Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Развивается при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, гипертоническом кризе, остром миокардите, тахи- и брадиаритмиях, кардиомиопатиях, пороках сердца, гипертонической форме гломерулонефрита, декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В чрезвычайных ситуациях острая левожелудочковая недостаточность может возникать в результате острых отравлений, массивной травматизации, травм грудной клетки, декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стресса.

Симптомы: характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Над всеми отделами легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы.

Первая помощь. Больному придать полусидящее положение. Грелку к ногам. Нитроглицерин - 1 таблетку (0,0005 г) под язык с интервалом 5-10 мин.

Доврачебная помощь. Нитроглицерин - одну таблетку (0,0005 г) под язык. Ингаляция увлажненного кислорода, при отеке легкого – ингаляция паров спирта, 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно.

Первая врачебная помощь. Обеспечить больному полусидящее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Ингаляция увлажненного кислорода. Грелка к ногам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30- 40 мин (пережимать только вены). Продолжить применение нитроглицерина по 1 таблетке (0,0005 г) через каждые 10-15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (или другого наркотического анальгетика) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида дробно по 5-10 мл смеси. При нормальном или повышенном АД - 20-40 мг фуросемида (лазикса) внутримышечно или внутривенно. При тенденции к гипотонии и тахикардии – внутривенно струйно медленно 0,25 мл 0,05% строфантина в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% хлорида натрия.

После устранения приступа сердечной астмы и купирования отека легких - эвакуация в лечебное учреждение, лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД - в горизонтальном положении), в сопровождении врача.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСТРОЕ «ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ»)

Развивается при тяжелом приступе бронхиальной астмы, обширной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.

Симптомы. Одышка различной интенсивности. Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен, усиливающаяся на выдохе. Усиленная эпигастральная пульсация. Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличение размеров и пальпаторная болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. АД чаще снижено или развивается коллапс. На ЭКГ - признаки «перегрузки» правой половины сердца.

Первая помощь. Покой. Больному придать полусидящее положение.

Доврачебная помощь. Придать возвышенное положение верхней части тела, ингаляция увлажненного кислорода, полный покой. При нормальном или повышенном АД наложение венозных жгутов на нижние конечности на 30- 40 мин. При низком АД (коллапсе) 1 мл 1% раствора мезатона подкожно или внутримышечно, 60-80 мг преднизолона внутримышечно.

Первая врачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно медленно в большом шприце с 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы - 0,25 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона. При бронхообструктивном синдроме (свистящие хрипы в легких на выдохе) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно медленно. Подкожно 1 мл 1% раствора морфина или аналога в эквивалентной дозе. Контроль АД! При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) - внутривенно струйно 60-120 мг преднизолона, в случае отсутствия эффекта – внутривенно медленно 0,2-0,5 мл 1 % раствора мезатона в шприце с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача или фельдшера.

ОБМОРОК

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психо-эмоциональном перенапряжении, сильном болевом синдроме, перегревании, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гипотензии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание к вертикальном положении в душной, жаркой атмосфере.

Симптомы. Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от нескольких секунд до нескольких минут). Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 - 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог, непроизвольного мочеиспускания.

Первая помощь. Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям.

Доврачебная помощь. Если от мероприятий первой помощи больной не приходит в сознание, необходимо ввести под кожу 0,5 мл 1% раствора мезатона.

Первая врачебная помощь. Мероприятия те же. При выраженной брадикардии - подкожно 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии – 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно, 30-60 мг преднизолона внутримышечно.

Эвакуация санитарным транспортом в сопровождении фельдшера или врача.

КОЛЛАПС

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, новокаинамид и др.), при массивной кровопотере.

Симптомы. Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, сниже­ние температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Внутрь 50-60 капель кордиамина, вдыхание через нос паров нашатырного спирта. Горячий сладкий чай, кофе. При наличии кровотечения - мероприятия по его остановке.

Доврачебная помощь. Продолжение мероприятий первой помощи. Подкожно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона.

Первая врачебная помощь. Внутривенно медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 10 - 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10 - 20 мл 40% раст­вора глюкозы под контролем АД. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно струйно 60-90 мг преднизолона. При неэффективности - внутривенно капельно полиглюкин (реополиглюкин) не менее 400 мл.

Эвакуация после нормализации АД санитарным транспортом, лежа, с приподнятыми ногами, в сопровождении врача, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение инфузионных средств и симпатомиметиков под контролем АД.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.

Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосуди­стая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повы­шение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей - только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается динамикой ЭКГ - нарастанием подъема или депрессии сегмента ST, инверсией зубца Т, снижением амплитуды зубца R, позднее - появлением патологического зубца Q или формированием комплекса QS.

Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин - одну таблетку (0,0005 г) под язык или спрей, аспирин внутрь 250-500 мг (разжевать и запить водой).

Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык или спрей с интервалом 7-10 минут под контролем АД. Внутримышечно анальгин 50% 2 мл или его другого аналгетика в эквивалентной дозе. Аспирин внутрь 250-500 мг (если не назначался ранее в течение суток). Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Ингаляция увлажненного кислорода. Строгий постельный режим. Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1мл 2% раствора промедола. Внутривенное струйное введение 5000 ЕД гепарина. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10-15 мин под контролем АД. Можно использовать нитросорбид по 10-20 мг каждые 3-4 часа внутрь. При необходимости повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего). При введении лекарств - тщательный контроль за АД, ЧСС, частотой и глубиной дыхания!

После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в стационар терапевтического (кардиологического) профиля, сосудистый центр на санитарном транспорте на носилках.