Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (синдром длительного раздавливания, краш-синдром, травматический эндотоксикоз, синдром позиционного сдавления) развивается при возобновлении кровообращения после освобождения участков тела от травматического воздействия тяжестей. Выраженность синдрома зависит от продолжительности ишемии и обширности повреждения тканей.

Симптомы. После освобождения от сдавления характерны слабость, головокружение, боль и нарушение подвижности в конечности, снижение чувствительности и похолодание её. Затем нарастает деревянистый отек, синюшность кожи и развивается олигоанурия. Чрезвычайно важно раннее определение жизнеспособности конечности по степени ишемии (компенсированная, некомпенсированная и необратимая). Возможные осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, некроз и нагноение тканей. Выделяют период компрессии и посткомпрессионный период.

Первая помощь. Поддержка дыхания и кровообращения. Умеренно тугое бинтование конечности от центра к периферии, обкладывание ее пузырями со льдом, транспортная иммобилизация. При продолжительности сдавления конечности более 6-10 часов – наложение жгута перед освобождением конечности из завала. Обильное щелочное питье. Согревание пострадавшего.

Доврачебная помощь. Контроль транспортной иммобилизации и повязки. При явных признаках нежизнеспособности конечности или с целью остановки кровотечения – наложить жгут. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Контроль качества оказанной помощи. Внутривенный или внутикостный доступ. Инфузионная терапия с применением кристаллоидов (до 800 мл), 200-400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Наркотические анальгетики (фентанил, морфин) в/венно. Оценка тяжести ишемии конечности: при компенсированной и некомпенсированной ишемии снять наложенный жгут. При разрушении конечности или признаках необратимой ишемии (мышечная контрактура) – наложить жгут выше места сдавления.

Все пострадавшие с СДС должны быть эвакуированы в первую очередь, лежа на носилках. Исключение составляют пострадавшие с крайне тяжелой степенью поражения, которая по клиническому течению не отличается от декомпенсированного необратимого шока. Их оставляют для проведения симптоматической терапии.

УТОПЛЕНИЕ

Различают «истинное», «асфиктическое» и «синкопальное» утопление. «Истинное» утопление – это попадание больших объемов воды в дыхательные пути. «Асфиктическое» или «ложное» утопление характеризуется ларингоспазмом вследствие попадания жидкости. «Синкопальное» утопление развивается в результате рефлекторной остановки сердца и дыхания.

Симптомы. При «истинном» утоплении в пресной воде развивается гемолиз. Утопление в морской воде приводит к гемоконцентрации и гиперосмолярному синдрому. Для «истинного» утопления характерна фиолетово-синюшная окраска кожи. При «асфиктическом» утоплении цианоз кожи менее выражен, снижается АД, развивается брадикардия, затем асистолия. Для «синкопального» утопления характерна резкая бледность кожи. Продолжительность умирания при утоплении колеблется в широких пределах. При «синкопальном» утоплении в ледяной воде она может достигать 30 минут и более, поэтому реанимационные мероприятия необходимо проводить настойчиво и длительно.

Первая помощь. Предварительно пальцем, обернутым тканью, очистить ротовую полость и глотку от инородних тел, слизи. Удалить пену и жидкость из нижних отделов дыхательных путей и желудка, для чего пострадавшего с опущенной головой быстро укладывают вниз животом на колено спасателя (не более чем на 20-30 с) и производят 2-3 удара между лопатками, удаляя жидкость и пену из дыхательных путей. При развитии терминального состояния – искусственное дыхание методом «изо рта в рот» и непрямой массаж сердца.

Рис. 2. Положение пострадавшего для удаления воды из легких

Доврачебная помощь. Наложение шины-воротника («после ныряния»). Снять стесняющую одежду с пострадавшего, приступить к его согреванию. Ингаляция кислорода. При развитии терминального состояния – ИВЛ, непрямой массаж сердца. Для предупреждения аспирации толстым зондом эвакуировать содержимое желудка.

Первая врачебная помощь. Продолжение реанимационных мероприятий. Согревание пострадавшего. При дыхательной недостаточности ингаляция кислорода, ИВЛ.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача фельдшера.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Симптомы. Клиника обусловлена преимущественным поражением сердца, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, ожогами. Судорожные сокращения отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги, угнетение сознания различной степени. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Поражения кожи в местах входа и выхода тока различной формы и размеров – от точечных меток тока до полного обугливания целой конечности.

Первая помощь. Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой, оттащить пострадавшего за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину). При остановке сердца и дыхания - непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи – при брадикардии - 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно.

Первая врачебная помощь. При сохраненном дыхании и кровообращении помощь оказывать как при коллапсе, острой сердечной недостаточности. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2-4 мл 0,5% раствора сибазона). Внутривенно 400 мл физиологического раствора (ацесоль, дисоль, трисоль и т.п.), 400 мл 5% раствора глюкозы или полиглюкина. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания (характерно для поражения постоянным током высокого напряжения) - проведение ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ГЛАВА 2. КРОВОТЕЧЕНИЯ

Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения. При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Венозное кровотечение характеризуется темно-вишневым цветом крови, медленной равномерной струей. Реже приводит к массивной кровопотере. Капиллярное возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Кровь вытекает медленно, по каплям. Возникают кровотечения при чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся действием механического фактора (землетрясения, автомобильные аварии, взрывы и др.)

Общие симптомы. Слабость, головокружение, бледность кожного покрова и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови.

Первая помощь при кровотечениях. В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Рис. 3. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении

1 - прижатие лучевой и локтевой артерии при ранении ладони;

2 - прижатие височной артерии;

3 - прижатие наружной челюстной артерии;

4 - прижатие сонной артерии;

5 - прижатие плечевой артерии

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Контороль наложения жгута. Внутривенное введение инфузионных растворов.

Первая врачебная помощь. Окончательная или временная остановка кровотечения, восполнение ОЦК кровозамещающими жидкостями, борьба с болью.

Эвакуация санитарным транспортом в госпиталь в сопровождении фельдшера или врача.

Таблица 1

Объем кровопотери и патофизиологические сдвиги.

Показатель	Степень тяжести кровопотери
I	II	III	IV
ЧСС, в минуту	< 100	> 100	> 120	> 140
АД	N	N	↓	↓↓
Пульсовое давление	N или ↑	↓	↓	↓↓
Почасовой диурез, мл	>30	20-30	5-15	анурия
Уровень сознания	Легкое возбужде-ние	Возбуждение	Спутанное	Прекома
Частота дыхания в минуту	N	20-30	30-40	>45
Тест заполнения капилляров	N	Замедленный	Очень медлен-ный	Заполне-ниеотсутст-вует
Объем кровопотери у взрослого человека массой 70кг, мл(% ОЦК)	<75 (<15)	750-1500 (15-30)	1500-2000 (30-40)	>2000 (>40)

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Симптомы. Поступление крови из носовых ходов наружу или в носоглотку.

Первая помощь. Придают положение сидя с наклоненной вперед головой. Марлевая тампонада обоих носовых ходов. Холод на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе с тампоном к носовой перегородке.

Доврачебная помощь сводится к тампонаде обоих носовых ходов тонкими марлевыми полосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать любые сосудосуживающие капли (от насморка).

Первая врачебная помощь. Выполняется передняя или задняя тампонада. Важно постоянно контролировать АД! При продолжающемся кровотечении срочная эвакуация в госпиталь.