Учебный материал к теме занятия. Факторы, влияющие на возникновение и распространение инфекционных заболеваний в войсках, самым тесным образом связаны со спецификой воинских коллективов

Факторы, влияющие на возникновение и распространение инфекционных заболеваний в войсках, самым тесным образом связаны со спецификой воинских коллективов, особенностями условий их быта и повседневной деятельности. К таким факторам относятся, прежде всего: казарменное размещение военнослужащих (играет важную роль в процессе распространения воздушно-капельных инфекций); общественный характер питания (повышает риск заражения больших групп людей кишечными инфекциями); периодическое «перемешивание» воинских контингентов (доукомплектование и перекомплектование воинских частей, сопровождающееся изменением иммунного статуса в воинских коллективах и, как следствие, ростом заболеваемости); район размещения (действия) войск (опасность заноса в войска инфекций, детерминированных санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе размещения или действия войск, в т.ч. природно-очаговых и других заболеваний).

В военное время и в условиях чрезвычайных ситуаций основные факторы, определяющие развитие и проявления эпидемического процесса, сохраняют свое значение, однако роль некоторых из них может существенно возрастать.

Так, весомое значение приобретает эпидемическое состояние населения в районе действий войск из-за реальной возможности заноса инфекции с поступающим из его состава пополнением, при использовании жилого фонда, воды, продуктов, имущества и т.д. Таким путем чаще всего могут распространяться педикулез, паразитарные тифы, тифо-паратифозные заболевания, вирусные гепатиты, а также болезни, характерные для данного района. Кроме того, важную роль в механизме возникновения инфекционных заболеваний играет массовая миграция населения (эвакуация, беженцы и др.).

В военной обстановке обычно создаются условия для размножения синантропных грызунов – возможного источника заноса в войска ряда инфекций. При полевом размещении войск они заселяют землянки, палатки, боевые позиции и другие объекты. Заражение военнослужащих происходит обычно не непосредственно от грызунов, а через различные факторы передачи: пищевые продукты, воду, пыль и др. Так могут распространяться чума, туляремия, геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез, лептоспироз и пр.

В тех или иных условиях определенное военно-эпидемиологическое значение могут иметь и дикие грызуны. Однако заражение от них чаще происходит при переносе возбудителей членистоногими, способными к самостоятельной миграции. При определенных условиях полевого размещения или боевых действий может возникнуть угроза заноса членистоногими в войска таких инфекций, как чума (блохи), клещевой энцефалит и другие арбовирусные инфекции (клещи), природно-очаговые спирохетозы.

Особое значение в военное время имеют загрязнение раневых поверхностей землей и заражение военнослужащих возбудителями анаэробных (столбняк, газовая гангрена) и других раневых (стафилококковой, синегнойной) инфекций. Это определяет необходимость специфической профилактики раневых инфекций путем создания у военнослужащих грунд-иммунитета против столбняка, ботулизма, газовой гангрены.

В определенных условиях, например, при расположении военнослужащих в земляных укрытиях в эндемичных районах почва может являться важным фактором заражения (через пыль) глубокими микозами (гистоплазмоз и др.).

При ведении боевых действий резко возрастает потребность в донорской крови, вследствие чего увеличивается риск заражения военнослужащих парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и др. В этих условиях еще большую актуальность приобретают вопросы отбора доноров, лабораторного контроля безвредности крови и ее дериватов, соблюдения противоэпидемического режима в медицинских учреждениях.

Не следует забывать о возможности использования биологических средств нападения. Однако, с учетом специфики их действия, в местах противостояния войск вероятно применение, как правило, лишь быстродействующих неконтагиозных возбудителей. Наиболее вероятные места использования контагиозных агентов – тыловые районы страны. В этом случае заражение территории может достигать значительных масштабов.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и выноса их из войск достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:

- мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в расположение войск;

- мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, а также противоэпизоотические мероприятия среди животных.

Среди мероприятий по нейтрализации источников инфекции, проводимых в военное время, первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение заноса инфекции в войска с пополнением, от населения, из природных очагов и от военнопленных.

Предупреждение заноса инфекции с пополнением достигается путем проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на сборных пунктах силами и средствами военных комиссариатов и органов здравоохранения, пунктах приема военнослужащих в воинских частях – силами медицинской службы. К мероприятиям относятся:

- раннее и активное выявление инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание), их изоляция и госпитализация;

- медицинский контроль размещения, питания, водоснабжения, прибывающего пополнения и санитарного состояния территории сборных пунктов и воинских частей;

- выявление и учет лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний (бактерионосителей), их санация;

- выявление лиц, подвергшихся риску заражения, организация за ними медицинского наблюдения;

- санитарная обработка (в том числе по эпидемическим показаниям);

- дезинфекция, дезинсекция и дератизация (по эпидемическим показаниям);

- профилактические прививки, ЭП (по эпидемическим показаниям);

- обсервационные и карантинные мероприятия в воинской части (по эпидемическим показаниям);

- гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих по вопросам профилактики инфекционных заболеваний.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска от населения достигается путем:

- проведения СЭР населенных пунктов, в последующем, санитарно-эпидемиологического наблюдения;

- ограничения (запрещения) контакта военнослужащих с населением;

- размещения воинских частей, соединений вне населенных пунктов, неблагоприятных в эпидемическом отношении;

- участия медицинской службы войск в локализации и ликвидации эпидемических очагов среди населения.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия среди населения организуют и проводят структурные подразделения, учреждения и органы государственной санитарно-эпидемиологической службы, службы МЧС, санитарно-эпидемиологические учреждения оперативных командований с привлечением населения.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска из природных очагов обеспечивается:

- проведением СЭР и санитарно-эпидемиологического наблюдения за активностью природных очагов;

- участием медицинской службы в выборе мест для размещения военнослужащих, исключающих заражение или менее опасных для заражения;

- использованием военнослужащими средств защиты от кровососущих членистоногих (защитные сетки, репелленты, белье и обмундирование, импрегнированное инсектицидами);

- проведением периодических (через 1-2 часа) само- и взаимоосмотров и телесных (утром, в обед и вечером) осмотров с удалением (уничтожением) членистоногих;

- проведением дезинсекции и дератизации;

- проведением военнослужащим профилактических прививок и ЭП (по эпидемическим показаниям);

- проведением гигиенического обучения и воспитания военнослужащих по вопросам профилактики природно-очаговых заболеваний и правилам поведения в природных очагах;

- запрещением использования в холодное время года сена и соломы в качестве подстилочного материала.

Для предупреждения заноса инфекционных заболеваний в воинские части от военнопленных запрещается контакт военнослужащих с военнопленными (кроме специально выделенной группы конвоирования). Дезинфекционные и другие необходимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия осуществляются в местах временного содержания военнопленных.

Мероприятия при перевозках войск, на путях их передвижения, при рассредоточении и эвакуации населения.

Передвижение войск осуществляется двумя основными способами – маршем (в пешем строю и с использованием боевых технических средств) и воинскими перевозками (железнодорожным, водным и авиационным транспортными средствами).

Передвижение войск, как правило, сопряжено с интенсивным и многосторонним воздействием на военнослужащих неблагоприятных факторов окружающей среды, которые могут не только привести к снижению их работоспособности (боеспособности), но и вызвать ряд патологических состояний и заболеваний. В процессе организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на марше необходимо учитывать:

- расстояние, которое необходимо преодолеть, количество и рубежи привалов, места дневного, ночного и суточного отдыха;

- наличие на маршрутах санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений);

- возможность применения противником БО до начала и в ходе марша.

При подготовке марша осуществляется СЭР в составе медицинской разведки с целью:

- изучения санитарно-эпидемиологической обстановки на маршрутах движения и в районах привалов, дневного, ночного отдыха и сосредоточения;

- обнаружения и обозначения очагов инфекционных заболеваний;

- определения возможности использования территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в период подготовки и в ходе марша определяются санитарно-эпидемиологи-ческой обстановкой как в воинской части, так и на маршрутах движения, в местах стоянок, привалов и в районе сосредоточения.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия при перевозках войск организуют и проводят начальники медицинской службы перевозимых воинских частей, соединений силами и средствами медицинской службы оперативных командований, Министерства здравоохранения, транспорта и путей сообщения, расположенными в районах железнодорожных станций и на пути следования эшелонов, и транспортных средств.

Для проведения мероприятий в эшелоне выделяется врач (фельдшер) эшелона, на которого возлагается:

- опрос военнослужащих перед посадкой в эшелон и в пути следования в целях активного выявления инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание), организация их изоляции и (по возможности) госпитализации;

- контроль подготовки транспортных средств, их очистки, качества дезинфекции, наличия запасов бутилированной воды, емкостей для кипячения воды (кипятка) и оборудованием мест для размещения военнослужащих;

- проверка полноты и качества проведения санитарной обработки (по эпидемическим показаниям) военнослужащих перед посадкой в эшелон и в пути следования;

- медицинский контроль организации питания, водоснабжения, размещения военнослужащих, состояния здоровья работников питания и лиц суточного наряда;

- организация гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, следующих в эшелоне.

При продолжительности перевозки более трех суток в состав эшелона включают вагон-изолятор (на судне оборудуется каюта-изолятор). Оснащение вагона-изолятора необходимыми медикаментами, дезинфицирующими средствами и санитарно-хозяйственным имуществом организует врач (фельдшер) эшелона.

При получении информации о возможности заноса в эшелон инфекции начальник эшелона ограничивает выход военнослужащих из вагонов. В пути следования врач (фельдшер) эшелона организует ежедневный опрос военнослужащих. Выявленных больных изолируют; в помещении изолятора проводится текущая, а в вагоне (на судне), где находился больной, – заключительная дезинфекция.

При выявлении в эшелоне случаев ООИ, групповых заболеваний сыпным тифом или при использовании БО принимается решение о задержке эшелона и проведении карантинных мероприятий. Эшелон направляется в место для развертывания карантина; проводятся все необходимые мероприятия по ликвидации эпидемического очага с привлечением сил и средств медицинской службы МО, Министерств здравоохранения, транспорта и путей сообщения. По окончании срока карантина личный состав эшелона подвергается медицинскому осмотру и полной санитарной обработке, после чего разрешается дальнейшее следование к месту назначения.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия среди военнослужащих, перевозимых автомобильным транспортом, организует и проводит медицинская служба воинской части во взаимодействии с медицинской службой дорожных войск.

При перевозках войск авиационным транспортом санитарно-противоэпидемические мероприятия проводятся силами медицинской службы перевозимых частей и военно-транспортной авиации.

При перевозках организованных контингентов гражданского населения санитарно-противоэпидемические мероприятия осуществляются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к воинским эшелонам.

На путях передвижения войск функции противоэпидемических барьеров выполняют санитарно-контрольные пункты (СКП),

В соответствии с предназначением, СКП устанавливаются на крупных железнодорожных станциях внутреннего района, распорядительных станциях тыловой границы фронта, временных перегрузочных районах на границе армейского тыла, в распорядительных портах и на аэродромах материально-технического обеспечения. СКП осуществляют контроль за проходящими эшелонами с целью выявления инфекционных больных, проверки санитарно-гигиенического состояния эшелона и проведения необходимого комплекса изоляционно-ограничительных и других специальных мероприятий. СКП также контролируют работу медицинских работников, пополняют запасы медикаментов и дезинфицирующих средств, следят за обеспеченностью эшелонов доброкачественной (кипяченой) водой, руководят приданными медицинскими силами и средствами, осуществляющими санитарно-противоэпиде-мические мероприятия; проводят СЭР (санитарно-эпидемиологическое наблюдение) в закрепленном районе, контролируют санитарное состояние железнодорожных станций и прилегающих к ним территорий.

Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих используется широкий круг мероприятий, включающих мероприятия, направленные на источник инфекции (изоляционные, лечебно-диагностические, ограничительные, а в отношении зоонозных инфекций – ветеринарно-санитарные), санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, проведение иммунопрофилактики, ЭП и др.

Выявление, изоляцию, оказание медицинской помощи и эвакуацию инфекционных больных (подозрительных на инфекционные заболевания) в воинских частях и медицинских пунктах, в том числе среди раненых и больных, организуют начальники медицинской службы частей и учреждений.

Инфекционных больных (подозрительных на заболевание) выявляют посредством медицинского наблюдения, опроса, медицинского осмотра и термометрии, особенно среди лиц, подвергшихся риску заражения. При наличии условий у выявленных больных отбирают материал для лабораторного исследования.

При проведении на этапах медицинской эвакуации воинских частей и соединений медицинской сортировки лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, дифференцируют на группы:

- с преимущественно общетоксическими симптомами;

- с преимущественно признаками поражения органов дыхания;

- с преимущественно признаками поражения органов пищеварения;

- с преимущественно признаками поражения центральной нервной системы.

Наиболее опасными для окружающих считаются инфекционные больные с признаками поражения органов дыхания и слизистой оболочки ротоглотки, а также больные с диареей и рвотой.

Выявленных больных немедленно помещают в изоляторы медицинских пунктов и омедр (до получения разрешения на их эвакуацию) для оказания медицинской помощи и установления диагноза.

Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение заражения военнослужащих возбудителями опасных для человека зоонозных инфекций и реализуются в двух направлениях:

1) поддержание эпизоотического благополучия среди домашних животных, обитающих в пределах воинской части;

2) предотвращение поступления на довольствие военнослужащим зараженных продуктов животного происхождения.

Основу профилактики инфекционной заболеваемости военнослужащих составляют мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей инфекций, причем, их сердцевиной является проведение в воинских частях комплекса санитарно-гигиенических мероприятий (санитарно-технических, хозяйственных, медицинских), преследующих целью сохранение и укрепление здоровья военнослужащих в различных условиях их деятельности. К этим мероприятиям относятся медицинский контроль за выбором районов расположения войск, условиями размещения и очисткой территории, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием, соблюдением правил личной гигиены, условиями военного труда, очисткой полей сражений и захоронением павших (умерших).

Эпидемиологическая направленность санитарно-гигиенических мероприятий определяется особенностями механизма и путей передачи возбудителей инфекционных болезней. Объектами приложения санитарно-гигиенических мероприятий противоэпидемической направленности непосредственно являются шесть элементов внешней среды – факторов передачи: 1) воздух, 2) вода, 3) пища, 4) почва, 5) живые переносчики, 6) предметы обстановки.

Особое значение в профилактике кожных заболеваний, педикулеза и паразитарных тифов имеет банно-прачечное обслуживание: регулярная помывка военнослужащих, своевременная смена постельного и нательного белья, поддержание в должном санитарном порядке войсковых банно-прачечных объектов.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде. В зависимости от показаний к применению дезинфекцию разделяют на два вида: профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от эпидемиологической обстановки. Основными объектами профилактической дезинфекции являются помещения казарм и прилегающая территория, помещения столовой и кухни, питьевая вода, умывальники, уборные, мусоросборники, караульные помещения, санитарные пропускники, бани, помещения медицинских пунктов.

Очаговая дезинфекция подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится у постели больного в изоляторах медицинских пунктов, в медицинских учреждениях, в инфекционных отделениях. Обеззараживанию подлежат выделения больных (мокрота, рвотные массы, промывные воды, кал, гной) и объекты внешней среды, на которые попадают эти выделения (белье, посуда, остатки пищи, предметы ухода за больными, помещение, мебель, воздух, перевязочный материал). Методы обеззараживания выбирают с учетом механизма передачи инфекции, устойчивости возбудителя во внешней среде, а также безопасности для больных, в присутствии которых проводится дезинфекция.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т.е. после удаления источника инфекции, с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.

Различают механический, физический, химический и биологический методы дезинфекции.

Дезинсекция – это уничтожение переносчиков возбудителей инфекционных болезней и бытовых паразитов. Войсковая дезинсекция подразделяется на профилактическую и истребительную.

Профилактический раздел дезинсекции составляют мероприятия, нацеленные на создание неблагоприятных условий для выплода членистоногих, а также на предотвращение нападения их на человека.

Комплекс профилактических мер включает санитарно-гигиенические, санитарно-технические и защитные мероприятия. Санитарно-гигиенические мероприятия заключаются в выполнении правил личной и общественной гигиены, поддержании уставного порядка в жилых и служебных помещениях, на объектах питания, а также территории военных городков. Санитарно-технические мероприятия препятствуют проникновению и свободному перемещению членистоногих, доступу их к продуктам питания, готовой пище, воде, нечистотам, пищевым отходам. К таким мероприятиям относятся засетчивание окон, осмотр поступающего имущества (продовольствия, постельных принадлежностей, обмундирования, мебели) на наличие членистоногих, оборудование контейнеров и баков крышками в целях обеспечения их недоступности для членистоногих.

Защита военнослужащих от нападения членистоногих достигается использованием отпугивающих препаратов – репеллентов (диметилфталата, диэтилтолуамида (ДЭТА), бензимина и т.д.), а также правильной подгонкой и заправкой обмундирования.

Истребительные дезинсекционные мероприятия направлены на уничтожение членистоногих во всех фазах их развития. Различают механический, физический, химический, биологический и комбинированные методы дезинсекции. При необходимости обработки больших площадей требуются специальные машины, имеющиеся в химических войсках (АРС, ТДА), и даже самолеты.

По мере освоения промышленного изготовления наиболее активных аттрактантов (привлекающих веществ) представится возможность комбинированного применения их с инсектицидами для повышения эффективности дезинсекционных мероприятий.

Дератизация представляет собой комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами. Дератизация подразделяется на профилактическую и истребительную.

К профилактической дератизации относятся санитарно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия, которые включают создание условий, препятствующих размножению грызунов и проникновению их в жилые, служебные и складские помещения.

В случае значительного размножения грызунов проводятся истребительные мероприятия, которые включают 3 метода: механический, химический, биологический.

В войсках преимущественно используются механический (с применением различных орудий лова – давилок, капканов, живоловок) и химический методы борьбы с грызунами. Химический метод – основной метод истребительной дератизации – основан на применении разнообразных ядовитых веществ – ратицидов (родентицидов), которые по характеру действия делятся на яды острого действия (однодозовые) и яды хронического действия (многодозовые, кумулятивные). Большинство ядов используется в виде пищевых и водных отравленных приманок, а некоторые из них (крысид, фосфид цинка) – для непосредственного опыления нор грызунов. Хлорпикрин применяется для газовой дератизации.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее – иммунопрофилактика) – система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем создания или усиления искусственного иммунитета у восприимчивых к инфекциям людей. В системе противоэпидемических мероприятий иммунопрофилактика направлена на третье звено эпидемического процесса (восприимчивый организм).

Вакцинация воинских контингентов проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Плановая вакцинация военнослужащих осуществляется в соответствии с приказом МО РБ от 7.06.2010 г. №497 «О введении в действие Инструкции о порядке организации проведения профилактических прививок военнослужащим Вооруженных Сил и транспортных войск». В плановом порядке офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, а также курсанты первых курсов Военной академии РБ, не имеющие документального подтверждения о ревакцинации в 16 лет, прививаются против дифтерии, столбняка. Этим же приказом определен перечень прививок по эпидемическим показаниям: против вирусных гепатитов А и В, чумы, сибирской язвы, клещевого энцефалита, гриппа, кори, эпидемического паротита, краснухи, дифтерии, холеры, полиомиелита, желтой лихорадки.

Прививки по эпидемическим показаниям (вакцинация или ревакцинация) проводятся во внеочередном порядке при угрозе заноса инфекции в войска, в частности, в следующих случаях:

- при возникновении и росте числа случаев заболеваний военнослужащих инфекцией, вакцинация против которой ранее не проводилась или проводилась давно;

- при росте заболеваемости местного населения инфекцией, представляющей опасность для военнослужащих воинской части;

- при появлении хотя бы одного случая заболевания ООИ среди населения в районе дислокации воинской части или среди военнослужащих;

- при выдвижении воинской части (подразделения) в район, где имеются очаги особо опасных антропонозных или зоонозных инфекций (чума, холера), а также при активации природного очага ООИ в районе размещения войск;

- при угрозе применения противником БО и ликвидации последствий применения.

Наиболее часто прививки по эпидемическим показаниям проводятся при угрозе распространения дифтерии, кори, менингококковой инфекции, вирусных гепатитов и некоторых природно-очаговых инфекций.

Эффективность иммунопрофилактики в значительной степени зависит не только от качества вакцин, но и от метода их введения. При проведении массовой иммунизации, в особенности по эпидемическим показаниям при чрезвычайных ситуациях, эффективность прививочной работы во многом определяется темпами проведения прививок и массовостью охвата угрожаемых контингентов, что обеспечивается путем использования высокопроизводительных технических средств и методов массовой иммунизации.

Скарификационный, шприцевой и интраназальный методы характеризуются низкой производительностью (30-60 человек в час). К методам массовой иммунизации относят безыгольный, пероральный и аэрозольный.

Безыгольный (струйный) метод иммунизации реализуют с помощью инъекторов различных конструкций в строгом соответствии с инструкциями по их эксплуатации. Преимуществами безыгольного метода являются:

- высокая производительность (при хорошей организации прививок – до 800 инъекций в час и более);

- быстрота и простота осуществления инъекции, простота дозировки и отсутствие необходимости в ее корректировке перед каждой инъекцией;

- быстрое рассасывание препарата, введенного подкожно и внутримышечно;

- сниженная опасность переноса инфекций;

- легкость обучения медицинского персонала технике выполнения инъекций;

- универсальность: позволяет вводить препараты на заданную глубину (внутрикожно, подкожно, внутримышечно) и в широком диапазоне доз (от 0,1 до 1,0 мл);

- возможность проведения вакцинации в любом помещении, в т.ч. и в полевых условиях на открытом воздухе, поскольку безыгольный инъектор сохраняет стерильность в течение всего периода работы.

Однако, наряду с преимуществами, безыгольный метод введения медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) имеет и некоторые недостатки. К ним относятся:

- возможность появления точечного кровотечения;

- более выраженные реакции на введение сорбированных препаратов за счет их задержки в верхних слоях кожи.

Действие инъектора основано на использовании кинетической энергии струи жидкости, выбрасываемой под высоким давлением через сопло малого диаметра и способной проникать в кожу и подлежащие ткани. Схематично работа безыгольного инъектора выглядит следующим образом: при зарядке инъектора сжимаются силовые пружины, и в рабочий цилиндр из флакона поступает одна доза препарата. При нажатии на рычаг спуска взведенные при зарядке силовые пружины освобождаются и давят на поршень (плунжер), под воздействием которого препарат через отверстие в сопле истекает в виде тонкой струи под давлением 150-300 кг/см².

Табельным средством проведения массовой иммунизации военнослужащих ВС РБ является безыгольный инъектор БИ-3. Инъекторы постоянно совершенствуются с целью повышения надежности, точности и удобства проведения вакцинации. Разработана и применяется новая модель безыгольного инъектора БИ-30М с протектором противоинфекционным ППН-2. Отличительной особенностью данного инъектора является то, что в нем предусмотрено применение стерильных автоматически сбрасываемых сменных протекторов, обеспечивающих предотвращение возможности переноса инфекции (в том числе СПИД) от человека к человеку. Производительность БИ-30М с индивидуальной съемной насадкой составляет 450-500 чел./час.

Пероральный метод иммунизации основан на введении МИБП через пищеварительный тракт, который проницаем для всех видов вакцинных препаратов практически на всем протяжении (полость рта, глотка, пищевод, тонкий и толстый кишечник). При пероральном введении используются высокие дозы вакцин – в 50-100 раз выше, чем при парентеральном.

Будучи наиболее физиологичным путем введения вакцин в организм, пероральная иммунизация обладает следующими преимуществами по сравнению с другими методами иммунизации:

- безболезненна, хорошо переносима, исключает возможность заноса инфекции в процессе ее проведения;

- не требует специального оборудования и аппаратуры;

- может осуществляться практически в любой обстановке (в казармах, в транспорте, в полевых условиях и т.п.), с минимальным привлечением медицинского персонала;

- при иммунизации через пищеварительный тракт можно получить иммунитет к любой инфекции, независимо от механизма ее передачи в естественных условиях.

Большими преимуществами метода являются безвредность и менее выраженная реактогенность, меньшая вероятность осложнений и аллергизации. Местные реакции в ответ на введение МИБП через пищеварительный тракт могут проявляться кратковременными слабовыраженными диспептическими расстройствами и регионарными лимфаденитами.

При проведении иммунизации пероральным методом на медицинский персонал возлагаются общая организация прививок, разъяснительная работа и наблюдение за проведением прививок. Особое внимание при проведении пероральной вакцинации должно быть уделено правильному приему вакцины. Раздача вакцины, регистрация вакцинируемых и контроль правильности приема препарата могут быть поручены, кроме медицинского персонала, также и командирам подразделений.

После пероральной вакцинации развивается местный и общий иммунитет. Однако развитие общего иммунитета происходит медленнее, чем при подкожном и внутримышечном введении вакцины, в то время как местный иммунитет развивается быстрее. Поэтому пероральное введение вакцин может использоваться в случаях необходимости быстрого достижения специфической устойчивости при опасности возможного заражения через рот.

После приема оральных вакцин рекомендуется в течение 30 минут не принимать пищу и воду, чтобы уменьшить возможность механического удаления препаратов со слизистых оболочек.

В настоящее время используются единичные пероральные вакцины. Среди них живая полиомиелитная (конфеты-драже), живая гриппозная (жидкая), рекомбинантная антирабическая для профилактики бешенства у диких животных, таблетированные формы вакцин против чумы, холеры, натуральной оспы и др.

Аэрозольный (ингаляционный) метод. При аэрозольном методе иммунизации МИБП, искусственно переведенный в состояние аэрозоля, при вдыхании накапливается на слизистых оболочках дыхательного тракта и легких и проникает во внутреннюю среду организма, достигая иммунокомпетентных органов и систем. Наиболее выраженной иммунизирующей способностью обладает тонкодисперсный жидкий вакцинный аэрозоль (только частицы диаметром менее 10 мкм способны проникать в бронхиолы и альвеолы). С увеличением дисперсности аэрозольных вакцин увеличивается их реактогенность. Распыление жидких вакцин осуществляют с помощью ингаляторов (дозаторов) или генераторов аэрозолей (ультразвуковых либо пневматических распылителей эжекторного типа).

Достоинствами метода являются:

- возможность проникновения антигена во внутреннюю среду организма через множественные анатомо-физиологические ворота (конъюнктивы, слизистые оболочки ротовой полости и верхних дыхательных путей, бронхи, легкие), что приводит к формированию в более короткие сроки, по сравнению с другими методами, местного и общего иммунитета;

- более высокая иммунологическая эффективность МИБП в отношении ряда зоонозных инфекций, протекающих в наиболее тяжелой легочной форме (чума, туляремия и др.);

- можно получить иммунный ответ на любую вакцину (живую, убитую, жидкую, сухую). Более удобны для применения аэрозольным методом сухие концентрированные вакцины с определенным фракционно-дисперсным составом;

- безболезненность и безопасность;

- сформировавшийся иммунитет обеспечивает высокую устойчивость организма к аэрозольному заражению, что особенно важно при защите военнослужащих от БА;

- высокая производительность (в пределах 600 человек в час в зависимости от технических характеристик и количества генераторов).

Недостатки иммунизации аэрозольным методом: большой расход МИБП, необходимость защиты медицинского персонала; возможность аллергизации организма, появления трахеобронхита.

Проведение профилактических прививок в воинской части включает:

1. Мероприятия в подготовительном периоде.

2. Мероприятия в период проведения иммунизации.

3. Мероприятия в постпрививочном периоде.

Подготовительный период является важным разделом работы начальника медицинской службы по организации иммунопрофилактики. В течение подготовительного периода проводятся:

– планирование иммунопрофилактики в воинской части;

– получение и учет прививочного материала;

– транспортировка и хранение прививочного материала;

– оснащение помещения для проведения прививок;

– занятия с медицинским персоналом по правилам проведения прививок;

– пропаганда гигиенических знаний среди военнослужащих о профилактике инфекционных заболеваний.

При планировании работы медицинской службы воинской части начальник медицинской службы составляет (с учетом годового плана работы воинской части) и утверждает у командира план проведения профилактических прививок на год. В нем определяются ориентировочные сроки иммунизации и категория военнослужащих. План составляется в соответствии с календарем прививок военнослужащих ВС и хранится в папке рабочей документации начальника медицинской службы. В папке также находятся план-график проведения профилактических прививок на каждое полугодие, выписки из приказов командира воинской части о проведении профилактических прививок, списки привитых военнослужащих по подразделениям, заверенные подписью начальника штаба воинской части; списки непривитых военнослужащих с указанием конкретной причины; приходно-расходная документация на получение и расходование прививочного материала, спирта этилового, ваты, шприцев одноразовых и т. д. Порядок проведения профилактических прививок устанавливается приказом командира воинской части, проект которого составляет начальник медицинской службы. В приказе определяются цель проведения прививок, сроки, место и очередность прибытия военнослужащих подразделений на медицинский осмотр и непосредственно на иммунизацию (с учетом организации внутренней и караульной службы воинской части, возможностей прививочной бригады).

Иммунизировать военнослужащих целесообразно в предвыходные дни, чтобы освободить их от тяжелой физической нагрузки. Время проведения прививок определяется в каждой воинской части индивидуально (лучше во второй половине рабочего дня). В сложных эпидемических условиях прививки можно проводить и в вечернее время. Однако в этом случае иммунизация военнослужащих прекращается не менее чем за один час до отхода ко сну.

В течение нескольких дней, до и после проведения прививок, военнослужащим рекомендуется принимать витаминные препараты, поскольку иммунизация вызывает снижение содержания в организме витаминов, особенно витамина С.

Не ранее чем за сутки до начала иммунизации должна быть организована помывка военнослужащих в бане со сменой нательного белья.

Военнослужащим не следует принимать антибиотики и сульфаниламиды за 1-2 дня до иммунизации и на протяжении 7 недель после иммунизации живыми вакцинами.

Приказом командира воинской части назначаются конкретные лица, ответственные за организацию и проведение прививочных мероприятий, предусматриваются время и место проведения занятий с медицинским персоналом и беседы с военнослужащими.

Период иммунизации включает:

– медицинский осмотр военнослужащих, подлежащих иммунизации;

– проведение профилактических прививок;

– индивидуальный учет проведенной иммунизации;

– уничтожение неиспользованных иммунных препаратов,инъекционного инструментария, дезинфекция помещений.

Отметку о выполненной прививке заносят в список военнослужащих по подразделениям, в медицинскую книжку (раздел «Предохранительные прививки»), а для солдат и сержантов срочной службы – и в военный билет (раздел «Прививки») по форме: дата прививки, наименование вакцины, серия, доза и метод введения препарата. Отметки в медицинских книжках и военных билетах подписывает врач (фельдшер). Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником были даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах, кроме военного билета, и подписывается как медицинским работником, так и военнослужащим. Результаты проведенных прививок заносят в «Журнал учета проведенных прививок». В записи указываются: наименование препарата, страна-производитель, доза, серия, срок годности, а также сведения о наличии или отсутствии поствакцинальных реакций или осложнений (если они наблюдались – указывают время их развития, клинические проявления и их продолжительность, проведенное лечение). Запись заверяет лицо, сделавшее прививку.

В каждой организации здравоохранения, где проводят профилактические прививки, ведется «Журнал учета и использования медицинских иммунобиологических препаратов». В этом журнале для каждого вида МИБП выделяется отдельная страница.

Списанию и уничтожению подлежат МИБП:

- хранившиеся в условиях нарушения температурного режима;

- с истекшим сроком годности;

- с неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

- с нарушением целостности емкостей (ампул, флаконов и т.д.);

- с изменившимися внешними свойствами, не обозначенными в инструкции (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение цветности, прозрачности и т.д.).

Самостоятельная работа

1. Оценить эффективности иммунопрофилактики военнослужащих.

2. Решить ситуационные задачи.

Литература для самостоятельной подготовки

1. Организация медицинского обеспечения войск : учеб. / С.Н. Шнитко [и др.]. Минск : БГМУ, 2008. – С. 162-167.

2. Мельниченко, П.И. Военная гигиена и военная эпидемиология / П.И.Мельниченко, П.И. Огарков, Ю.В. Лизунов. М.: Медицина, 2006. 400 с.

3. Лебедев, С.М. Санитарно-эпидемиологическая разведка в системе противоэпидемического обеспечения войск / С.М. Лебедев,К.В., Мощик, Б.В. Спасский. Минск: БГМУ, 2006. – 32 с.

4. Инструкция о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь. Приказ Министра обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 г. – С. 184-186, 188-192.

Тема: ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И СОДЕРЖАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОБЛЮДЕНИЮ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА И СТРОГОГО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ