Санация ротоглотки (носа) с помощью индивидуального аспиратора
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Индивидуальные аспираторы производят в виде а) резинового баллона с силиконовым наконечником, б) контейнера с двумя силиконовыми трубками, одна из которых с мундштуком на конце (зонд аспирационный с мукус-экстрактором).
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Медицинская мебель: стол пеленальный; столик манипуляционный передвижной; стол для проведения дезинфекционных мероприятий; кроватка детская.
2.2. ЛС: раствор натрия хлорида 0,9% стерильный для увлажнения аспиратора (вода стерильная, в домашних условиях вода кипяченая).
2.3. ИМН: индивидуальный назальный аспиратор в упаковке (далее – аспиратор); лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства без использования столика манипуляционного передвижного).
2.4. СИЗ: перчатки; маска медицинская или респиратор; очки или защитный экран.
2.5. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.6. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с использованием лотка большого в палате).
2.7. Емкость «Упаковка».
2.8.Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком для
гигиенической и хирургической антисептики рук; дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук; полотенце.
2.9.Санитарно-техническое оборудование: умывальник; мойка; ведро педальное.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.2. Проверить:
внешний вид ЛС, срок годности;
целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.3. Надеть перчатки.
3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного передвижного, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.6. Подготовить столик манипуляционный передвижной:
3.6.1.разместить на верхней полке столика манипуляционного передвижного: аспиратор; раствор натрия хлорида 0,9% стерильный для увлажнения аспиратора (вода стерильная, в домашних условиях – вода кипяченая).
3.6.2. разместить на нижней полке столика манипуляционного передвижного оснащение в соответствии с подпунктом 3.10.2 Инструкции №1.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.7. Проинформировать мать ребенка о предстоящей манипуляции.
3.8. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.9. Надеть очки, маску, перчатки.
3.10. Уложить ребенка.
3.11. Увлажнить вводимый конец аспиратора в растворе натрия хлорида 0,9% стерильном.
3.12. Сжать резиновый баллон аспиратора. Удерживая его в сжатом положении, ввести силиконовый наконечник аспиратора в нос.
3.13. Переместить силиконовый наконечник ближе к стенке носа, отпустить резиновый баллон аспиратора.
3.14. Выпустить содержимое баллона в емкость с химическим средством дезинфекции (не касаясь наконечником аспиратора дезинфицирующего средства) или водой.
3.15. Повторить подпункты 3.10 - 3.12 до полной санации.
3.16. Визуально оценить характер и объем аспирированного содержимого.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.17. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной манипуляции согласно Инструкции №2. В домашних условиях вымыть индивидуальный аспиратор теплой водой с мылом.
3.18. Снять очки, поместить в контейнер «№2»
или в контейнер «Физический метод».
3.19. Снять маску, поместить в контейнер «№3» или в контейнер «Физический метод».
3.20. Снять перчатки, поместить их в контейнер «№4»
или в контейнер «Физический метод».
3.21. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
ИНСТРУКЦИЯ № 14
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР (ЗОНД) ЖЕЛУДОЧНЫЙ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Кормление через катетер желудочный (питательный) проводится детям при отсутствии сосательного и глотательного рефлекса (например, недоношенным, при неврологических заболеваниях), а также детям, находящимся на ИВЛ.
Кормление осуществляется в кувезе, кровати или на пеленальном столе. В зависимости от возраста ребенка используются катетеры желудочные (питательные) различного диаметра. Цвет коннектора маркирован по размеру катетера, что позволяет быстро определить необходимый диаметр изделия (табл. 1).
Таблица 1. Цветовая маркировка катетеров питательных
| Размер по шкале Шарьера СH/FR | Внутренний диаметр ID (мм) | Внешний диаметр OD (мм) | Катетер питательный | |
| Цвет | Длина, мм | |||
| 0,8 | 1,4 | красный | 400/1200 | |
| 0,9 | 1,7 | желтый | 400/1200 | |
| 1,1 | 2,0 | синий | 400/1200 | |
| 1,7 | 2,7 | голубой | 400/1200 | |
| 2,3 | 3,3 | бесцветный | 400/1200 | |
| 2,8 | 4,0 | бесцветный | 400/1200 | |
| 3,3 | 4,7 | бесцветный | 400/1200 | |
| 3,8 | 5,3 | бесцветный | 400/1200 | |
| 4,5 | 6,0 | бесцветный | 400/1200 | |
| 5,1 | 6,7 | бесцветный | 400/1200 | |
| 5,6 | 7,3 | бесцветный | 400/1200 | |
| 6,2 | 8,0 | фиолетовый | 400/1200 |
Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Недоношенным детям, особенно маловесным, желудочный зонд предпочтительно вводить через рот, так как назальное введение зонда может вызвать брадикардию.
Кратность кормлений новорожденного через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 2 ч. Допустимо оставлять катетер в желудке до 3 суток. Возможные осложнения: 1) аспирация, 2) асфиксия. 3) повреждение слизистой оболочки желудка, 4) аэрофагия, срыгивания.
ОСНАЩЕНИЕ
2.1. Медицинская мебель: стол пеленальный; столик манипуляционный передвижной; стол для
проведения дезинфекционных мероприятий; кроватка детская.
2.2. Оборудование:
отсасыватель элекрический (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи); система обеспечения подачи кислорода; аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания).
2.3. ИМН: катетер желудочный однократного применения в упаковке (далее – катетер); шприц соответствующего объема; емкость с теплой водой для подогрева продукта питания; термометр для измерения температуры воды; лейкопластырь (нетоксичный маркер); катетер аспирационный с вакуум-контролем в упаковке (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи); лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства без использования столика манипуляционного передвижного).
2.4. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (пинцет) – при отсутствии перевязочного материала в индивидуальной упаковке.
2.5. Продукт питания: молоко грудное во флаконе (смесь молочная, для старших детей блюда гомогенизированные жидкие и полужидкие).
2.6. Пеленки стерильные, пеленки чистые.
2.7. СИЗ: перчатки; передник; маска медицинская или респиратор.
2.8. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий
с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4» или контейнеры «Физический метод».
2.9. Контейнер «Использованные ИМН» (при выполнении медицинского вмешательства с использованием лотка большого в палате).
2.10. Емкость «Упаковка».
2.11. Санитарно-гигиенические изделия: дозатор локтевой настенный с антисептиком для
гигиенической и хирургической антисептики рук; дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук; полотенце.
2.12. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; мойка; ведро педальное;
емкость«Пеленки».
2.13. Медицинская документация.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.2. Надеть маску, передник, перчатки.
3.3. Проверить целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, срок годности.
3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей передника, столика манипуляционного передвижного, стола пеленального рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии с Инструкцией №2.
3.5. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.6. Проинформировать мать ребенка (законного представителя)
о предстоящей манипуляции.
3.7. При необходимости провести санацию носовых ходов
и полости рта ребенка согласно Инструкции №13 «Санация дыхательных путей».
3.8. Кислородозависимому пациенту провести оксигенотерапию согласно Инструкции №15 «Оксигенотерапия» в течение 3–5 мин для предупреждения приступа вторичной асфиксии.
3.9. Проверить соответствие фамилии матери на флаконе
с грудным молоком (наименование продукта питания) и объем, назначенный в листе питания.
3.10. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С.
Контроль температуры осуществлять с помощью водного термометра.
3.11. Придать ребенку положение с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика из пеленки.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
3.12.Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.13.Надеть перчатки.
3.14.Извлечь пинцетом и положить ребенку на грудь пеленку стерильную, чтобы избежать контакта
катетера с нестерильным бельем ребенка.
3.15. Вскрыть упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.
3.16. Извлечь катетер, визуально проверить целостность.
3.17. Измерить глубину введения катетера: у новорожденного это
расстояние от переносицы до мечевидного отростка или двухкратное расстояние от козелка уха до кончика носа, в более старшем возрасте – от резцов до пупка.
В случае отсутствия разметки на желудочном катетере глубину введения отметить тонкой полоской пластыря (специальным нетоксичным маркером).
3.18. Вводимый конец катетера взять в руку как писчее перо, смочить в молоке.
3.19. Приоткрыть рот ребенку. Для этого 1-м и 3-м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.
3.20. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка. Если появился кашель, затрудненное дыхание, цианоз, следует немедленно извлечь катетер.
3.21. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и потянуть поршень на себя. Визуально оценить остаточный объем пищи в желудке, наличие патологических примесей. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.
3.22. Отсоединить шприц от катетера. Извлечь из шприца поршень.
3.23. Соединить катетер с канюлей шприца.
3.24. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его
и влить молоко по стенке.
3.25. Плавным движением поднять шприц выше уровня желудка, чтобы молоко медленно текло в желудок.
3.26. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3–4 минуты в желудке, чтобы
успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.
3.27. Быстрым движением извлечь катетер, поместить в контейнер «№1» или в контейнер «Физический метод».
3.28. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).
3.29. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой
и верхней частью туловища.
3.30. Кислородозависимому ребенку повторно провести оксигенотерапию до нормализации показателей насыщения крови кислородом (SaO2).
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
3.31. Провести дезинфекцию использованного катетера, наружных поверхностей передника, столика манипуляционного передвижного, стола пеленального согласно Инструкции №2.
3.32. Снять передник.
3.33. Снять маску, поместить в контейнер «№3»
или в контейнер «Физический метод».
3.34. Снять перчатки, поместить в контейнер №4 или контейнер «Физический метод».
3.35. Обработать руки в соответствии с ТНПА.
3.36. Сделать отметку о проведенном кормлении в листе наблюдений.
ИНСТРУКЦИЯ № 15
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Оксигенотерапия применяется при гипоксии различного происхождения.
Различают ингаляционные, неингаляционные и гипербарические методы подачи кислорода. Режим подачи кислорода определяется врачом, может быть непрерывным или сеансами по 30–60 минут. Используются стационарные и переносные источники кислорода. В условиях выездной бригады скорой медицинской помощи ингаляцию кислорода или кислородно-воздушной смеси производят с помощью портативного ингалятора кислорода.
При проведении манипуляции необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и подогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, оценивать в динамике частоту дыхания и частоту сердечных сокращений пациента, насыщение крови кислородом (SaO2), соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.
Возможные осложнения кислородотерапии: вдыхание высоких концентраций кислорода вызывает местное повреждающее действие на организм. У недоношенных детей гипероксия приводит к развитию ретинопатии недоношенных, которая часто заканчивается слепотой, а также поражению легочной ткани – развитию бронхолегочной дисплазии. Адекватное согревание и увлажнение вдыхаемой кислородной смеси уменьшает повреждающее действие кислорода на легкие.