Сердечно-сосудистая система. 1. Наличие сердечного горба

О с м о т р

1. Наличие сердечного горба.

2. Патологическая пульсация: в области сердца, в надчревной области.

3. Положительный венный пульс.

4. Воротник Стокса (отек нижней трети шеи и верхней части грудной клетки).

П а л ь п а ц и я

1. Верхушечный толчок: а) локализация; б) сила (нормальный, усиленный, ослабленный); в) площадь; г) характер (положительный или отрицательный); д) высота (высокий, низкий); е) форма (приподнимающий, куполообразный).

2. Дрожание в области сердца (симптом «кошачьего мурлыканья»); в какой фазе работы сердца определяется (в систолу или диастолу).

3. Зоны гиперальгезии над областью сердца.

4. Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, на конечностях, симптом «червячка», симптом Мюссе.

5. Состояние артерий при пальпации: мягкие или плотные; извилистость.

6. Артериальный пульс на лучевых артериях: а) ритм; б) частота; в) симметричность; г) наполнение; д) напряжение; е) величина; ж) форма пульса; з) дефицит пульса.

7. Пульсация артерий тыла стопы.

П е р к у с с и я

1. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости (левая, правая, верхняя).

2. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).

3. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах.

А у с к у л ь т а ц и я с е р д ц а

1. Тоны сердца: а) громкость (ясные, глухие); б) усиление или ослабление I или II тона с указанием локализации; в) акценты тонов с указанием локализации; г) раздвоение и расщепление тонов; д) щелчок открытия митрального клапана; е) ритм «галопа» (пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический), ритм «перепела», маятникообразный ритм, эмбриокардия.

2. Шумы сердца: а) характер шума (систолический, диастолический); б) громкость; в) тембр; г) локализация места максимального выслушивания и проведения; д) симптом Сиротинина — Куковерова.

3. Шум трения перикарда.

4. Ритм сердечной деятельности: нормосистолия, синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

А у с к у л ь т а ц и я с о с у д о в

1. Выслушивание сонных и бедренных артерий: двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова — Дюрозье.

2. Выслушивание яремной вены (шум «волчка»).

3. Выслушивание брюшной аорты.

4. Артериальное давление на обеих руках и ногах.

Органы пищеварения

О с м о т р ж и в о т а

1. Конфигурация: обычная; втянутый живот, выпячивание живота (равномерное или неравномерное).

2. Состояние передней стенки живота (средняя линия, пупок, паховые области).

3. Участие брюшной стенки в дыхании.

4. Видимая перистальтика.

5. Грыжевые выпячивания.

6. Расширение подкожных вен («голова медузы»).

7. Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

8. Метеоризм.

9. Асимметрия и деформация в области правого и левого подреберий.

10. Пульсация печени.

11. Симптом Курвуазье.

П а л ь п а ц и я ж и в о т а

1. Ориентировочная поверхностная пальпация: а) болез-ненность (указать локализацию); б) напряжение брюшной стенки (указать локализацию); в) симптом ЩеткинаБлюмберга; г) зоны гиперестезии; д) симптом Менделя; е) расхождение прямых мышц живота, грыжи.

2. Глубокая методическая скользящая пальпация: а) сигмови-дная кишка, слепая кишка, нисходящая кишка, восходящая кишка, поперечно-ободочная кишка: форма, подвижность, толщина, консистенция, болезненность, состояние поверхности, урчание; б) желудок: положение нижней границы желудка, консистенция, подвижность, болезненность; наличие опухолей; в) поджелудочная железа.

3. Пальпация печени: а) край печени  заостренный, закругленный, мягкий, плотный, ровный, неровный; б) болезненность, в) поверхность  гладкая, бугристая, зернистая; г) печень выступает (на сколько) или не выступает из-под края правой реберной дуги.

4. Желчный пузырь: а) пальпируется или нет; б) болез-ненность; в) размеры; г) консистенция; д) симптомы Ортнера, Кера, Василенко, Образцова, Мюсси  Георгиевского, френикус-сим-птом.

5. Селезенка (при увеличении): размеры, консистенция (твердая, мягкая), характер края, поверхность (гладкая, бугристая), болезненность.

П е р к у с с и я ж и в о т а

1. Выявление асцита методом перкуссии и флуктуации.

2. Размеры пространства Траубе.

3. Печень: определение размеров по Курлову.

4. Селезенка: определение продольного и поперечного размеров.

А у с к у л ь т а ц и я

1. Выслушивание кишечной перистальтики: умеренная, усиленная (локальная или диффузная); отсутствует.

2. Шум трения брюшины.