Оценка на специализированном этапе

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспииального этапа, но при этом их дополняют данными инструментальных методов диагностики. Наиболее часто используют метод мониторирования. Наиболее информативны при интенсивной терапии и реанимации:

Þ электрокардиография;

Þ исследование газов крови (О₂, СО₂);

Þ электроэнцефалография;

Þ постоянное измерение артериального давления и давления в различных сосудах, контроль центрального венозного давления;

Þ специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состояния).

ШОК «shock» — удар

Шок - остро возникшее тяжелое состояние организма с прогресси­рующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга.

Коллапс — быстрое снижение артериального давления в связи с вне­запной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.

Степени тяжести шока

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка затормо­жен. АД чуть ↓, но превышает 90 мм рт. ст., пульс слегка учащен. Кожные покровы бледные, иногда появляется мышечная дрожь.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Кожные по­кровы бледные, холодные, липкий пот, небольшой акроцианоз. АД=90-70 мм рт. ст. Пульс учащен до 116-120 уд/мин, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Состояние больного крайне тяжелое: он адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кож­ные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверх­ностное, частое. Пульс частый - 130-140 уд/мин. АД=50-70 мм рт. ст. ЦВД = 0 или отрицательное, отсутствует диурез.

Шок IV степени. Предагональное состояние, относится к критическим, терминальным состояниям

Терминальные состояния

Предагональное состояние - этап умирания организма, характеризующийся резким снижением АД; сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ; прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и рефлексов (IV стадия шока).

Агония — предшествующий смерти этап умирания, который характери­зуется последней вспышкой жизнедеятельности. Функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических процессов осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный, неупорядо­ченный характер. Переход предагонального состояния в агональное, таким об­разом, обусловлен прежде всего прогрессирующим угнетением ЦНС.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, «своеобразное пере­ходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью». Основное отличие клинической смерти от предшествующих ей состояний — отсутствие кровообращения и дыхания.

Биологическая смерть - необратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно. В течение 1 ч после прекращения кровообращения, а затем в течение 1 ч происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Достоверные признаки биологической смерти

Трупные пятна - своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 ч после прекращения сердечной деятельности. Начальная стадия (гипостаз) — до 12-14 ч: пятна исчезают при надавливании, затем в течение нескольких секунд появляются вновь. Сформировавшиеся трупные пятна при надавливании не исчезают.

Трупное окоченение - уплотнение и укорочение скелетных мышц, созда­ющее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через -4 ч от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разре-1ается через 3-4 су т.

Трупное разложение - наступает в поздние сроки, проявляется разложе­нием и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.

Констатация биологической смерти

—отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности в сердца)

—время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 мин (при обычной температуре окружающей среды);

—отсутствие самостоятельного дыхания;

—максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет

—отсутствие роговичного рефлекса;

—наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Смерть мозга

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

—полное и устойчивое отсутствие сознания;

—устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

—исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов;

—атония всех мышц;

—исчезновение терморегуляции;

—полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным электроэнцефалограммы).

Реанимационные мероприятия

- действия врача при клинической смер­ти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма.

Разделяют 2 уровня реанимационных мероприятий: базовая реанима­ция и специализированная реанимация.

Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:

1. раннее распознавание клинической смерти;

2. немедленное начало базовой реанимации;

3. быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

1. Диагностика клинической смерти- характерны сле­дующие признаки:

— потеря сознания,

— отсутствие пульса на центральных артериях,

— остановка дыхания,

— отсутствие тонов сердца,

— расширение зрачков,

— изменение цвета кожных покровов.

2. Базовая сердечно-легочная реанимация- является первым этапом оказа­ния помощи

А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

В — breathing — искусственная вентиляция легких.

С — circulation — непрямой массаж сердца.