передней подмышечной лилии
7 ребро
по средней подмышечной линии
8 ребро
по задней подмышечной линии
9 ребро
по лопаточной линии
10 ребро
по околопозвоночной линии
остистый отросток Th9
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
по средней подмышечной линии
6 - 8 см
6 8 см
по лопаточной линии
4 - 6 см
4 - 6 см
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
1. Основные дыхательные шумы: Характер основных дыхательных шумов (везикулярное, ослабленное, усиленное, жесткое (в результате сужения бронхов к обычному шуму везикулярного дыхания, связанного с колебаниями альвеолярных стенок, примешивается звук, обусловленный турбулентным движением потока воздуха по бронхам, стенки которых имеют неровности и шероховатости), смешанное, бронхиальное, амфорическое дыхание, отсутствие дыхательного шума) на симметричных участках грудной клетки с точной локализацией изменений по межреберьям и топографическим линиям.
2. Побочные дыхательные шумы: Хрипы (сухие или влажные), крепитация, шум тренияплевры, плевроперикардиальный шум с точной локализацией найденных шумов по межреберьям и топографическим линиям.
3. Бронхофония: Определение бронхофонии надсимметричными участками грудной клетки (одинаковая с обеих сторон, усилена, осла?/p>
В±лена с одной стороны)