Тема 1. Введение в хирургию. 1. Первую врачебную
Задача 1
1. Первую врачебную.
2. Наложение транспортной иммобилизации.
3. В лечебное учреждение с дежурным травматологическим отделением.
4. Экстренную хирургическую помощь.
Задача 2
1. История болезни.
2. Частичная санитарная обработка, сбривание волос в области лобка.
3. В общехирургическое отделение.
4. Пешком в сопровождении санитарки.
Задача 3
1. Язвенное кровотечение.
2. Санитарная обработка не показана из-за шокового состояния.
3. В операционную хирургического блока на каталке.
4. Экстренная операция – остановка кровотечения.
Задача 4
1. Врач-стоматолог.
2. рентгенография нижней челюсти.
3. В отделение челюстно-лицевой хирургии.
4. Экстренная хирургическая помощь – шинирование перелома нижней челюсти.
Задача 5
1. Врач-нейрохирург.
2. Томография головного мозга.
3. Бритье волос головы.
4. В экстренную операционную на каталке.
5. В нейрохирургическом отделении.
Тема 2. Антисептика
Задача 1
1. Применен вид физической антисептики – дренирование гнойного очага.
2. Для промывания гнойного очага лучше применить раствор хлоргексидина.
3. До определения возбудителянеобходимо назначить антибиотик широкого спектра действия (например цефатоксим).
Задача 2
1. Необходимо произвести посев содержимого гнойного очага для определения чувствительности к антибиотикам.
2. Лучше всего применить раствор перекиси водорода, который является сильным окислителем, а также способствует механической очистке патологического очага.
3. Необходимо назначить антибиотики и местно протеолитические ферменты (например, цефазолин и химотрипсин).
Задача 3
1. Флегмона правой стопы.
2. Механическую антисептику, вскрыть флегмону стопы.
3. Химическую антисептику, промыть рану перекисью водорода.
4. Дренирование раны.
5. Антибиотики цефалоспоринового ряда.
Задача 4
1. Лапаротомия, устранение источника перитонита (например, удаление гнойного аппендицита).
2. Промывание брюшной полости фурацилином и гипохлоритом натрия.
3. Постановка 4 дренажей в брюшную полость.
Задача 5
1. Заболевание вен.
2. Иссечение гнойных вялых грануляций.
3. Промывание язвы фурацилином и перекисью водорода.
4. Введение в рану протеолитических ферментов.
Тема 3. Асептика
Задача 1
1. Марлевые шарики, салфетки, тампоны, турунды, бинты.
2. Шарики укладывают в марлевые мешочки по 50-1000 шт., салфетки связывают по 10 штук. Затем перевязочный материал помещают в биксы или, в виде исключения, в мешок.
3. Автоклавирование. Режим – 2 атм. (132,9°C) в течение 20 мин.
4. Закрыв биксы, их переносят в специальную комнату, где хранят в шкафах под замком. Допустимый срок хранения материала в неоткрывавшемся биксе – 48 часов, в мешках – 24 часа.
5. Максимальная термометрия, ампулы с бензойной кислотой, резорбцином, антипирином, тест-полоски.
Задача 2
1. Раствор А: пергидроля 20 г, стирального порошка 5 г, воды 975 мл;
раствор Б: перекись водорода 2,5% - 200 мл, стирального порошка 5 г, воды – 795 мл.
2. Раствор хлоргексидина биглюконата (водный или спиртовой), 70% этиловый спирт, 2,5% глутаровый альдегид, препарат «Сайдекс», 3 и 6% раствор перекиси водорода.
3. а) Трехкратное протирание салфетками, обильно смоченными растворами; б) погружение частей разобранного эндоскопа (кроме гибких и оптических) в раствор,; в) погружение эндоскопа целиком (не все модели).
4. В специальной камере оксидом этилена (16 часов при комнатной температуре) или его смесью с бромидом метилена (6 часов при 55°C).
5. В стерильных полотняных мешках.
Задача 3
1. Предварительную. Влажной тряпкой собирают всю пыль, осевшую за ночь на предметы, приборы, подоконники.
2. Текущую. Убирают упавший на пол перевязочный материал и инструментарий.
3. Послеоперационная. Убирают белье, обрабатывают операционный стол, протирают пол.
4. Заключительная. Протирают стены, потолок, оборудование, пол антисептическими растворами, включают ультрафиолетовые лампы.
5. Раз в неделю.
Задача 4
1. Предстерилизационная подготовка; укладка и подготовка кстерилизации; стерилизация; хранение стерильного материала.
2. Хирургические инструменты, загрязненные кишечным содержимым, предварительно помещают в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на30мин. Затем в этом же растворе их моют ершами, щетками, ополаскивают проточной водой и опускают в один из моющих растворов,подогретый до 50°С, на 15 - 20 мин.Состав моющих растворов: раствор А: пергидроля 20 г, стирального порошка 5 г, воды 975 мл; раствор Б: 2,5% раствора перекиси водорода 200 мл, стирального порошка 5 г, воды 795 мл.После замачивания хирургические инструменты моют в том же растворе ершами, щетками (особенно тщательно обрабатывают замки, зубчики, насечки),а затем в течение 5 мин. ополаскивают теплой водой и в течение 1 мин. прополаскивают в дистиллированнойводе. После этого инструменты помещают в сухожаровойстерилизатор при температуре 850С для высушивания, после чего они готовы к стерилизации.
3. Сухожаровой шкаф-стерилизатор.
4. Для стерилизации в сухожаровых стерилизатораххирургические инструменты помещают в металлические коробки, укладывают их вертикально в один слой.
5. 60 мин. при температуре 1800С.
Задача 5
1. Натуральные и синтетические; рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
2. Синтетическийнерассасывающийся.
3. Способ Кохера, в автоклаве.
4. Натуральный рассасывающийся.
5. Способ Клаудиуса, Губарева, Ситковского.
Тема 4. Переливание крови и ее компонентов, кровозамещяющие жидкости
Задача 1
1. Наружное скрытое кровотечение.
2. Абсолютные.
3. Группу крови и пробы на совместимость определяет врач, он же проводит гемотрансфузию; не была проведена проба на биологическую совместимость.
4. Гемотрансфузионный шок.
5. Прекращение гемотрансфузии, кровопускание до 300 мл, переливание
500-700 мл одногруппной совместимой плазмы, противошоковые мероприятия.
Задача 2
1. Наружное явное.
2. Абсолютные.
3. Гемотрансфузионный шок в результате резус-несовместимости.
4. Обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, антигистаминные препараты, обменное переливание плазмы, гемодинамические кровезаменители, паранефральная блокада.
Задача 3
1. 2 степень.
2. Цитратный шок.
3. Введение хлорида кальция в/в, сердечных аналептиков, антигистаминных средств.
4. 10 мл хлорида кальция на каждые 500 мл консервированной крови.
Задача 4
1. Ожоговый шок.
2. В реанимационном отделении.
3. Кристаллоидные, коллоидные растворы, белковые препараты.
4. Восполнение ОЦК.
Задача 5
1. Анафилактическая реакция.
2. Не проведена биологическая проба перед переливанием желатиноля.
3. Немедленно прекратить трансфузию желатиноля.
4. В истории болезни и журнале регистрации переливаний кровезамещающих жидкостей.