Для болевого синдрома при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей характерно
а) постоянные распирающие боли в правом подреберье
б) тупые распирающие боли в околопупочной области
в) приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
г) поздние боли в верхней половине живота
Для болевого синдрома при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей характерно
а) постоянные распирающие боли в правом подреберье
б) тупые распирающие боли в околопупочной области
в) приступообразные кратковременные боли в правом подреберье
г) поздние боли в верхней половине живота
3.Характерным клиническим симптомокомплексом для острого холецистита является
а) боли в животе, жидкий стул, метеоризм
б) боли в правом подреберье, симптомы токсикоза, тошнота, рвота
в) боли в эпигастрии, тошнота, изжога
г) опоясывающие боли, повторная рвота
Ведущей причиной острого холецистита у детей является
а) диетические погрешности
б) инфекция
в) физическая нагрузка
г) нервно – психический фактор
У детей наиболее распространен хронический гепатит
а) вирусный
б) лекарственный
в) билиарный
г) алкогольный
6. В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют основное значение
а) физико – химические свойства желчи
б) нервно – психические факторы
в) нарушение координированной деятельности сфинктерного аппарата
г) ферментативная недостаточность тонкой кишки
7. Значимыми этиопатогенетическими факторами в развитии заболеваний билиарного тракта являются
А) наследственные
Б) злоупотребление пищей, богатой животными жирами
В) солнечная инсоляция
Г) инфекционные и паразитарные
8. Причинами, приводящими к развитию шеечного холецистита, являются
А) нарушение диеты
Б) рефлюкс из ДПК в желчные протоки
В) пищевая аллергия
Г) перегиб желчного пузыря в области сифона
9. Клиническими признаками портальной гипертензии являются
А) запоры
Б) гиперспленизм
В) асцит
г) желудочно – кишечное кровотечение
Д) желтуха
10. Основными признаками цирроза печени являются
А) стойкая желтуха
Б) гепатомегалия
В) развитие признаков портальной гипертензии
Г) функциональная недостаточность печени
11. Для хронического гепатита характерны следующие клинические синдромы
А) печеночный
Б) астеновегетативный
В) диспепсический
Г) гипертермический
Д) внепеченочный
12. Предположение о наличии и характере дискинезии желчного пузыря определяется следующими исследованиями
А) УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком
Б) фибродуоденоскопией
В) холицистографией
Г) копроскопией
13. При заболеваниях желчевыводящей системы назначается диета
А) № 7
Б) № 4
В) № 5
Г) № 1
14. Недостаточное поступление желчи в кишечник называется
А) дисхолия
Б) гипохолия
В) ахолия
Г) гиперхолия
15. При патологии желчевыделительной системы отмечаются следующие положительные симптомы
А) Кера
Б) Бабинского
В) Мерфи
Г) Ортнера
Задания для самостоятельной работы:
· Собрать анамнез у ребенка и выявить факторы способствующие развитию заболеваний желчевыводящих путей
· Выявить при объективном осмотре симптомы специфические для данной группы заболеваний и поставить предварительный диагноз
· Написать обоснование диагноза по курируемуму больному
· Дать рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации курируемого больного
· Оценить частоту заболеваний желчевыделительной системы по материалам гастроэнтерологического отделения ОДБ г. Томска
Ситуационные задачи:
№ 1.Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30 – 45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.
Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать – 40 лет, страдает язвенной болезнью ДПК. Отец – 42 года, хронический гастродуоденит.
Осмотр : рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность в эпигастрии. Печень выступает из – под края реберной дуги на 1,5 см. Край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера - (+). Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Цп – 0,93, Эр – 4,6х10х12/л, Л – 7,0х10х9/л, п/я – 2%, с/я – 66%, э – 2%, л – 25%, м - 5%, СОЭ – 7 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – св/желтый, прозрачная, 1020, белок и сахар – отр., эп.кл – небольшое количество, Л – 1 – 2 в п/зр, Эр – 0 – 1 в п/зр, слизь – немного, солей – нет, бактерий – нет.
Биохимический анализ крови : о. белок – 79 г/л, АлАТ – 30 Ед/л, АсАТ – 40 Ед/л, ЩФ – 150 Ед/л, амилаза – 78 Ед/л, тимоловая проба – 4 ед, билирубин – 17 мкмоль/л .
Копрограмма: цвет – коричневый, оформленный, pH – 7,3, мышечные волокна – в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный – немного; незначительное количество йодофильной флоры, растительная клетчатка – умеренное количество; лейкоциты – 1 – 2 в п/зр.
Диастаза мочи:32 ед.
УЗИ органов брюшной полости:печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85х37 мм, стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм, стенки не утолщены. После желчегонного завтрака – желчный пузырь сократился на 10 %.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
2. Укажите дифференциально - диагностический ряд
3. Назначьте дополнительные методы исследования
4. Назначьте лечение данному ребенку.
5. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара
№ 2.Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15 – 20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.
Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью ДПК. Бабушка (по матери) – калькулезный холецистит, ИБС.