Лекция № 6. Анатомо-физиологические особенности и механизмы развития патологических процессов при заболеваниях органов мочевыделительной системы. Составитель Филоненко О.А

Почки участвуют в выведении из организма шлаков, образующихся в процессе жизнедеятельности организма. В почках образуется моча. Оттуда по тонким эластичным трубкам - мочеточникам - она поступает в мочевой пузырь и выделяется наружу через мочеиспускательный канал.

Почки - парный бобовидный орган, расположены справа и слева по бокам позвоночника в забрюшинной клетчатке поясничной области. Над правой почкой находится печень, над левой - селезенка. По форме почка напоминает боб. Длина ее 10-12 см, масса 150-170 г. Почка окружена тонкой соединительнотканной капсулой, большим слоем жировой ткани.

Почки состоят из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) слоя. На разрезе корковый слой почки слабо зернист, в более глубоких отделах - радиально исчерчен. Мозговой слой состоит из 10-20 конусовидных образований (почечные пирамиды), содержащих в основном прямые канальцы. Вершины пирамид обращены к синусу почки и заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки.

Нефрон - структурная и функциональная единица почки. Нефрон состоит из клубочка и связанного с ним канальца. В корковом слое находятся образованные из разветвленной почечной артерии клубочки почечного тельца. Каждый клубочек окружен специальной капсулой, названной по имени исследователя, впервые описавшего ее, - капсулой Шумлянского.

Капсула - своеобразный фильтр: здесь скопившиеся в крови ненужные организму вещества поступают из клубочков почечного тельца в канальцы, которые отходят от капсулы.

Процесс образования мочи проходит 2 этапа: ультрафильтрацию плазмы крови в клубочках почечного тельца (первичная моча с низким содержанием белков) и всасывание в канальцах из первичной мочи некоторых составных частей (воды, хлорида натрия и других веществ), в результате чего образуется вторичная моча.

Почка иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами, к тому же почка снабжена чувствительными окончаниями, реагирующими на величину давления и состава крови.

Полное прекращение мочеобразования называется анурией, возникает при поражении почек, например при отравлении ядами. Уменьшенное выделение мочи - олигурия, повышенное выделение мочи - полиурия - могут быть следствием как физиологических отклонений, так и заболеваний почек и других органов и систем.

Выделение мочи с постоянно низкой относительной плотностью - гипостенурия - возникает при нарушении функции почек.

В моче могут быть патологические примеси. Кроме гематурии (примесь крови), бывает пиурия (появление гноя в моче), альбуминурия (белок в моче). Последний симптом определяют лабораторным методом при исследовании мочи. Большое значение для диагностики заболевания почек имеют функциональные пробы. Объективные клинические методы исследования почек представляют определенные трудности, так как здоровые, нормальные по форме и величине почки невозможно осмотреть, пропальпировать и произвести перкуссию (почки размещены глубоко за брюшиной, сзади них толстый мышечный слой, спереди находится кишечник). Пальпация почек также становится возможной лишь в случае увеличения органа или его смещения (опущения). Пальпацию почек осуществляют в положении больного лежа и стоя. Почки пальпируют двумя руками. Для выявления опущения почек лучшие данные можно получить в положении больного стоя. Также применяется метод своеобразного выстукивания или поколачивания: исследующий кладет левую ладонь на поясницу в области правой или левой почки, а ребром ладони или кончиками пальцев наносит удары умеренной силы. Если такое поколачивание болезненно, то говорят о положительном симптоме Пастернацкого, что бывает при пиелонефрите (воспалительном процессе в почечных лоханках), мочекаменной (почечнокаменной) болезни. При заболевании почек может повышаться артериальное давление (артериальная гипертензия).

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Острый диффузный гломерулонефрит (ОДГН) - острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе болезни почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология и патогенез. Этиологическими факторами выступают стрептококковые инфекции (нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка) - ангина, тонзиллит, гнойный отит, рожа, фурункулез. В возникновении ОДГН также играют роль пневмококки, возбудители бруцеллеза и другие микроорганизмы. Среди экзогенных факторов большое значение имеет охлаждение, прием алкоголя. Причиной может стать введение сывороток, вакцин, лекарств.

Предполагают два возможных механизма развития нефрита: 1) образование в крови циркулирующих комплексов антиген - антитело, которые фиксируются в клубочках и повреждают почки; 2) продуцирование противопочечных аутоантител в ответ на повреждение почек комплексами экзогенных антител.

Патогенез заболевания аллергический - фиксация комплексов антиген - антитело в капиллярах клубочков почек. Величина почек изменяется мало. Обнаруживается увеличение размеров клубочков и их гиперемия.

Клиническая картина. Отмечается общее недомогание, слабость, головная боль, лихорадка, рано появляются отеки. Главным симптомом является появление крови в моче (гематурия). Моча приобретает цвет мясных помоев, отек лица и особенно век вплоть до невозможности открыть глаза (вследствие задержки жидкости и хлорида натрия в тканях из-за повышения проницаемости капилляров и нарушения процесса фильтрации), артериальная гипертензия (спазм капилляров почек), боль в поясничной области.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с преобладанием отека - нефротическая форма, или артериальной гипертензии - гипертоническая форма. При бурном развитии заболевания и тяжелом течении отек не ограничивается областью лица, а становится распространенным. Если артериальная гипертензия продолжается несколько недель, то может возникнуть органическое изменение в сердце (гипертрофия левого желудочка), могут появиться также одышка, учащенное сердцебиение, изменение на глазном дне.

Количество мочи в период развития заболевания может быть уменьшено до 400-700 мл в сутки, в редких случаях наблюдается анурия. Мочевой синдром характеризуется протеинурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией. Высокое содержание белка в моче сохраняется лишь в течение первых 7-10 дней. Количество эритроцитов преобладает над лейкоцитами. В ряде случаев выявляется незначительная или умеренная азотемия. При остром нефрите СОЭ, как правило, повышена.

Диагностику осуществляют на основании клинических данных, в необходимых случаях применяют биопсию почек, проводят ультразвуковое исследование.

Варианты течение ОДГН:

острый (циклический) - остро выражены все симптомы, которые возникают через 2-3 недели после стрептококковой инфекции (ангины);

затяжной, или бессимптомный, - может быть только почечный (мочевой) синдром без внепочечных проявлений болезни;

нефротический — отеки, массивная протеинурия, гиперхолестеринемия.

Осложнения:

- острая почечная недостаточность (ОПН);

- острая почечная энцефалопатия - чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) - повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольные мочеиспускания и дефекация;

- острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

Лечение. Пациентов обязательно госпитализируют. Необходим строгий постельный режим, предупреждение охлаждений. При своевременном лечении через несколько недель наступает полное выздоровление.

Назначают диетотерапию. В первые дни можно разрешить лишь стакан воды с вареньем, виноградный сок, клюквенный морс, немного сладкой манной каши, молоко, исключается поваренная соль. Количество жидкости ограничивают. В последующие дни назначают диету с ограничением поваренной соли. Пациент должен употреблять жидкости не больше, чем выделяется мочи за это же время (около 1500 мл в сутки).

При наличии очагов инфекции показана антибактериальная терапия (пенициллин и его синтетические производные). При выраженном нефротическом синдроме применяют стероидные гормоны, диуретики. Назначают преднизолон по 30-60 мг в день на протяжении 4 недель. При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты. Применяется при остром гломерулонефрите и метиндол (индометацин). Назначают десенсибилизирующую терапию, большие дозы витамина С.

При тяжелом течении и неэффективности лечения применяют цитостатики, антикоагулянты (гепарин), при упорной гематурии - аминокапроновая кислота в таблетках и в/в капельно.

При осложнениях:

1. ОПН - строгий контроль водного баланса, безбелковая диета, сода в/в капельно (борьба с ацидозом), форсированный диурез. Эффективна гемосорбция, перитонеальный диализ.

2. Почечная энцефалопатия - полный покой, форсированный диурез, эуфиллин, глюкоза внутривенно, при появлении судорог - реланиум, седуксен в/м, при артериальной гипертензии - пенталин в/в капельно.

3. Острая левожелудочковая недостаточность - полный покой в положении сидя, нитроглицерин 1 табл. под язык, форсированный диурез, промедол в/в, сердечные гликозиды в/в.

Профилактика. Первичная профилактика состоит в устранении очага хронического воспаления в организме (хронический тонзиллит, гайморит, аднексит, кариес). Важными профилактическими мероприятиями является борьба с интоксикацией, охлаждением, укрепление организма.

Вторичная профилактика проводится в процессе диспансеризации. Предусматриваются мероприятия: правильное трудоустройство пациента, соблюдение режима труда и отдыха, лечебное питание, санацию инфекционных очагов, предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

Пациенты после выписки из стационара, где находились по поводу ОДГН, обследуются первый месяц каждые 10 дней, через полгода - 1 раз в месяц, затем - 1 раз в 2-3 месяца с обязательным проведением ОAM, БАК, УЗИ.

При полной нормализации всех показателей через 2 года пациенты переводятся в группу здоровых.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - иммуно-воспалительное двустороннее заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии и почечной недостаточности.

Этиология и патогенез. Хронический гломерулонефрит может быть первично-хроническим, без предшествующей острой атаки. Острый гломерулонефрит переходит в хронический в результате несвоевременного его распознавания и лечения, неоправданного прекращения лечения, нарушения предписаний врача.

Если у человека, больного острым гломерулонефритом, имеется очаг какого-либо другого хронического воспаления, опасность перехода заболевания в хроническую форму возникает даже при правильном лечении.

К этиологическим факторам относятся: инфекции (бактериальные, паразитарные, вирусные), неинфекционные факторы (алкоголь, органические растворители, лекарственные поражения: препараты, содержащие литий, золото, Д-пеницилинамин, вакцины, сыворотки).

Патогенез. Ведущая роль отводится циркулирующим и фиксированным иммунным комплексам, вызывающим повреждение базальной мембраны капилляров почечных клубочков (как и при ОДГН).

Патологические изменения в почечных клубочках не ограничиваются воспалительным изменением, происходит разрастание соединительной ткани. Этот процесс затрагивает и зону, где размещаются канальцы. В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность, истонченный корковый слой. Развивается сморщивание почки (первично сморщенная почка).

Клиническая картина. Симптомы хронического гломерулонефрита во многом схожи с симптомами острого гломерулонефрита: отеки, артериальная гипертензия, гематурия. Однако хронический гломерулонефрит имеет некоторые специфические особенности. При исследовании мочи отмечается понижение ее относительной плотности, появление зернистых и восковидных цилиндров, протеинурию. Гипертонический тип хронического гломерулонефрита со стойко повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью (учащенное сердцебиение, одышка при физическом напряжении, а в дальнейшем и в покое, распространение отека). При хроническом гломерулонефрите с преобладанием нефротического (отечного) типа артериальное давление нормальное, однако имеются выраженные отеки.

Возможен смешанный вариант - отеки и артериальная гипертензия.

Латентный вариант проявляется в основном изменениями в моче, и пациенты зачастую обращаются к врачу с осложнениями.

Редко встречается гематурический вариант течение ХГН - проявляется постоянной гематурией.

Быстропрогрессирующий, злокачественный вариант - особая форма ХГН. Характеризуется он острым началом, бурным нарастанием почечной недостаточности (в течение 3-4 месяцев), когда азотемия сочетается с анемией уже на ранних стадиях болезни.

Осложнения:

1. Хроническая почечная недостаточность, уремия. При прогрессирующем течении заболевания может возникнуть уремия вследствие отравления организма азотистыми шлаками. Они своевременно не выводятся из-за нарушения деятельности почек. Общее состояние пациента ухудшается. Язык сухой, изо рта - запах мочи, так как мочевина выделяется через слизистые оболочки пищеварительного аппарата. При уремии понижается острота зрения. Уремия - патологическое состояние, при котором поражаются многие органы и системы, в частности наблюдается расстройство ЦНС (сонливость, судорожные припадки), в некоторых случаях развивается перикардит. При исследовании крови отмечаются повышение креатинина и мочевины (азотемия), ацидоз, гиперкалиемия. Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное исследование почек, биопсию почек.

2. Хроническая сердечная недостаточность (миокардиодистрофия при нарастающей азотемии, анемии, ацидоза, артериальной гипертензии) - цианоз, одышка, тахикардия, аритмии, приступы удушья; затем - увеличение печени, отеки (иногда - вплоть до анасарки).

3. Уремический перикардит (сухой или выпотной) - боли в сердце, шум трения перикарда или ослабление тонов сердца, осложняется тампонадой сердца.

4. Присоединение интеркуррентных заболеваний: пневмонии, пиелонефрита.

5. Злокачественная артериальная гипертензия может привести к отслойке сетчатки, потере зрения, геморрагическому инсульту.

Лечение. Пациент с обострением ХГН должен быть госпитализирован в нефрологическое или терапевтическое отделение. Ему назначается постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД и улучшения показателей анализов мочи: общего, по Нечипоренко, Зимницкому.

Диета основана на уменьшении поваренной соли в рационе до 3 г в сутки. Питание должно быть полноценным, разнообразным и богатым витаминами. Диета должна содержать фруктовые и овощные соки. Следует заметить, что длительная безбелковая диета без соли не предотвращает прогрессирования нефрита и плохо сказывается на общем состоянии пациентов (много белка выводится с мочой).

В основе патогенетической терапии лежит применение кортикостероидов. Назначают 40-60 мг преднизолона, при необходимости дозу увеличивают. При противопоказаниях к применению кортикостероидов применяют негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин. В поздних стадиях иммунодепрессанты и гормоны противопоказаны.

В последние годы для лечения хронического гломерулонефрита стали широко применять антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД в сутки внутримышечно или внутривенно). Широко применяют плазмаферез. В период ремиссии заболевания рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Симптоматическое лечение: гипотензивное (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция), диуретики при отечном синдроме, сердечные гликозиды - при НК, седативные - при судорогах и т. д.

Фитотерапия: листья и почки березы, брусничный лист, спорыш, корень лопуха (мочегонный эффект), толокнянка, клюква, березовый лист (антиуросептичес-кое действие), крапива, тысячелистник, шиповник, лист грецкого ореха (гемостатическое действие).

Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения (Ашхабад, оазис Байрам-Али, южный берег Крыма и др.).

Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врача поликлиники по месту жительства.

Людям, страдающим ХНГ, лучше жить в местностях с теплым климатом, но без колебаний влажности. Они должны избегать воздействий влажного холода.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и осложнений ХГН. Пациенты постоянно находятся на диспансерном учете и наблюдении. Принципы и мероприятия диспансеризации аналогичны мероприятиям при ОДГН.

ПИЕЛОНЕФРИТ.

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Различают первичный (неосложненный) и вторичный (осложненный) пиелонефрит. Это заболевание может возникать вследствие так называемой восходящей инфекции, чаще всего возбудителями являются кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Аллергия служит предрасполагающим фактором. Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения.

Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления, воспаления урогенитальной сферы.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит. Причиной является инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем.

Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном - почка увеличена, темно-красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенное болезненное мочеиспускание.

По течению различают клинические формы:

· острейшая - потрясающие ознобы (несколько раз в сутки), высокая лихорадка, общая картина сепсиса;

· острая - озноб один раз в сутки, больше выражены местные симптомы;

· подострая (очаговая) - озноб изредка, местные симптомы;

латентная - минимальные местные симптомы.
Диагностика.

OAK - выраженный лейкоцитоз (до 3,0х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

ОАМ - протеинурия от следов до 1,04 г/л, лейкоцитурия (пиурия), часто - гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

БАК - диспротеинемия, иногда увеличение креатинина и мочевины.

УЗИ, экскреторная пиелография (урография) - увеличение размеров почки.

Хромоцистоскопия - замедление выделения индигокармина на пораженной стороне.

Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое (при гнойном пиелонефрите - в урологическое) отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.

Прежде чем назначить антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, то назначают сульфаниламидные препараты (этазол, уросульфан). Сульфаниламиды можно сочетать с нитрофуранами. Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).

После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму.

Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т. д.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Почечные конкременты возникают в результате нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D, застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов. Нарушение функции эндокринных желез может обусловить образование камней.

Почечные конкременты могут быть разного состава, от чего зависят их цвет и плотность. По химическому составу камни могут быть однородными (окса-латные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными. Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью. Фосфатные - светло-серые, мочекислые (ураты) - желто-красные, гладкие. Почечные камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца.

Клиническая картина. Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями. Провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма.

Если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами. При этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда присутствие в моче крови и гноя. Могут быть симптомы нарушения мочеотделения.

При объективном обследовании поясничной области выявляется болезненность с той или другой стороны (положительный симптом Пастернацкого). При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку.

В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое.

Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

Лечение. При почечной колике делают инъекции атропина (1 мл 0,1% раствора), морфина (1 мл 1% раствора) или омнопона. Кладут горячую грелку на область поясницы или применяют теплую ванну. При частых приступах, присоединившемся воспалительном процессе, нарушении мочевыведения возникает вопрос об оперативном вмешательстве.

Чтобы определить диету, показанную пациенту, выясняют основной состав конкрементов. При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды, кисломолочные продукты, лимон, можно мясо в умеренном количестве. При мочекислых камнях показаны щелочные минеральные воды, преобладание в меню овощей и ограничение мяса. Рацион должен быть разнообразными полноценным (белки, жиры, витамины, углеводы). Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах. Прогноз в большинстве случаев почечнокаменной болезни благоприятный.

Больной должен много двигаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать достаточное количество жидкости.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, иметь понятие о дизурических явлениях при патологии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.). У пациентов с заболеваниями почек достаточно часто бывают головные боли, приступы удушья, отеки, диспептические расстройства, повышение температуры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Медицинская сестра должна знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей.

Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выявления болезненности в поясничной области производят поколачивание по поясничной области - симптом Пастернацкого.

Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных.

Медицинская сестра должна знать специфику проблем, с которыми обычно сталкиваются пациенты с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Они могут находиться в состоянии депрессии, обусловленной потерей независимости при осуществлении повседневной жизнедеятельности. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обучить его тем приемам самоухода, которые он в состоянии выполнять.

Необходимо правильно осуществлять манипуляции, направленные на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей. Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промежности; обучить пациента правильной технике подмывания; напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости; осуществлять правильный уход за постоянным мочевым катетером; своевременно опорожнять дренажный мешок. Психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если предоставить пациенту уединение во время мочеиспускания. Сестринский уход будет значительно эффективнее, если у пациента будет возможность открыто обсуждать свои проблемы с медицинской сестрой.

Медицинская сестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать гигиенический уход, следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. При потливости необходимо своевременно менять белье и обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором слабой концентрации. Из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы, поэтому необходимо постоянно ухаживать за кожей. При уремии отмечается склонность к образованию пролежней, в этом случае медицинская сестра должна принимать предупредительные меры.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переохлаждений.

Она должна четко знать симптомы приступа мочекаменной болезни, уметь оказать доврачебную помощь.

Лекция № 6. Анатомо-физиологические особенности и механизмы развития патологических процессов при заболеваниях органов мочевыделительной системы. Составитель Филоненко О.А - student2.ru Лекция № 6. Анатомо-физиологические особенности и механизмы развития патологических процессов при заболеваниях органов мочевыделительной системы. Составитель Филоненко О.А - student2.ru

Занятие № 7.

Тема: «Работа медицинской сестры в нефрологическом отделении. Особенности сестринского ухода за больными при остром и хроническом гломерулонефритах, почечно-каменной болезни, хронической почечной недостаточности».

I. Цель занятия:

1. Освоить клинические проявления, характерные для патологии мочевыделительной системы.

2. Научиться ухаживать за больными с патологией мочевыделительной системы.

3. Овладеть навыками оказания неотложной помощи больным с патологией мочевыделительной системы.

II.Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности и механизмы развития патологических процессов при заболеваниях органов мочевыделительной системы?

2. Перечислить симптомы характерные для больных с заболеваниями почек и органов мочевыделения. Каковы их особенности?

3. Методика осмотра поясничной и надлобковой области?

4. Техника пальпации и перкуссии почек?

5. В чем заключается сестринский процесс медицинской сестры в нефрологическом отделении?

6. В чем особенности сестринского процесса при остром и хроническом гломерулонефритах?

7. В чем заключается сестринский уход и лечение у больных с почечно-каменной болезнью?

8. В чем особенности сестринского процесса при хронической почечной недостаточности?

9. Перечислить основные методики сбора мочи на исследование, каково диагностическое значение каждого метода?

10. Методика катетеризации мочевого пузыря?

III. Студент должен уметь:

1. Провести сбор анамнестических данных у больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

2. Уметь провести общий осмотр больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы и определить наличие патологических изменений.

3. Выявить наличие скрытых и явных отеков.

4. Уметь провести осмотр поясничной и надлобковой области и определить наличие патологических изменений.

5. Продемонстрировать технику и методику пальпации почек.

6. Продемонстрировать технику и методику перкуссии почек.

7. Продемонстрировать навыки общего ухода за нефрологическими больными.

8. Продемонстрировать навыки оказания неотложной помощи больным с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

9. Подготовить нефрологического больного к проведению дополнительных методов исследования.

10. Провести катетеризации мочевого пузыря.

IV. Студент должен владеть:

1. Сбором и интерпретацией анамнестических и лабораторно-инструментальных данных у больных с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

2. Методикой общего осмотра лиц с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

3. Способами выявления скрытых и явных отеков.

4. Навыками пальпации почек.

5. Методикой пальпации мочевого пузыря.

6. Техникой перкуссии почек.

7. Техникой подготовки больного и методикой сбора мочи для общего анализа, анализа по Нечипоренко, Зимницкому, суточного анализа мочи; интерпретацией полученных данных.

8. Методикой катетеризации мочевого пузыря.

9. Навыки общего ухода за нефрологическими больными.

10. Техникой оказания неотложной помощи больным с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

1. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет

а) бесцветный

б) "пива"

в) соломенно-желтый

г) "мясных помоев"

2. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов