Лекция № 4. Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы; механизмы развития патологических процессов. Составитель Ковбасюк Я.И

Сердечно - сосудистая система состоит из сердца, сосу­дов и нервного аппарата, регулирующего ее деятельность.

Сердце расположено в переднем средостении в цент­ре грудной клетки на уровне между третьим ребром и основанием мечевидного отростка. Большая часть сер­дца находится влево от срединной линии. Различают основание сердца, от которого отходят аорта и легочная артерия, и верхушку сердца, обращенную вниз и влево.

Масса сердца равна 250-300 г, оно состоит из левого предсердия и левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка. Сердце обеспечивает перекачивание крови из вен большого и малого круга кровообращения в артерии. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает кровь, выбрасываемая левым желудочком. Из аорты через си­стему артерий и капилляров кровь попадает в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и обра­зуют два крупных венозных ствола — верхнюю и ниж­нюю полые вены, впадающие двумя отдельными отвер­стиями в правое предсердие.

Из правого желудочка при сокращении сердца венозная кровь поступает в малый круг кровообращения, начинаю­щийся легочной артерией, которая идет к легким, где распа­дается на легочные капилляры, оплетающие легочные аль­веолы. Здесь происходит обогащение крови кислородом и отдача углекислоты. Легочные капилляры переходят в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют 4 легочные вены, впа­дающие в левое предсердие.

Сердце помещается в замкнутом серозном мешке - околосердечной сумке, или перикарде. Перикард состо­ит из двух листков - внутреннего и наружного. Пери­кард сращен с диафрагмой. Небольшое количество жид­кости между листками перикарда способствует более сво­бодному движению сердца при сокращении.

Различают три оболочки сердца: внутреннюю, сред­нюю и наружную. Внутренняя оболочка - эндокард - выстилает камеры сердца и образует две пары клапа­нов - атриовентрикулярные и полулунные. Основная функция клапанов сердца - создавать герметичность отверстий и препятствовать обратному току крови. Глав­ную массу сердца составляет поперечнополосатая мыш­ца — миокард.

Сокращение сердца связано с возбуждением, возни­кающим в участке правого предсердия, у места впаде­ния верхней полой вены, в начальной части проводящей системы сердца - синусно-предсердном узле (узел Киса - Флека). Отсюда возбуждение передается предсердно-желудочковому узлу (узел Ашоффа - Тавары - уча­сток в перегородке между правым и левым предсерди­ем), а далее - по предсердно-желудочковому пучку (пу­чок Гиса), разделяющемуся на 2 ветви (ножки), идущие к левому и правому желудочкам сердца, где они распа­даются на мелкие волокна - так называемые сердеч­ные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). Уста­новлено, что большое регулирующее влияние на деятель­ность сердца оказывает кора большого головного мозга, а импульсы, идущие от сердца, воздействуют на ЦНС.

Сократительная деятельность сердца происходит так. Вначале сокращаются предсердия, желудочки в это вре­мя расслаблены, потом сокращаются желудочки, а пред­сердия расслабляются. Наступает короткая пауза, когда желудочки и предсердия расслаблены, после чего цикл повторяется. Сокращение миокарда называется систолой, а расслабление и расширение полостей сердца - диастолой.

Во время паузы происходит поступление крови в ле­вое предсердие из легочных вен. При сокращении пред­сердий кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, при этом створки клапана открываются в сторону желудочка.

При сокращении левого желудочка кровь оказывает давление на створки левого предсердно-желудочкового клапана снизу и они, приподнимаясь, закрывают путь крови из левого желудочка обратно в левое предсердие. Кровь поступает в аорту, при этом створки клапана аор­ты раскрываются по ходу тока крови. Во время диасто­лы желудочка кровь из аорты в левый желудочек воз­вратиться не может, так как давит на клапан аорты и закрывает его, направляясь по артериальному руслу.

Продвижение крови по сосудам связано также с со­кращением стенок сосудов и с присасывающим дей­ствием отрицательного давления в грудной полости. Во время сокращения левого желудочка в артериальное русло поступает около 50 мл крови - систолический объем сердца.

Кровоснабжение сердца осуществляется венечными (коронарными) артериями, они отходят от восходящей части аорты.

Экстракардиальная регуляция сердца осуществляет­ся через симпатический и блуждающий нервы. Возбуж­дение блуждающего нерва ведет к уменьшению часто­ты сокращения сердца, возбуждение симпатического не­рва — к ее увеличению.

ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА И МЕТОДЫ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

К основным жалобам при различных сердечно - со­судистых заболеваниях относятся одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца, кашель, кровохарканье, отеки, цианоз.

При недостаточности кровообращения могут воз­никать жалобы, связанные с нарушением функций других органов, например пищеварения, нервной сис­темы. Обострение ревматического процесса, септичес­кий эндо- и миокардит и др. могут вызывать боли в суставах, температурную реакцию.

Одышка обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кис­лорода в результате застойных явлений в малом кру­ге кровообращения. В начальный период недостаточ­ности кровообращения пациент ощущает одышку толь­ко при физической нагрузке, при прогрессировании недостаточности одышка становится постоянной, а при острой слабости мышцы левого желудочка появляют­ся приступы удушья (сердечная астма).

Учащение сердцебиения может наблюдаться у здо­ровых людей вследствие сильного волнения, перегре­вания тела. Учащенное сердцебиение - тахикардия - один из признаков сердечно-сосудистой недостаточно­сти. В норме число сердечных сокращений колеблет­ся от 60 до 80 в минуту. Брадикардия - замедление сердечных сокращений. Если сердечных сокращений меньше 60 в минуту, то это может быть признаком заболеваний. В норме брадикардия отмечается у лю­дей, которые занимаются спортом. Перебои в области сердца связаны с аритмиями - нарушением ритма сердечных сокращений. Достаточно часто встречает­ся экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Сжимающие боли в области сердца обычно связа­ны с недостаточностью кровоснабжения сердца через венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу. Боли могут иррадиировать в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть. При стенокардии боли сжимающие, приступообразные, при неврозах сердца - колющие, постоянные, ноющие. Следует знать, что боли в области сердца могут носить рефлекторный характер при воспалении и раздражении других органов. Отеки возникают при выраженной недостаточнос­ти кровообращения. Вначале отмечается увеличение печени. Потом появляются отеки на стопах, затем на голенях, бедрах, крестце, пояснице, животе, в паховой области. Длительные отеки ног ведут к нарушению трофики кожи, она истончается, могут развиться язвы. Отеки бывают периферические и внутренние - поло­стные: гидроторакс - скопление отечной жидкости в плевральной полости, гидроперикард - скопление транссудата в перикардиальной щели. Оценить отек можно несколькими способами, например, системати­чески взвешивать пациента, измерять окружность жи­вота, запястий, вести учет выделяемой мочи в соответ­ствии с выпитой жидкостью.

Большое значение для диагностики заболевания имеет правильно собранный анамнез. Нужно выяснить у пациента, как часто он болел ангинами, есть ли у него заболевания суставов, так как в основе многих поражений сердца лежит ревматизм. Нужно выяснить, как протекало заболевание: когда впервые появились боли в области сердца, отеки, одышка, какие препара­ты принимал он и как они на него действовали.

При общем осмотре нужно обратить внимание на сознание, положение пациента, определить цвет кож­ных покровов, наличие отеков, пастозности.

Вынужденное положение чаще бывает при одыш­ке и болях в области сердца. Боль иногда вызывает скованность, неподвижность верхней половины тела. Может отмечаться цианоз губ, щек, носа, ушных ра­ковин, пальцев рук и ног, что говорит о недостаточ­ном окислении гемоглобина или замедлении тока крови и повышенном поглощении кислорода тканя­ми. Значительный цианоз отмечается у пациентов с пороками митрального клапана и при некоторых врож­денных пороках сердца.

Иногда при сердечно - сосудистых заболеваниях мож­но отметить небольшую желтушность кожи, что быва­ет при застойной печени вследствие нарушения били­рубин - выделительной функции.

Осмотр области сердца начинают с изучения вер­хушечного толчка. В норме верхушечный толчок гла­зом может не определяться. При гипертрофии мыш­цы левого желудочка эти сокращения более выраже­ны и занимают большую площадь; при дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз.

Видимая пульсация во втором межреберье справа или в надгрудинной ямке наблюдается при аневриз­ме (выпячивании) восходящей части аорты. Пульса­ция при аневризме сердца чаще всего возникает в об­ласти четвертого межреберья слева от грудины. Пуль­сация в подложечной области может указывать на гипертрофию правого желудочка при пороках сердца и эмфиземе легких.

С помощью пальпации можно уточнить место и ха­рактер верхушечного толчка, выявить возможную деформацию грудной клетки (сердечный горб). Вер­хушечный толчок может быть приподнимающим (при аортальных пороках, гипертонии), отрицательным, ког­да вместо выпячивания во время систолы желудочков возникает втяжение (при слипчивом перикарде), раз­литым (при расширении отделов сердца).

С помощью пальпации можно определить симптом, который называется «кошачье мурлыканье». Такой симптом встречается при сужении отверстия между левым предсердием и левым желудочком сердца (сте­ноз левого предсердно-желудочкового отверстия, или митральный стеноз). Ощущается дрожание грудной клетки.

При перкуссии сердца вначале определяют правую, затем левую и верхнюю границу сердца. Перкуторный звук над сердцем тупой. В норме правая грани­ца сердца лежит на 1-2 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница — на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии и легко может быть опреде­лена по верхушечному толчку, с которым она совпа­дает. Верхняя граница лежит у грудины слева на уров­не III реберного хряща. Перкуторно определяют кон­туры сердца, а также границы абсолютной сердечной тупости. Перкуторно можно выявить расширение гра­ниц сердца в одном каком-либо отделе или общее расширение границ сердца.

Аускультация является важным методом для рас­познавания пороков сердца, аритмий. Аускультация сердца проводится в определенной последовательнос­ти: 1) митральный клапан (у верхушки сердца); 2) про­екция аортального клапана (второе межреберье спра­ва у грудины); 3) легочная артерия (второе межребе­рье слева); 4) трехстворчатый клапан (место прикреп­ления V ребра к грудине); 5) диастолические шумы аорты и некоторые систолические шумы лучше вы­слушиваются в области III—IV ребра, прикрепленная к грудине слева (точка Боткина).

В норме определяется 2 сердечных тона: систоли­ческий (I тон) возникает в момент сокращения (систо­лы) сердца, когда захлопывается левый предсердно-же-лудочковый и правый предсердно-желудочковый кла­паны и напрягается миокард; диастолическии (II тон) возникает при диастоле; диастолическии тон связан с захлопыванием клапанов аорты и легочного ствола.

Между I и II тоном интервал короче, чем между II и I. Сердечные тоны при слабости миокарда становят­ся глухими. Усиление диастолического тона (акцент II тона) может быть связано с повышением артериально­го давления, пороком сердца. У здорового человека тоны сердца громкие, звучные. При патологии сердца, слабо­сти миокарда тоны сердца становятся глухими.

Шумы сердца возникают вследствие завихрений (турбулентного движения) кровяной струи в местах сужения и деформации клапанного аппарата. Они могут появляться в связи с органическими, а также преходящими изменениями миокарда или клапанно­го аппарата сердца.

Различают три основные группы сердечных шумов.

Функциональные шумы, которые образуются в здоровом сердце при отсутствии поражения клапа­нов и миокарда. В их основе может лежать: а) повы­шение или понижение сосочковых мышц и мышеч­ных колец вокруг клапанных отверстий (дистонические шумы); б) ускорение тока крови (анемические шумы); в) «шумы роста» у детей и подростков.

Миокардиопатические шумы при поражении ми­окарда (воспаление, интоксикации, миокардиодистрофия).

Органические шумы на почве поражения клапа­нов или перегородок сердца (при приобретенных и врожденных пороках сердца).

Функциональный шум может встречаться при не­которых состояниях, не связанных с поражением ми­окарда и клапанов. «Шумы роста» исчезают с возра­стом и не связаны с органическими изменениями. При нарушении нервной регуляции сердца, особенно при тахикардии, после физической нагрузки возни­кает систолический шум, исчезающий под влияни­ем лечения.

Функциональные и миокардиопатические шумы выслушиваются, как правило, в фазе систолы и в от­личие от органических непостоянны и носят нежный характер. Функциональные систолические шумы чаще всего прослушиваются в точке Боткина и над легочной артерией. Чаще систолические шумы бывают орга­ническими. Они выслушиваются с большим постоян­ством, чаще всего обнаруживаются над верхушкой сердца. Их причиной могут быть пороки сердца, а также другие заболевания.

Органические шумы при незаращении артериаль­ного протока, митральном стенозе выслушиваются в фазе диастолы (диастолические шумы).

Пульс - это периодическое колебание стенки ар­терии, которое возникает вследствие выброса крови из сердца при его сокращении. Обычно пульс исследуют на лучевой артерии, прощупывая ее тремя пальцами. Пульс можно определить на височной и сонной арте­рии. Различают несколько характеристик пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение, скорость.

Пульсовая волна образуется следующим образом: кровь, выбрасываемая из левого желудочка в аорту, распространяется по артериям и заполняет их. У здо­рового человека число пульсовых ударов равно 60-80 в минуту, ритм обычно правильный - между от­дельными ударами пульса проходят равные отрезки времени. Наполнение лучевой артерии кровью доста­точное.

Напряженность пульса оценивают по тому усилию, которое необходимо, чтобы сдавить артерию до пре­кращения ее колебаний.

Наполнение пульса определяется по степени увели­чения объема артерии в момент прохождения пульсо­вой волны. Различают следующие виды пульса: пол­ный, пустой и нитевидный. Последние два вида пульса указывают на тяжелое состояние, которое может воз­никнуть при острой сердечной недостаточности.

Скорость пульса - это учет быстроты (скорости) подъема пульсовой волны.

Очень важно исследовать пульс для выявления арит­мий. Аритмии могут быть связаны как с функцио­нальным нарушением (экстрасистолия), так и с орга­ническим поражением (мерцательная аритмия, бло­кады) сердца.

Артериальное давление - это давление крови на стенки артерии во время систолы и диастолы. Изме­ряют его следующим образом. На плечо больному накладывают манжету, которую наполняют воздухом для того, чтобы сдавить мягкие ткани и артерии. Фо­нендоскопом выслушивают тоны на локтевой арте­рии. Появление первых тонов соответствует систоли­ческому (максимальному) артериальному давлению. По исчезновению выслушиваемых тонов устанавли­вают цифры диастолического (минимального) артери­ального давления. У здорового человека систоличес­кое артериальное давление может колебаться от 100 до 145 мм рт. ст., а диастолическое - от 60 до 90 мм рт. ст. Уровень артериального давления зависит от кон­ституции, возраста, приема пищи, эмоционального со­стояния, физической нагрузки.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

При работе с пациентами кардиологического отде­ления необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда.

При осмотре нужно обратить внимание на положе­ние в постели; особенности дыхания, наличие одыш­ки, удушья; выражение лица; цвет кожи и слизистых оболочек; наличие отеков; изменения суставов. Так­же необходимо определить пульс, артериальное давле­ние, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении забо­левания и состояния пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных мето­дов обследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить общее состояние.

Медицинская сестра должна знать основные жало­бы и симптомы при сердечно -сосудистых заболевани­ях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основные принципы вос­становления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, уду­шье, кровохарканье; в большом круге кровообраще­ния: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умения­ми и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении сердечно - сосудистых заболеваний ча­сто применяют внутривенное капельное введение ле­карственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к ин­струментальным и лабораторным методам исследо­вания, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту об­следования. Пациенты с сердечно - сосудистыми забо­леваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

ЭКГ и фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, образующихся при работе сердца) проводят, как правило, с 8 до 10 ч (до физиотерапевтических процедур). Биохимические исследования крови про­водят только натощак. Велоэргометрия проводится на­тощак или через 3 ч после приема пищи.

Медицинская сестра должна знать основные симп­томы острых сердечно -сосудистых состояний и такти­ку при оказании доврачебной помощи.

Симптомы приступа стенокардии и тактика медицинской сестры.

При работе с пациентами с хронической сердечной недостаточностью медицинская сестра должна внима­тельно наблюдать, какое положение они занимают в постели, ухудшение состояния требует оказания не­отложной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводится медицинской сестре в про­цессе реабилитации. Сестра проводит занятия с паци­ентами лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бас­сейне, контролируя при этом их общее состояние. Ме­дицинская сестра обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно - сосудис­тых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возмож­ности возвращения пациента к профессиональной де­ятельности, восстановление способности к самообслу­живанию, возвращение к активной жизни.

Медицинская сестра начинает свою работу с обсле­дования пациента, выявления наличия симптомов за­болеваний сердечно-сосудистой системы и выставле­ния сестринских диагнозов.

Сестринские диагнозы, наиболее часто встречающи­еся у пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы: острая боль в сердце, связанная с физичес­кой нагрузкой или стрессовой ситуацией, одышка, уду­шье, периферические отеки, связанные с физической нагрузкой или длительным пребыванием стоя (сидя), асцит, резкое повышение АД, связанное со стрессовой ситуацией или физическим напряжением, понижение АД, связанное с переутомлением или метеорологичес­кими условиями, и др.

Кроме настоящих физиологических диагнозов все­гда надо иметь в виду потенциальные диагнозы: при острой боли в сердце - некроз сердечной мышцы (ин­фаркт миокарда); при резко повышенном АД - тромбоишемический или геморрагический инсульт, ин­фаркт миокарда; при наличии одышки - удушье; при наличии периферических отеков - полостные отеки и анасарка и т. д.

Кроме физиологических диагнозов, медсестра вы­ясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем (проблем - спутников): пробле­мы адаптации, связанные с заболеванием (при болях в сердце - тревога, вызванная возможностью повтор­ного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домаш­ними животными и др.

Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритеты.

Следующий этап деятельности медсестры - пла­нирование индивидуального ухода, удовлетворяющее потребности пациента. Например, медсестра планиру­ет устранить острую боль в сердце в течение 10 минут (пациент отметит прекращение боли в сердце через 10 минут) и далее - пациент будет адаптирован к своей болезни к концу недели.

План ухода составляется на каждую проблему, при­чем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента.

Например, выявлена приоритетная проблема (диаг­ноз) - резкое повышение АД, связанное со стрессовой ситуацией. Медсестра ставит краткосрочную цель: об­легчить состояние пациента в течение 10-15 минут.

Долгосрочная цель: АД будет снижено в течение нескольких часов, дней (в зависимости от обстоятельств и возраста пациента), предупредить повторные повы­шения АД.

Чтобы выполнить эти цели, медсестра планирует индивидуальный уход:

1. уложить пациента в горизонтальное положение;

2. обеспечить физический и психологический по­кой;

3. приготовить горчичную ножную ванну;

4. дать таблетку нитроглицерина под язык (нитро­глицерин расширяет периферические сосуды, снижая АД и купируя боль в сердце, если она имеет место при высоком АД);

5. поставить горчичники на воротниковую зону;

6. дать выпить 30 капель настойки валерианы;

7. научить пациента избегать стрессовых ситуаций; вызвать врача;

8. обучить пациента методике измерения АД, ока­занию самопомощи при его повышении.

Четвертый этап - вмешательство медсестры - сделать все, чтобы выполнить поставленные цели.

Пятый этап - оценка эффективности ухода.

Если поставленная цель выполнена не полностью, медсестра корректирует свое вмешательство с целью достижения поставленной цели.

Например, краткосрочная цель достигнута - па­циент успокоился, головная боль уменьшилась, боли в сердце купированы в течение 10 мин.

Долгосрочная цель - пациент отмечает удовлетво­рительное самочувствие и стабилизацию АД до рабо­чего уровня к концу первой недели.

Выполняя сестринское вмешательство, надо быть твердо уверенным в правильной подготовке пациента к проведению специальных действий и в алгоритме действий, указанных в планировании.

Занятие №5

Тема:Сестринский уход при заболеваниях седечно-сосудистой ситемы (…); работа медсестры в кардиологическом отделении

Знать:

1. Основные жалобы больных с заболеваниями сердечнососудисой системы (перечислить, дать краткую характеристику)

2. Особенности осмотра больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

3. Техника пальпации области сердца

4. Техника перкуссии области сердца

5. Аускультативная картина сердца в норме и при заболеваниях сердечнососудистой системы

6. Места пальпации и свойства пульса в норме и при заболеваниях сердечнососудистой системы

7. Техника измерения артериального давления, цифры АД в норме и при заболеваниях сердечнососудистой системы

8. Особенности сестринского процесса при ревматизме

9. Особенности сестринского процесса при пороках сердца

10. Особенности сестринского процесса при стенокардии

11. Особенности сестринского процесса при инфаркте миокарда

12. Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни

13. Особенности сестринского процесса при острой сердечной недостаточности

14. Особенности сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности

15. Особенности работы медсестер в кардиологическом отделении

Уметь:

1. Провести расспрос больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

2. Провести осмотр больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

3. Провести пальпацию области сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

4. Провести перкуссию области сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

5. Провести аускультацию области сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

6. Провести регистрацию ЭКГ у больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

7. Оказать первую помощь при обмороке

8. Оказать первую помощь при коллапсе

Владеть:

1. Навыками расспроса больного в кардиологическом отделении

2. Навыками осмотра больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

3. Навыками пальпации области сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

4. Навыками перкуссии области сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

5. Навыками аускультации сердца больного с заболеваниями сердечнососудистой системы

6. Техникой снятия ЭКГ

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

в) вирусы

г) риккетсии

2. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать

а) за 10 минут до еды

б) за 20 минут до еды

в) за 30 минут до еды

г) после еды

3. Возможный фактор риска гипертонической болезни

а) нервно-психическое перенапряжение

б) очаг хронической инфекции

в) гиповитаминоз

г) переохлаждение

4. АД 180/100 мм рт.ст. – это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

5. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

6. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

7. Больным атеросклерозом медсестра рекомендует исключить из питания продукты, богатые

а) витамином С

б) железом

в) калием

г) холестерином

8. Основной симптом стенокардии

а) слабость

б) сжимающая, давящая боль

в) одышка

г) тошнота

9. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

10. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

11. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением

а) пневмонии

б) кровохарканья

в) легочного кровотечения

г) отека легких

12. Пациенту инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

13. Медсестра накладывает венозные жгуты на конечности при

а) бронхиальной астме

б) обмороке

в) стенокардии

г) сердечной астме

14. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

15. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 а, 2 г, 3 а, 4 а, 5 а, 6 а, 7 г, 8 б, 9 в, 10 б, 11 г, 12 а, 13 г, 14 г, 15 г.