ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптомы)______________________________ДЕЙСТВИЯ
| ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ НЕ МОЖЕТ ПИТЬ ИЛИ СОСАТЬ ГРУДЬ РВОТА ПОСЛЕ ЛЮБОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ СУДОРОГИ | ЛЕТАРГИЧЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ | Имеются общие признаки опасности? Да___ Нет___ Помните об использовании наличия общих признаков опасности при болезни |
а. Запишите имя Гульмиры, возраст, вес и температуру тела в места, отведенные на верхней линии формы.
б. Запишите проблемы Гульмиры на линии после вопроса ”Спросите: Какие проблемы есть у ребенка?”.
в.Отметьте (۷) это первичный или последующий визит по данной проблеме.
г.Есть ли у Гульмиры общий признак опасности? Если да, обведите имеющийся общий признак опасности в рамке с вопросом “Проверьте, есть ли общие признаки опасности”.
В верхнем ряду колонки “Классифицируйте” отметьте (۷) или “Да”, или “Нет” после слов “Имеются общие признаки опасности?”.
д. Определите Ваше действие.
Тесты по теме «Общие признаки опасности»
1) Для проверки общих признаков опасности необходимо:
1. Спросить мать может ли ребенок пить и сосать, есть ли рвота после любой пищи или питья, были ли у ребенка судороги?
2. Осмотреть ребенка: летаргичен ли ребенок или без сознания?
3. Есть ли проявления стридора и втяжения грудной клетки.
4. Есть ли признаки обезвоживания?
2) К признакам общей опасности относятся все кроме:
1. Ребенок не может пить и сосать.
2. Рвота после любой пищи или питья.
3. Стридор и втяжение грудной клетки.
4. Судороги.
5. Летаргичность или отсутствие сознания у ребенка.
3) Интегрированное ведение болезней детского возраста включают основные этапы:
1. Оцените, классифицируйте, определите лечение, лечите ребенка, осуществляйте последующее наблюдение, консультируйте мать.
2. Оцените, поставьте диагноз по МКБ, лечите ребенка с позиций этиологии и патогенеза, осуществляйте диспансеризацию, консультируйте мать.
3. Оцените, классифицируйте, определите лечебно-профилактическое учреждение для обязательной госпитализации.
Проведите полное физикальное и лабораторное обследование. Поставьте диагноз и лечите.
Тяжелое острое нарушение питания (ТОНП)
(Мамырбаева Т.Т., Анарбаева А.А., Шалабаева А.С., Шукурова В.К Учебно-методическое пособие «Острое нарушение питания». 2010 год)
- ОСМОТРИТЕ, есть ли видимое тяжелое истощение.
У ребенка с видимым тяжелым истощением есть маразм, форма тяжелого нарушения питания. Ребенок с таким признаком очень худой, у него нет подкожного жира, он выглядит как “кожа и кости”. Некоторые дети выглядят худыми, но у них нет видимого тяжелого истощения.
Чтобы обнаружить видимое тяжелое истощение, снимите с ребенка одежду. Ищите тяжелое истощение мышц плеч, рук, ягодиц и ног. Посмотрите, четко ли видны контуры ребер ребенка. Посмотрите на бедра ребенка. Они могут выглядеть маленькими по сравнению с грудью или животом. Посмотрите на ребенка сбоку и проверьте, отсутствует ли подкожный жир на ягодицах. Если истощение экстремальное, на ягодицах и на бедрах много складок кожи. Ребенок выглядит как бы одетым в «мешковатые панталоны».
Лицо ребенка с видимым тяжелым истощением может еще выглядеть нормальным. Живот ребенка может быть большим или раздутым.
Данный этап оценки поможет вам выявить детей с видимым тяжелым истощением, которые нуждаются в срочном осмотре семейного врача или в направлении в стационар.
- ОСМОТРИТЕ и ОЩУТИТЕ, есть ли отек обеих стоп.
У ребенка с отеком обеих стоп может быть квашиоркор (голодные отеки), другая форма тяжелого нарушения питания.5 Отек возникает, когда необычно большой объем воды скапливается в тканях ребенка. Ткани наполняются водой и выглядят опухшими или вздутыми.
Осмотрите и ощутите, есть ли у ребенка отек обеих стоп. Нажмите легонько большим пальцем руки сверху каждой стопы в течение 5 секунд. У ребенка отек, если впадина остается на стопе ребенка после того, как вы убираете большой палец.
5Другими распространенными признаками квашиоркор являются тонкие, редкие и бледные, легко выпадающие волосы; сухая чешуйчатая кожа особенно на руках и ногах; и опухшее или лунообразное лицо.
- ОПРЕДЕЛИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ВЕСА ВОЗРАСТУ
- КЛАССИФИЦИРУЙТЕ СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ
| Определить признак | Классифицировать | Лечить (действие) |
| - Видимое тяжелое истощение или - Отек обеих стоп | Тяжелое нарушение питания | - Направить срочно в стационар - Дать витамин А |
| - Низкий вес для возраста | Низкий вес | - Оценить кормление ребенка, консультировать мать по вопросам кормления (по схеме Консультируйте мать) - Если есть проблемы кормления, последующий визит - через 5 ДНЕЙ - Если низкий для возраста последующий визит - через 14 ДНЕЙ |
| Нет низкого веса для возраста и нет признаков нарушения питания | Нет низкого веса | - если ребенку меньше 2-х лет – оценить кормление, консультировать мать по вопросам кормления по схеме Колнгсультируйте мать - Если есть проблемы кормления, последующий визит через 5 ДНЕЙ - Объяснить матери, когда вернуться немедленно |
Лечение. Дети с НИЗКИМ ВЕСОМ ИЛИ АНЕИМЕЙ для данного возраста также подвержены риску серьезных заболеваний. Оцените кормление ребенка и проконсультируйте мать по вопросам кормления, согласно рекомендациям в графе ПИТАНИЕ Схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ.
Если состояние ребенка классифицировали как АНЕМИЮ, ребенка необходимо лечить оральными препаратами железа. В ходе лечения следует проводить повторные осмотры каждые две недели и выдавать матери препараты железа, которые она будет давать ребенку в последующие 14 дней. Если бледность ладоней не исчезает через два месяца, направьте ребенка в стационар на дальнейшую оценку. Детям с тяжелым нарушением питания, которые будут направлены в стационар, препараты железа давать не нужно.
ТОНП диагностируется по степени истощения и наличию отека. Показатель «вест/рост» ниже 70% (или <-3СО[1]) от срединного значения (тяжелое истощение) и отеки характерны для ТОНП. Если степень истощения меньше, т.е. показатель «вест/рост» находится в пределах от 70% до 80% (или от -2СО до -3СО) от срединного значения, острое нарушение питания классифицируется как умеренное (УОНП). Наличие отеков всегда классифицируется как тяжелое нарушение питания. Проведение расчета показателя «вест/рост» приведено в приложении 1.
Различают следующие клинические состояния ТОНП с ключевыми диагностическими признаками:
– алиментарный маразм, при котором показатель «вест/рост» (вес/длина тела) <70% или <- 3СО;
– квашиоркор или маразматический квашиоркор, при котором показатель «вест/рост» («вес/длина тела») <70% или <- 3СО и имеются отеки обеих ступней.
Наряду с определением показателя «вест/рост» («вес/длина тела»), используйте клинические признаки видимого тяжелого истощения. У ребенка с видимым тяжелым истощением (алиментарным маразмом) практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка. Особенно заметно истощение в области плеч, рук, ягодиц и бедер видны контуры ребер, суставов. При тяжелом истощении у ребенка на ягодицах и бедрах кожа свисает складками, и ребенок выглядит как бы одетым в «мешковатые панталоны из собственной кожи».
Дети с показателем «вес/возраст» <60% могут отставать в росте, но не иметь признаков тяжелого истощения. Проведение расчета показателя «вес/возраст» приведено в приложении 2.
Дети с отставанием в росте не нуждаются в стационарном лечении, если только у них нет серьезного заболевания.
Различий между квашиоркором, алиментарным маразмом и маразматическим квашиоркором не делается, поскольку подходы к их лечению одинаковые.