Воспалительные заболевания прямой кишки: проктит, парапроктит
Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
Клиника:
- боли в прямой кишке;
- чувство тяжести, напряжения;
- иррадиация боли в мочевой пузырь, половые органы, область ягодиц;
- тенезмы;
- частый стул со слизью и кровью;
- аппетит снижен;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- спазм сфинктера, а потом зияние.
Может быть флегмонозная форма: крайне тяжелое состояние, выражены симптомы интоксикации.
Лечение:
- постельный режим;
- диета (исключить острые, жирные продукты, натуральное молоко);
- введение сульфаниламидных препаратов 3-4 раза в день;
- микроклизмы с ромашкой, рыбьим жиром, энтеросептолом (6 таблеток на стакан воды);
- свечи с левомицетином, красавкой.
Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще страдают мужчины (21-50 лет).
Причины: инфекция попадает из воспаленной слизистой кишки при проктитах, через трещины заднего прохода.
Заболевание вызывается смешанной инфекцией (преобладает кишечная палочка и кокковая флора).
Предрасполагающие факторы: запоры, понос (трещины, мацерация).
Формы парапроктита: (в зависимости от локализации)
- подкожный;
- подслизистый;
- седалищно- прямокишечный (ишиоректальный);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
- позадипрямокишечный (ретроректальный).
а) подкожный парапроктит – встречается часто. Сильные боли в области заднего прохода, которые усиливаются при акте дефекации и ходьбе. Гиперемия кожи, припухлость около края заднего прохода, позже появляется флюктуация. Общее состояние удовлетворительное, немного повышается температура тела.
б) подслизистый парапроктит – боли незначительные, общее состояние нарушается не сильно, инфильтрат выступает в просвет прямой кишки.
б) седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести и боли в глубине ягодиц, боль носит тупой, пульсирующий характер и усиливается при дефекации.
Общее состояние больного ухудшается, температура тела 38-39ºС, появляется озноб. Возможна задержка стула и мочеиспускания.
При пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность. Гнойник может располагаться с одной стороны прямой кишки или подковообразно. Гнойник чаще прорывается наружу через кожу ягодицы, реже в просвет кишки.
в) тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая по течению и диагностике форма.
Боли и чувство тяжести в области таза, при дефекации боли усиливаются. Боли иррадиируют в мочевой пузырь (дифференциальная диагностика с циститом).
При локализации гнойника справа заболевание похоже на о. аппендицит (повышается температура тела, озноб).
Местные симптомы воспаления бывают редко. При ректальном исследовании на боковой ее поверхности обнаруживается болезненное уплотнение. Гнойник вскрывается в мочевой пузырь, матку, в брюшную полость.
г) позадипрямокишечный парапроктит – боль в области крестца, чувство тяжести в прямой кишке. Общие симптомы воспаления. При пальцевом исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат на задней стенке прямой кишки.
Лечение:
- антибактериальная терапия;
- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия;
- вскрытие гнойника с последующим дренированием;
- после операции дается настойка опия, чтобы снизить перистальтику
кишечника;
- бесшлаковая диета;
- дезинтоксикационная терапия.
4. Геморрой: причины, клиника, осложнения, лечение и уход.
Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной (или другое определение, геморрой – это разрастание кавернозных тел).
Причины:
- врожденная недостаточность сосудов и соединительной ткани;
- механическая теория (хронические запоры, затрудненная дефекация);
- постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности,
заболевания кишечника и др.);
- сидячая работа;
- длительное пребывание на ногах;
- тяжелая работа (поднятие тяжестей).
Осложнения:
- тромбофлебит;
- кровотечение;
- ущемление варикозного узла.
Различают:
- наружный геморрой (узлы видны при визуальном осмотре, они представляют собой
клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям);
- внутренний геморрой (диагноз ставится по ректальному пальцевому осмотру, аноскопии,
ректоскопии).
Клиника.
Различают 3 степени заболевания.
1 степень- жжение в области ануса, усиливающееся при дефекации, после приема острой пищи, алкоголя, после физической нагрузки.
При осмотре одиночные узлы, при пальпации они мягкие.
2 степень – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения
При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотненная, болезненная. Видны несколько увеличенных узлов, которые могут воспаляться, и изъязвляться (мелкоточечные язвочки).
3 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание.
У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Из выпавших узлов образуется «розетка». Зуд, воспаление кожи вокруг ануса.
Лечение:
- постельный режим;
- ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином
и др.;
- восходящий душ и сидячие ванночки с перманганатом калия (28-30ºС, 15 мин, 3-4 раза в
сутки);
- охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом;
- местно масло расторопши (салфетки, смоченные маслом, прикладывают к
узлам);
- гемостатическая терапия (при кровотечениях) местно свечи с тромбином, тампоны с
гемостатической губкой, марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием;
- оперативное лечение (после ликвидации воспаления).
- во время операции иссекаются геморроидальные узлы, накладываются
швы;
- в прямую кишку на сутки вводится марлевый тампон с мазью
Вишневского;
- на 2-3 дня после операции исключить все продукты, содержащие грубую клетчатку, на 3
день дается слабительное.
Уход:
- после каждого акта дефекации восходящий душ или сидячая ванночка;
- главное соблюдение диеты 9для нормализации функции кишечника);
- при выписке м/с должна дать советы пациенту по питанию.