Оперативное лечение выпадения прямой кишки

Вправление кишки.Выпавшую часть кишки обмывают холодным рас­твором квасцов или марганцовокислого калия, покрывают мазью и осторожно вправляют. При сильном жплении (тенезмах) вливают в полость кишки через резиновую трубку анестезирующую жидкость; ею же увлажняют выпавшую часть кишки. Если это не помогает, производят проводниковое обезболивание (у свиней и собак) или низкую сакральную анестезию (у лошадей и коров).

Ныпавшую отечную кишку стараются уменьшить в объеме при помощи цирку­лярных туров эластического бинта, накладывая его, начиная от свободного конца, до ануса. Кишку вправляют постепенно, удаляя последовательно обороты бинта. Вправление должно быть полным не только снаружи, но и внутри, для чего вводят через анус палец и расправляют складки кишки л глубине.

В заключение, в целях предотвращения повторного выпадения, накла­дывают при помощи круто изогнутой иглы кисетный шов вокруг ануса на расстоянии 0,5—1 см от его края. Нить проводят через всю толщу тканей ануса, кроме слизистой оболочки, контролируя ход иглы указательным пальцем, продвинутым в заднепроходное отверстие. Нить стягивают так, чтобы анус был сужен, но вместе с тем проходим для жидких каловых масс, и завязывают морским узлом. Шов снимают на 7—10-й день.

Рис. 293. Резекция выдавшего прямой кишки путем прошивания крестными нитями: 1—серозная оболочка; 2—слизистая

участка се псре- оболочку.

Резекция прямой кишки за­ключается в иссечении всей ее пылавшей части. Операция пока­зана при омертвении и глубоких поражениях выпавшего участка, л также при неустранимых реци­дивирующих выпадениях. Незави­симо от способа резекции, обяза­тельно применяют проводниковое < безболивание (у свиней и собак), сакральную анестезию (у круп-пых животных), или, наконец, поверхностную анестезию выпав­шей кишки.

В дальнейшем излагаются наиболее простые способы резекции кишки.

1. Удаление кишки путем прошивания ее пере­
крестными нитями. Кишку в пределах непораженного участка
прошивают длинными нитями при помощи прямых круглых игол, как пока­
зано на рисунке 293. На расстоянии 0,75—1 см позади нитей кишку отсекают.
Пведя пинцет в просвет кишки, захватывают им нити, вытягивают их наружу
и перерезают посредине ножницами. В результате на культе получаются
готовые стежки, которые остается только завязать. В промежутках между
ними накладывают дополнительные узловатые швы, пользуясь исключительно
круглыми иглами (расстояние между швами 0,4—0,7 см). Концы нитей отре­
зают только после закрепления всех швов, используя их в качестве держалок
(сильно не натягивать!).

2. Удаление к и ш к и при помощи пробирки (способ по­
казан у мелких животных). В выпавшую часть кишки вставляют пробирку.
Затем острым скальпелем надрезают сверху кишку до стекла и на стенки
обоих цилиндров тотчас же накладывают 1—2 стежка узловатого шва, за­
хватывая в него кровоточащие сосуды. От этого места в циркулярном направ­
лении последовательно чередуют небольшие разрезы с наложением швок
на расстоянии 0,4—0,7 мм друг от друга. Мелкие лимфатические узлы, встре­
чающиеся по линии циркулярного разреза, отодвигают внутрь и в шов не
нахватывают. При правильном оперировании слизистая оболочка выворачивает­
ся наружу и закрывает просветы между швами. Так поступают до полного
отделения всей кишки, причем к этому моменту она уже оказывается пол­
ностью зашитой.

3. Удаление кишки нри помощи металлических
держалок. Выпавшую часть кишки непосредственно возле ануса прока­
лывают в косом направлении мандренами из-под толстых инъекционных игл

или вязальными спицами (у крупных животных) (рис. 294). Затем циркуляр­ным разрезом отсекают на расстоянии 1—1,5 см от проволок выпавшую часть прямой кишки и круглой иглой накладывают на концы ее кетгутовый узло­ватый шов. Иглу вводят снаружи, а извлекают со стороны лолости кишки (Оливков).

После тщательного наложения швов мандрены-держалки удаляют.
При этом способе возможны разрывы кишки проволоками-держалками, если
₀ не обеспечено полное обезболивание и не

устранены тонезмы.

После резекции тем или иным спо­собом кишки оставшуюся часть ее по­крывают мазью и вправляют, устраняя в глубине складки пальцем, смазанным ва­зелином. Если пользуются нитками из шелка или хлопчатой бумаги, их так же, как и кетгутовые, не снимают; они со временем отторгаются сами.

Операция при отсутствии задне­проходного отверстия

Рис. 294. Резекция кишки помощи мандренов (м); а—брыжейка кишки.

при

Заднепроходное отверстие иногда от­сутствует у новорожденных поросят, ред­ко у других животных.

Если на месте нормального расположения ануса при натуживании живот­ного заметно выпячивание (atresia ani), операция сводится к иссечению круглого лоскута кожи (остерегаться повреждения сфинктера!) и подшиванию слизистой оболочки кишки к краям кожной раны.

Если прямая кишка оканчивается слепо, но доходит до кожи промеж­ности и при натуживании животного но вызывает выпячивания (atresia recti), в рану, после иссечения круглого лоскута кожи (в случае отсутствия ануса), вводят в закрытом виде анатомический пинцет и пробуравливают им клетчатку до слепого конца кишки. Найденный конец кишки захватывают пинцетом, отделяют вокруг и подтягивают в рапу. В слепом конце кишки делают отверстие, после чего соединяют ее с кожной раной узловатым швом.

Так же поступают и при наличии сообщения между слепым концом пря­мой кишки и влагалищем (anus vaginalis), причем кишку отделяют от влагяли-ща и подшивают к коже.

ГЛАВА ШЕСТАЯ

ОПЕРАЦИИ НА КОНЕЧНОСТЯХ

Отдел свободной грудной конечности условно отграничивают от лопа­точной области (рассматриваемой в составе боковой грудной стенки) по линии, соединяющей бугры локтевой и плечевой кости. Тазовая конечность, смежная с ягодичной областью, располагается дистально от линии, соединяющей моклок с контуром верхнего вертела бедренной кости, а далее назад—с седа­лищным бугром.

На свободной грудной конечности рассматриваются области: 1) плечевая— г. brachialis; 2) локтевая—г. cubitalis; 3) область предплечья—г. antebra-chialis; 4) область запястья—г. carpica; 5) область пясти—г. metacarpica; 6) область пальца—г. digitalis, в которой различают области: путового сустава—г. phalangis primae,—венечного сустава—г.ph. secundae—и копыта— г. ungulae.

На тазовой конечности: 1) бодренная область—г. femoralis; 2) коленная область-—г. genualis; 3) область голени—г. cruralis; 4) область заплюсны (скакательного сустава)—г. tarsica; 5) область плюсны—г. metatarsica: 6) область пальца с се отделами (как и на грудной конечности).

1. ОБЩИЕ АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И РАЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ НА КОНЕЧНОСТЯХ

Грудная конечность

Плечевая область. Кожа покрывает эту область снаружи, спереди и частью изнутри; медиально плечо прилегает к боковой грудной стенке и грудным мышцам. Поверхностная фасция содержит в себе подкож­ный лопатко-плечевой мускул, оканчивающийся на уровне локтевого бугра. Глубже лежит поверхностный листок глубокой фасции; он охватывает плече-головной мускул, а медиально переходит на поверхностный грудной мускул (рис. 295). Глубокий листок глубокой фасции—лопатко-плечевая фасция— продолжается на плечо с мускулов области лопатки. Отдавая латеральную it медиальную перемычки к плечевой кости, она образует костно-фасциалыгые вместилища для плечевого и клювовидно-плечевого мускулов, а также для двуглавого мускула плеча (взаимное расположение мускулов в плечевой области показано на рисунке 295).

У лошади между двуглавым мускулом и медиальной головкой трех­главого на плечевой кости, близ локтевого сустава, часто лежат локтевые лимфатические узлы.

Область локтя и предплечья. Поверхностная фасция здесь тесно прилегает к коже и, наоборот, рыхло к глубокой фасции. Меди­ально она соединяется с фасцией поверхностного грудного мускула.

Глубокая фасция—фасция предплечья—состоит из двух листков, про­должающихся с плечевой области. Поверхностный листок фасции пред­плечья хорошо развит; в верхней трети предплечья с медиальной стороны on сливается с предплечиой частью поверхностного грудного мускула и напря­га телем фасции предплечья (рис. 296). С глубоким листком фасции пред­плечья он соединен рыхло, кроме участков прохождения поверхностных сосу­дов и нервов, где между ними име­ются фиброзные перемычки.

■ЛН

ПН--------

кн

-вп

Глубокий листок фасцип пред­плечья очень толст и плотен; он не­посредственно охватывает мышцы предплечья, а медиально илатераль-но закрепляется на кости. Таким образом образуются два групповых фасциальных чехла: дорзальный и волярный. От внутренней поверх­ности дорзального чехла отходят межмускульные фасциальные пере­городки, закрепляющиеся на костях и образующие собственные фасции для мышц: лучевого разгибателя запястья, общего разгибателя пальца, бокового разгибателя пальца. От во-лярного чехла отделяются фасции для локтевого разгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья и луче­вого сгибателя запястья и общая фас-циальная оболочка для головок по­верхностного и глубокого сгибателя пальца (рис. 296).

и с. 295. Поперечный разрез через сс- редпну плечевой области лошади: ; — плече-головной мускул и поверхностный листок глубокой фасции; 2—плечевая част}, поверхностного грудного мускула; 3—напря-гат^ль фасции предплечья; 4—длинная и t\—ла­теральная гэловки трехглавого мускула плеча; .1—лопатко-плечевая фасция и заключенные в •ней: двуглавый мускул плеча ( ), клювовидно-плечевой (7) и плечевой (S) мускулы; 9—плече­вая кость; а, в—плечевые артерия и вена; л—локтевой нерв; лн~лучевой нерв; пп—подмы­шечный нерв; кн—мускул ьно-кожный нерв; ■<■«—срединный нерв; en—головная вена пред­плечья.

Область запястья. По­верхностная фасция в этой области и ниже переходит в толстый слой плотной соединительной ткани в как таковая отсутствует. Поверх­ностный и глубокий листки глубокой фасции срастаются между собой и достигают значительной толщины. Они участвуют в формировании сте­нок сухожильных влагалищ, а за пределами их местами соединяются

•с сухожилиями и связками, с надкостницей, а также образуют поперечную -связку запястья. О взаимном расположении сухожилий и их синовиальных влагалищ см. стр. 405 и рис. 324.

Область пясти и пальца. Сильно развитая глубокая фасция, продолжаясь с области запястья, образует два фасциальных чехла: дорзаль­ный и волярный (рис. 297). В первом заключены сухожилия общего и боко­вого разгибателей пальца, во втором—сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальца, кроме межкостного среднего мускула, который лежит отдельно между костью и волярным чехлом, будучи окружен только соеди­нительной тканью. В области пальца волярный чехол резко утолщается и фор­мирует прочную фиброзную оболочку для сухожилий сгибателей.

Сухожилие поверхностного сгибателя окружает сухожилие глубокого ■сгибателя широким поясом сзади и с боков, а в области путовой кости—со гсех сторон. Ниже путовой кости сухожилие поверхностного сгибателя,

расщепляясь на две ветви, прикрепляется к связочным буграм венечном кости, а сухожилие глубокого продолжается до копытной кости. Оба сухожи-

лия, кроме участка в средней трети пясти,

заключены в сухожильные вла­галища.

16

15

Иногда в области пясти к сухожилию бокового раз­гибателя присоединяется тон­кое сухожилие рудиментар­ного разгибателя 4-го пальца, а к сухожилию общего раз­гибателя—разгибателя 2-го пальца.

Г и с. 29G. Поперечпый разрез через верхнюю треть области предплечья лошади:

/—поверхностный листок фасции предплечья, соеди­ненный с предплечной частью поверхностного грудного мускула; 2—глубокий лисгок фасции предплечья; 3—луче­вой разгибатель; 4—общий разгибатель пальца; 5—боковой разгибатель пальца; '—лучевой сгибатель; 7—локтевой сгибатель; S —локтевой разгибатель; 9—головки глубокого сгибателя пальца; 10—поверхностный сгибатель пальца; 11—лучевая кость; 12—локтевая кость; 13—срединные артерия, вена и нерв; 14—коллатеральные лучевая арте­рия, вена и нерв; 15—коллатеральные локтевые артерия, иена и нерв; / —подкожная вена предплечья и ветви муснулышкожного нерва; П—подкожная добавочная вена; IS—сухожилие двуглавого мускула плеча и его сухожиль­ный тяж—lacertus fibrosus (is).

Р и с. 297. Поперечный разрез че­рез нижнюю треть области пясти лошади:

1—боковой разгибатель; 2—общий раз­гибатель; 3—сухожилие межкостного среднего мускула; 4—глубокий и 5—по­верхностный сгибатели; а, в, м—пальце­вые артерия, вена и нерв; га—глубокие пястные артерия (обший ствол) и вена. На рисунке показаны также дорзаль-ный, волярный и боковые (сосудисто-нервные) чехлы системы глубоко* фасции.

По бокам от сухожилий сгибателей пальца в дистальной трети пясти шгогда находятся сухожилия рудиментарных червеобразных мускулов, а на межкостном среднем мускуле—рудименты межкостных 2-го (медиально) м 4-го (латерально) мускулов.

На боковых поверхностях пясти снаружи заметны два жолоба: передний— между костью и межкостным средним мускулом и задний—между послед­ним и сгибателями пальца.

Тазовая конечность

Область бедра и колена. Поверхностная фасция здесь рыхло соединена с кожей, а также (в отличие от ягодичной области) с под­лежащей бедренной фасцией.

Глубокая фасция, называемая в этой области широкой бедренной фасцией (продолжение ягодичной), состоит из двух листков—наружного и внутреннего.

заключающих мускулы бедра: дпуглавый и напрягатель широкой фасции— снаружи, четырехглавый—спереди, портняжный, стройный и полуперепон­чатый—изнутри и полусухожильный—сзади (рис. 298).

Широкая бедренная фасция отдает перегородки: впереди от двуглавого мускула бедра—к кости; впереди от напрягателя широкой фасции бедра— к прямой головке четырехглавого мускула бедра; назад от медиальной головки

Ф

того же мускула—к кости (рис. 298). Ниже прикрепления этих мышц, в области коленного су­става, оба листка широкой бедренной фасции, будучи раз­делены тонким слоем клетчат­ки, продолжаются на область голени.

-II

Глубокие медиальные му­скулы бедра—гребешковый и приводящий—имеют собствен­ные тонкие фасциальные обо­лочки, соединенные перемычка­ми с внутренним листком широ­кой бедренной фасции.

кн

Рис. 298. Поперечный разрез через нижнюю треть бедренной области лошади: ф—широкая бедренная фаецшг; 1, 2, 3, 4—головки четырехглавого мускула бедра; 5—портняжный мус­кул; и—стройный мускул; 7—полунерепончатый мускул; S—полусухожпльный мускул; S—двуглавый мускул бедра; 10—приводящий мускул; 11—латераль­ная головка икронояшого мускула; а, в—бедренные артерия и вена и их ветии; им—поверхностный и глу­бокий льчлоберцовые нервы; ни—болыиебгрцовый нерв; кк—кожный плантарный нерв голени; ск—скрытые артерия, вена и ветви скрчтого нерва;'з—заднебед-ренное пространство.

Область голени. Поверхностная фасция в этой области хорошо развита и рых­ло соединена с кожей. С подле­жащим фасциальным слоем связь ее па задней и задне-бо-ковых поверхностях (уровень ахиллова сухожилия и боковых желобов голени) тесная, на остальных поверхностях— рых­лая.

Глубокая фасция—фасция голени—состоит из двух плот­ных листков—поверхностного и глубокого (рис. 299). Первый является продолжением на об­ласть голени наружного листка

широкой бедренной фасции, второй—внутреннего ее листка. В верхней трети голени глу­бокая фасция усилена с латеральной стороны апоневрозом двуглавого му­скула бодра, а с медиальной—апоневрозом полусухожильного мускула.

Поверхностный листок фасции голени образует общий наружный чехол конечности и рыхло соединяется с подлежащим глубоким фасциальным листком. Только на медиальной поверхности голени он сливается с глубоким листком, и оба. они вместе прочно прикрепляются к большеберцовои кости. На уровне боковых желобов голени поверхностный листок фасции расщеп­ляется на две пластинки, формирующие чехол для сложного пяточного сухожилия, состоящего из сухожилий мускулов: икроножного, двуглавого, полусухожилыгого, полуперепончатого и поверхностного сгибателя (рис. 299). В этом же чехле располагаются и сосудисто-нервные пучки.

Глубокий листок фасции голени, отдавая к большеберцовои кости две латеральные перемычки (переднюю и заднюю), образует: а) дорзальный фасциальный чехол—для длинного разгибателя пальца, переднего больше-

берцового и третьего малоберцового мускулов; б) латеральный чехол—для бокового разгибателя пальца: в) плантарпый чехол—для головок глубокого •сгибателя пальца, а в верхней трети голени—и для подколенного мускула.

ен

пи

т

12

Рис. 21)9. Поперечный разрез через середину области голени лошади:

1—поверхностная фасции; 2—поверхностный листок глубокой фасции голени и образуемый им пяточный чехол; 3—глубокий листок глубокой фасции; 4—длинный разгибатель пальца; 5— боковой разгибатель пальца; <—боль-шеОерцовый передний мускул; 7—малоберцовый третий мускул; S—длинный пальцевый сгибатель; 9—сгибатель большого пальца; 10—задний большебер-цовый мускул; //--подколенный мускул; 12—сложное пяточное сухожи­лие; пн, гн—поверхностный и глубокий малоберцовые нерпы; а—передние болыиеберцовые артерия и вена; с—скрытая вена и нерв; з—задние боль-шеберцовые артерия и вена; в—возвратные болылеберновые артерия и вена; б—-болыпеберцовый нерв; вз—возвратные заплюсневые артерия и иена; п—плантарный кожный нерв голени; пи—нлантарное пространство.

Взаимосвязь и расположение мускулов в указанных фасциальных чехлах, а также их собственные фасции, показаны на рисунке 299.

Область заплюсны и плюсны. Поверхностная фасция здесь преобразуется в толстый слой плотной соединительной ткани. Поверхност­ный и глубокий листки глубокой фасции сливаются в одну пластинку, кото­рая принимает участие в образовании стенок сухожильных влагалищ, а равно

поперечных связок для сухожилий, и срастается со связками и надкостницей (рис: 325). Строение области плюсны показано на рисунке 300.

Бедренный канал. Проекция его совпадает с линией, направляющейся: к задней поверхности латерального мыщелка болынеберцовой кости от точки,. расположенной на середине расстояния между нижним бугром моклока if передне-верхним краем среднего вертела (рис. 307).

От брюшного отверстия бедренный канал опускается вниз в виде щели между мышцами и располагается на внутренней поверхности бедра, на границе

пк

па-

Рис. 300. Поперечный разрез через середину области плюсны лошади:

1—сухожилие длинного разгибателя; 2—су­хожилие межкостного среднего мускула; 3—су­хожилие глубокого сгибателя па льна: 4—сухо­жилие поверхностного сгибателя пальца; га—глубокие плантарные плюсневые артерия и вена; да—плюсневые дорзальные латеральная и медиальная артерия и вена; па—пальцевые артерия, вена и нерв; пк—плюсневая кость; гк—грифельные костп.

Рис. 301. Схема строения бед­ренного канала лошади:

пс— паховая связка; к—лонная кость; г—гребешковый мускул; п—портняж­ный мускул; к—напрягатель широкой фасции бедра; р—четырехглавый му­скул бедра; л—глубокие паховые лим­фатические узлы; а, в—бедренные арте­рия и вена; с—скрытые артерия, вена и нерв.

передней и средней ее третей (рис. 301). Стенки канала образованы: спереди — портняжным мускулом, сзади—гребешковым и (ниже) стройным мускулами; дном канала служат подвздошно-поясничный мускул и медиальная головка четырехглавого мускула бедра. Медиально канал прикрыт кожей, подкож­ной клетчаткой и широкой бедренной фасцией и в этом участке прощупы­вается через внешний покров в виде жолоба. Чтобы легче определить поло­жение начального отдела бедренного канала, достаточно отыскать заднюю его стенку, т. о. упругое брюшко гребешкового мускула, прикрепляю­щееся к краю лонной кости, на некотором расстоянии сбоку от срединной линии таза. Открытый медиально (под кожу) участок бедренного канала имеет у лошади длину в 12 см и располагается в верхней половине области бедра. Ниже канал проникает между медиальной головкой четырехглавого мускула и приводящим мускулом бедра в заднебедренное пространство, выходит на

нлантарную поверхность бедренной кости, а затем опускается еще ниже иождуобеими головками икроножного мускула и оканчивается в мыщелковой ямке бедренной кости.

Описанный состав стенок бедренного канала типичен для лошадей, и собак; у крупного рогатого скота и свиней он со всех сторон окружен мышцами: спереди—медиальной головкой четырехглавого мускула, сзади— гребешковым и стройным мускулами и медиально—портняжным мускулом.

В бедренном канале проходят бедренная артерия, две одноименные с ней ионы и скрытый нерв. У лошади в нем, кроме того, непосредственно под бед­ренной фасцией находят глубокие паховые лимфатические узлы.